循證護(hù)理在老年患者初次義齒修復(fù)中的應(yīng)用

雷志蕊 郭海玲 方思月 張翠蓮*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理這門新興護(hù)理學(xué)科也在臨床實踐中得到了長足的發(fā)展，滲透到各個醫(yī)學(xué)專科。作為口腔?？谱o(hù)士，我們也積極嘗試了將循證護(hù)理理念引入口腔修復(fù)?？谱o(hù)理中，逐步實現(xiàn)從以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。旨在提高口腔護(hù)理的質(zhì)量與效率[1]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，獲取最佳證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)過程。

由于我國口腔衛(wèi)生宣教起步晚，所以牙列缺損或缺失依然是老年人群常見的口腔疾病，且隨著老齡化的日趨嚴(yán)重，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢，牙列缺損、缺失可影響牙齒原有的咀嚼、美觀及輔助發(fā)音等功能，進(jìn)而影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量。進(jìn)行義齒修復(fù)是臨床上治療缺牙的主要方法。不過，進(jìn)行義齒修復(fù)尤其總義齒修復(fù)可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及發(fā)音不清等不適癥狀，影響其治療效果。最新的臨床研究結(jié)果顯示，對進(jìn)行義齒修復(fù)的牙列缺損、缺失患者實施綜合性護(hù)理不僅可以顯著地緩解其不適感，而且可以縮短其適應(yīng)義齒的時間，提升其治療效果。

我們自2016年1月起，嘗試對首次義齒修復(fù)的老年患者實施了循證護(hù)理，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象：口腔科醫(yī)師、護(hù)士及來我科就診的老年義齒修復(fù)患者

1.2 實施方法：從患者要求鑲活動義齒開始，及至與醫(yī)師溝通、取模型、戴假牙、復(fù)診調(diào)試。對照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理方式。試驗組患者在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。觀察記錄兩組患者的狀況并進(jìn)行對比分析。按照循證護(hù)理的步驟：設(shè)定臨床護(hù)理問題，檢索文獻(xiàn)、研究、查找證據(jù)，評價證據(jù)，將最佳證據(jù)應(yīng)用于護(hù)理實踐，得出證據(jù)運用的結(jié)果。

1.3 實施過程

1.3.1 實驗組設(shè)定臨床問題：大部分老年患者比較適合做可摘義齒。與可摘義齒相關(guān)的問題包括：不同材料和價格的關(guān)系；義齒修復(fù)為自費項目，基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、商業(yè)保險都不能報銷；人工牙顏色選擇有限，與天然牙之間可能存在色澤差異；需要磨除基牙的一些牙體組織以放置假牙的卡環(huán)和支托，有可能會出現(xiàn)牙齒敏感現(xiàn)象，必要時需進(jìn)行脫敏治療；活動假牙部件較多，又需反復(fù)摘戴、清洗等，易于損壞；義齒長期戴用后，可能出現(xiàn)固位力降低易松脫，需及時復(fù)診調(diào)節(jié)固位力，以免誤吞誤咽等發(fā)生，這些都應(yīng)取得患者和家屬的知曉與理解。外老年患者初次取印模時，茫然不知所措，護(hù)士要向患者說明，取藻酸鹽印模時，務(wù)必聽從醫(yī)師指導(dǎo)，如果感到惡心，可大口呼氣幫助緩解；戴上假牙后，早期會有口內(nèi)異物感、甚至嘔心，有的還可能影響發(fā)音、咀嚼，抑或出現(xiàn)咬頰、咬舌等，一般戴用一段時間就會好轉(zhuǎn)[2]。

1.3.2 查找證據(jù)：在此過程中，護(hù)士可查閱書籍、期刊、雜志，也可上網(wǎng)檢索。通常作為實證的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)評價、臨床護(hù)理指南、常用材料經(jīng)銷商的意見、口腔醫(yī)學(xué)專家的建議等。在獲得相關(guān)信息基礎(chǔ)上，結(jié)合個人的專業(yè)知識，也可以同醫(yī)師及其他護(hù)士共同討論，從而得到循證支持[3]。

