腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察

陳 輝

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦二科，遼寧 丹東 118002）

正常子宮內(nèi)膜位于子宮的體腔表面，有些患者會(huì)由于某種因素而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長于其他部位，該疾病即為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)不調(diào)以及周期性直腸刺激或膀胱刺激等，對(duì)患者會(huì)造成較大的不良影響，也會(huì)使得患者生活質(zhì)量明顯降低[1]。因此對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取合理的治療措施，盡可能改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量是極為關(guān)鍵的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院自2015年3月至2016年3月一年間所接收的子宮內(nèi)膜異位癥患者50例作為研究對(duì)象，年齡均在22～47歲，平均年齡為（37.6±9.3）歲，痛經(jīng)史均在2個(gè)月～8年，平均痛經(jīng)史為（2.4±1.1）年。所有患者均經(jīng)盆腔B超檢查診斷確診為子宮內(nèi)膜異位癥；均經(jīng)過3個(gè)月藥物治療但無顯著效果；內(nèi)膜異位瘤或囊腫直徑均在3 cm以上且疼痛超過3個(gè)月；所有患者均無較為嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病；均無高度腸穿孔危險(xiǎn)的患者。將其隨機(jī)分為兩組即觀察組和對(duì)照組，每組各25例，兩組患者在年齡、病程及病況等方面對(duì)比無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療措施，腹腔鏡手術(shù)詳細(xì)措施為：手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者均采取截石位，頭低腳高20°～30°，手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行二氧化碳人工氣腹的建立，穿刺位選擇于患者腹壁，穿刺點(diǎn)為患者下腹部的兩端、臍輪部和恥骨上，在患者臍下0.5～1.0 cm處做橫切口切開7～8 mm開口[2]，腹腔鏡進(jìn)入患者腹腔或盆腔，然后對(duì)患者周圍臟器情況進(jìn)行判斷后決定手術(shù)的范圍，然后可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行點(diǎn)凝固法、直接切除法或破壞異位灶等，將子宮腺肌瘤或卵巢巧克力囊腫剝除[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過一段治療后若患者臨床癥狀均顯著消失且盆腔無包塊則屬顯效；若患者臨床癥狀有顯著改善但囊腫縮小三分之一以上則屬有效；若患者兩月內(nèi)再次出現(xiàn)痛經(jīng)、盆腔包塊等癥狀則屬無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0應(yīng)用對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析，其中計(jì)量資料采?。ā纒）表示，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組以上均數(shù)應(yīng)用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比分析：觀察組患者治療顯效13例（52.00%），有效10例（40.00%），無效2例（8.00%），總有效率為92.00%（23/25），復(fù)發(fā)率為12.00%（3/25）；對(duì)照組患者治療顯效9例（36.00%），有效11例（44.00%），無效5例（20.00%），總有效率為80.00%（20/25），復(fù)發(fā)率為32.00%（8/25）；兩組患者治療有效率及復(fù)發(fā)率對(duì)比有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比分析：觀察組患者術(shù)中平均出血量為（104.33±27.92）mL，術(shù)后平均住院時(shí)間為（2.25±0.49）d，術(shù)后抗生素平均使用時(shí)間為（2.15±1.23）d；對(duì)照組患者術(shù)中平均出血量為（208.26±32.74）mL，術(shù)后平均住院時(shí)間為（7.43±0.52）d，術(shù)后抗生素平均使用時(shí)間為（4.71±1.13）d；兩組患者術(shù)中平均出血量比較t=12.077，術(shù)后平均住院時(shí)間比較t=36.250，術(shù)后抗生素平均使用時(shí)間比較t=7.663，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指原本該附著于宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞生長于身體其他部位而出現(xiàn)的一種婦科疾病，且因子宮與輸卵管相同的生理結(jié)構(gòu)存在，所以內(nèi)膜細(xì)胞也會(huì)通過輸卵管進(jìn)入盆腔生長，該疾病的主要病理變化即為異位的內(nèi)膜出現(xiàn)周期性的出血現(xiàn)象，且周圍組織也會(huì)出現(xiàn)纖維化。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因有很多，主要有細(xì)胞種植性生長、組織化生性生長、細(xì)胞良性轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性及遺傳因素和自身免疫系統(tǒng)[5]。其中細(xì)胞種植性生長是指患者在月經(jīng)期內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)其血液反向回流入腹腔，而后于患者盆腔等臟器的表面出現(xiàn)種植性生長導(dǎo)致該疾病病灶的產(chǎn)生；組織化生性生長是指在處于胚胎時(shí)期時(shí)卵巢上皮細(xì)胞以及陰道等均是通過體腔的上皮細(xì)胞化生而出現(xiàn)，因此在該期間若出現(xiàn)炎癥或各類刺激等情況下會(huì)導(dǎo)致其轉(zhuǎn)化為另外的物質(zhì)，譬如子宮內(nèi)膜等而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[6]；細(xì)胞良性轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對(duì)較低，主要是指發(fā)生于肺部、心包以及四肢等的病灶，主要是由于患者出現(xiàn)淋巴液或者血液等的良性轉(zhuǎn)移而使得病灶碎屑隨其的轉(zhuǎn)移而停留于另外的組織出現(xiàn)該疾病發(fā)生；醫(yī)源性及遺傳因素即患者在經(jīng)歷人為醫(yī)療后而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，譬如患者在剖宮產(chǎn)或刮宮術(shù)后。同時(shí)該疾病也有一定的遺傳性，若長輩患有該疾病也會(huì)增加患者的發(fā)病率[7]；自身免疫系統(tǒng)是指在患者月經(jīng)中隨其血液而進(jìn)入患者腹腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜碎片會(huì)引起體內(nèi)大量的免疫細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行細(xì)菌及異物的消滅，因此若患者自身免疫系統(tǒng)相對(duì)較差就無法將其碎片進(jìn)行消除，從而使其附著并生長于腹腔內(nèi)。該疾病會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理及生理不良影響，因此要為患者進(jìn)行有效的治療[8]。

在本次研究中，腹腔鏡手術(shù)治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后抗生素服用時(shí)間均顯著少于常規(guī)開腹手術(shù)治療組，且腹腔鏡手術(shù)治療組患者治療有效率（92.00%）顯著優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療組（80.00%），復(fù)發(fā)率（12.00%）顯著低于常規(guī)開腹手術(shù)治療組（32.00%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢妼?duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡手術(shù)治療極具臨床意義。

根據(jù)該研究可以看出，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取腹腔鏡手術(shù)治療能有效提高患者治療有效率、降低患者復(fù)發(fā)率，減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后抗生素使用時(shí)間，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 楊運(yùn)濤.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(10)：134-135.

[2] 易友珍.40例腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,13(10)：718.

[3] 楊衛(wèi)華,江宏蘭,包娟娟.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].大家健康,2013,7(11)：189.

[4] 秦學(xué)玉.用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10)：152.

[5] 黨麗英,郭彩霞.腹腔鏡治療100例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12)：86-88.

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