中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察

孫遠(yuǎn)超

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以累及周圍關(guān)節(jié)為主的一種多系統(tǒng)性炎性自身免疫疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種多個(gè)關(guān)節(jié)慢性炎性病變，其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為周圍性、對(duì)稱性；患者臨床表現(xiàn)主要為受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能降低，病變表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性[1]?，F(xiàn)階段還缺乏治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特效方法，本研究主要探討了中醫(yī)辨證治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對(duì)象為我院2015年2月至2016年3月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，全部患者均滿足1987年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部100例患者中，男性患者、女性患者人數(shù)分別為42例、58例；患者年齡為15～72歲，平均年齡為（44.7±9.3）歲；病程為2個(gè)月～14年，平均病程為（5.2±1.4）年。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為50例，兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者選擇雷公藤多苷片、雙氯芬酸片治療：口服雷公藤多苷片，每次20 mg，3次/天；口服雙氯芬酸片，每次25 mg，3次/天。實(shí)驗(yàn)組患者則根據(jù)中醫(yī)辨證分型分別采用中藥湯劑治療，用水煎服，每天1劑；具體的治療方法如下：①正虛邪戀型：患者臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、痛勢(shì)綿綿，腰膝酸軟，面色萎黃，部分患者伴心悸、心慌；脈弦、苔白、薄。治療原則為活血通絡(luò)、補(bǔ)肝腎，選擇陽和湯加減治療：藥方組成為：制川烏6 g，紅花、桃仁、桂枝、川芎、鹿角膠、地龍、麻黃以及白芥子各10 g，當(dāng)歸、淫羊藿、熟地各15 g。②陰虛濕熱型：患者臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、灼熱以及腫脹，咽干口苦，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，苔黃或者黃膩，小便短赤，治療原則為通絡(luò)止痛、育陰祛濕，選擇豬苓湯聯(lián)合桂枝芍藥知母湯加減治療：制川烏6 g，防風(fēng)、地龍、知母、桂枝、白術(shù)、澤瀉、阿膠、豬苓各10 g，滑石、赤芍、生地各15 g。③寒濕型：臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛、腫痛，天氣寒冷時(shí)加重，得熱后有效緩解，晨僵，苔白、薄，舌質(zhì)淡，脈弦或者沉下。治療原則為祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)散寒，選擇當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合小活絡(luò)丸加減治療：制川烏6 g，沒藥、乳香、制膽南星、地龍、通草、桂枝、當(dāng)歸各10 g，白芍15 g，大棗10枚。100例患者均持續(xù)治療1～3個(gè)月，對(duì)治療后3個(gè)月的臨床療效進(jìn)行觀察比較。

1.3 臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能正常，腫痛徹底消失，理化指標(biāo)均恢復(fù)正常則為治愈；經(jīng)治療，患者受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，腫痛緩解顯著，能進(jìn)行正常的勞動(dòng)和工作，理化指標(biāo)基本恢復(fù)正常則為顯效；經(jīng)治療，患者受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能、腫痛、理化指標(biāo)有一定改善則為有效；經(jīng)治療，患者受累關(guān)節(jié)腫痛、理化指標(biāo)沒有變化，甚至加劇則為無效；治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例對(duì)照組患者中，治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)和無效例數(shù)分別為20、11、6、13例，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為74.0%（37/50）；50例實(shí)驗(yàn)組患者中，治愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)和無效例數(shù)分別為31、10、4、5例，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90.0%（45/50）。

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率90.0%顯著高于對(duì)照組患者的臨床治療總有效率74.0%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.6721，P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬到“痹癥”范疇，其發(fā)生內(nèi)因主要為氣血不足、素體虛弱，其發(fā)病誘因則主要為風(fēng)濕熱邪侵襲[2]。在疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸期間，復(fù)感外邪或正虛邪戀，讓濕熱致謝不斷深入，在血脈和筋骨流連，對(duì)氣血造成痹阻，病久血停則為瘀，濕凝則為痰液，痰瘀互結(jié)；除此之外在體質(zhì)偏衰、偏盛的影響下，濕熱流注于下，對(duì)陰精造成耗傷；或者濕勝陽微，濕從寒化，進(jìn)而導(dǎo)致筋傷骨損，臟腑功能失調(diào)，肢體廢用畸形。由此可以發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)為痰瘀互結(jié)、正虛邪戀、寒熱錯(cuò)雜。

中醫(yī)研究認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期邪入未久，正氣還能有效支持，臨床治療則主要為攻邪；疾病中期氣漸虛，邪氣也更加強(qiáng)盛，因此治療應(yīng)堅(jiān)持扶正祛邪的原則；對(duì)于晚期正虛邪戀患者來講，則應(yīng)以調(diào)補(bǔ)為主，并兼顧通絡(luò)。本研究中，對(duì)照組患者選擇雷公藤多苷片、雙氯芬酸片治療，實(shí)驗(yàn)組患者則根據(jù)中醫(yī)辨證分型分別采用中藥湯劑治療；結(jié)果對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為74.0%（37/50），實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90.0%（45/50），在臨床治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[3]。

總之，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，具有比較顯著的臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 謝靜.基于“治未病”理論指導(dǎo)下的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證施護(hù)臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(7)：58-59.

[2] 劉芳.中醫(yī)辨證配合西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效探究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(2)：218-219.

[3] 許平英,婁玉鈐,楊亞飛等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型研究概況[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(5)：72-76.