1.3.3 評價證據(jù)：通過查閱文獻(xiàn)，與醫(yī)師、護(hù)士、技工共同討論，強(qiáng)調(diào)患者參與，護(hù)患平等，并注重將健康知識與患者需求相結(jié)合。護(hù)士可獲得大量的可行性研究證據(jù)，并進(jìn)行記錄和整理，在其后的護(hù)理實踐中進(jìn)行評價。

1.3.4 臨床護(hù)理實踐：在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實證與臨床專業(yè)知識及患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計劃并實施。在實施過程中，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，采取通俗易懂的語言、圖片、實例來促進(jìn)患者健康認(rèn)知能力的提高；采用有效的健康宣教模式，增強(qiáng)患者的信心，從而消除顧慮，使老年患者能夠在良好的心態(tài)下接受治療；消除對治療存在的恐懼和焦慮感[4]。讓患者和家屬充分了解活動義齒的特點，教會患者如何保持口腔衛(wèi)生及義齒清潔，防止口腔念珠菌病發(fā)生；給予患者有效的心理支持。

1.3.5 護(hù)理實踐中存在的問題：活動義齒咀嚼功能明顯低于真牙，且與患者自身條件、使用方法和適應(yīng)能力有關(guān)。牙周病、黏膜較薄、缺牙區(qū)牙槽脊低平、口干、對異物過于敏感等都會降低使用效果?？烧x齒是一種可以自行摘戴的假牙，需要二到四次就診才能戴上并初調(diào)合適，戴上一段時間后還要復(fù)診、調(diào)磨方可正常穩(wěn)定使用。

1.3.6 評價證據(jù)運用的結(jié)果。觀察指標(biāo)：比較兩組患者依從性、糾紛率、行為參與率及滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者依從性、糾紛率、行為參與率、滿意率比較結(jié)果：試驗組（30例）中，依從性29例（96.67%），糾紛率2例（6.67%），行為參與率29例（96.67%），滿意率28例（93.33%）；對照組（30例）中，依從性21例（70%），糾紛率9例（30%），行為參與率21例（70%），滿意率22例（73.33%）。試驗組患者糾紛率明顯低于對照組，依從性、行為參與率、滿意率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

通過1年多對老年患者義齒修復(fù)的循證護(hù)理，取得滿意效果。首先在實施過程中，充分考慮了患者的愿望和需求，減少了醫(yī)患、護(hù)患糾紛；其次提高了醫(yī)師工作效率，節(jié)約了成本。由于提高了患者的健康認(rèn)知能力，相應(yīng)減少了老年患者佩戴假牙后的復(fù)診次數(shù)，提高了他們的依從性。經(jīng)過循證護(hù)理實踐的老年患者，基本能夠做到：定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診和專業(yè)維護(hù)；夜間將義齒取下，清洗干凈后置于清水中或酌情置于小蘇打水中浸泡；重視加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，延緩牙周病的進(jìn)展，延長義齒使用壽命[5]；戴活動義齒，不吃太黏的食物，以免義齒隨食物一起吞下；定期用假牙清潔片浸泡義齒，以去除茶漬、咖啡漬、菌斑、異味、清新口氣，增強(qiáng)老年患者的自信心

綜上所述，試驗組患者的滿意率（93.33%）、行為參與率（96.67%）依從性（96.67%）均高于對照組的73.33%、70.00%和70.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的糾紛率（6.67%）明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明循證護(hù)理在口腔修復(fù)護(hù)理工作中具有重要的指導(dǎo)價值和實踐意義。遵循循證護(hù)理的指導(dǎo)思想，不僅使患者受益，同時也會使護(hù)理人員在實踐的過程中提高知識和科研水平及基本技能，進(jìn)而能夠給予臨床醫(yī)師更加充分主動的配合，最終達(dá)到促進(jìn)修復(fù)臨床工作全面發(fā)展的目的。

[1] 王春英.循證護(hù)理在口腔科的應(yīng)用及發(fā)展[J].天津護(hù)理,2012,20(5)：355-356.

[2] 李澍英.老年患者義齒修復(fù)的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9)：6168-6169.

[3] 安建平,鄧蔓菁,潘利鋒.循證護(hù)理在口腔科臨床帶教中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(7)：40-41.

[4] 王媛.吳非2老年口腔修復(fù)常見問題與對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(2)：68-69.

[5] 許曉鶴.老年患者口腔修復(fù)臨床治療效果[J].臨床合理用藥,2015,8(3)：121.