不典型性急性心肌梗死的臨床特征、診斷分析及其臨床治療研究

商莉麗

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 錦州 121400）

急性心肌梗死（AMI）情況是臨床治療中經(jīng)常出現(xiàn)危機(jī)重癥之一，這種病癥致死率是非常高的，提高診斷的正確性，并給予合理有效的治療才是拯救患者的重要因素，同時(shí)也是減少病死率的關(guān)鍵，還有就是對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善[1]。典型的急性心肌梗死癥狀表現(xiàn)就是連續(xù)性的胸骨后壓榨性或是緊縮性的疼痛，利用心電圖可以檢查出，但是不典型急性心機(jī)梗死并無較為明顯的臨床特征，在臨床治療中容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，進(jìn)而造成治療延誤[2]。本文將會(huì)針對(duì)不典型急性心肌梗死臨床特點(diǎn)，對(duì)臨床診治和治療進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華心血管疾病治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過心電圖進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查表現(xiàn)為典型的急性心肌梗死；心肌梗死血清標(biāo)志物的濃度出現(xiàn)升高，與急性心肌梗死演變情況相似；沒有典型的臨床胸痛情況[3]。

1.2 一般資料：本次研究選擇我院40例符合不典型急性心肌梗死癥狀患者，其中男性有17例，女性有11例，年齡在53～76歲，平均年齡則是63.6歲。臨床基礎(chǔ)性疾病有：糖尿病22例、支氣管哮喘8例、高血壓有26例、冠心病有8例、慢性阻塞性肺氣腫有4例。

1.3 誘發(fā)因素：在40例患者中，11例表現(xiàn)沒有明顯的誘因（39.3%），表現(xiàn)有誘因的17例患者具有合并基礎(chǔ)性疾病，長(zhǎng)期臥床的有1例，情緒波動(dòng)大的14例，有飲酒嗜好的有5例，疲勞過度的有7例，用力排便的有5例。

1.4 臨床表現(xiàn)：在這40例患者中沒有胸痛或是其他部位疼痛的患者有16例；由于呼吸困難、胸悶氣促等呼吸系統(tǒng)疾病造成心肌梗死首發(fā)的有12例；由心悸、左心衰竭、心律失常等心血管疾病造成的首發(fā)病癥有8例；出現(xiàn)腹痛、嘔吐、飽脹、惡心等消化道疾病造成首發(fā)癥狀的有6例；以為疼痛造成首發(fā)的有4例，比如：頸痛、咽痛、牙痛、肩痛、頭痛等癥狀[4]。

1.5 心電圖動(dòng)態(tài)：本次研究選擇的患者在心電圖中均顯示不典型心肌梗死。動(dòng)態(tài)顯示無典型病理性Q波，ST段沒有明顯的變化，只有ST-T出現(xiàn)變化，R波振幅也有增高現(xiàn)象，QRS時(shí)限逐漸加寬，T波表現(xiàn)電交替。其中房性早搏有12例，頻發(fā)性室性早搏有23例，竇性心動(dòng)表現(xiàn)過速有16例。

1.6 心肌酶譜：心肌酶譜沒喲出現(xiàn)增高現(xiàn)象有15例，乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氫酶（GOT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（SAT）有出現(xiàn)增高情況的有5例

1.7 誤診現(xiàn)象：被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病的有6例，誤診為支氣管哮喘的有2例，誤診為支氣管炎的有4例；誤診冠心病心力衰竭的有1例，誤診為急性腸胃炎的有2例。

1.8 治療方法：本次研究分析的40例患者都要進(jìn)行臥床休息，并輔助吸氧，同時(shí)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、緩解疼痛、心肌酶譜檢測(cè)、鎮(zhèn)緩等治療。還有進(jìn)行血管擴(kuò)張、抗血小板凝聚，穩(wěn)定斑塊等并發(fā)癥的防御[5]。在治療中患者如果出現(xiàn)小于6 h的發(fā)作，需要根據(jù)患者臨床情況實(shí)施溶栓治療。本次研究中的40例患者都需要進(jìn)行極化液+硝酸異山梨酯靜脈滴注方式治療，使用量是2次/天，進(jìn)行1周的治療后轉(zhuǎn)為1次/天。治療中，還需要注射低分子肝素皮下液0.4 mL，使用量也是2次/天。如果是室性心動(dòng)過速的患者要進(jìn)行止痛、鎮(zhèn)靜和利多卡因等藥物治療；對(duì)于2度2型房室傳導(dǎo)阻塞病癥患者，要盡心阿托品等藥物治療；如果是室性早搏患者則使用鹽酸胺碘酮和利多卡因相結(jié)合的方式進(jìn)行治療[6]。

2 結(jié) 果

本次研究選擇的40例患者在經(jīng)過治療后，被治愈的有20例，6例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，5例患者死亡，病死率是21.4%，其中由于心源性休克3例，因心力衰竭而死的有5例，心臟驟停的有1例。

3 討 論

不典型急性心肌梗死會(huì)給患者帶來很大的痛苦，嚴(yán)重會(huì)危機(jī)到生命安全。急性心肌梗死疾病大多都是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣出現(xiàn)硬化造成冠狀動(dòng)脈急性閉塞情況，造成血流中斷，最終造成心肌有長(zhǎng)時(shí)間缺血而出現(xiàn)部分壞死等情況[7]。出現(xiàn)該癥狀的大多都是老年患者，因?yàn)槔夏耆硕紩?huì)伴隨著很多合并性基礎(chǔ)疾病，病情較為復(fù)雜，眾多并發(fā)癥將關(guān)鍵性病癥疼痛給掩蓋，而且老年患者會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈硬化致使痛覺神經(jīng)的動(dòng)能降低，進(jìn)而就出現(xiàn)了慢性冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期缺血，心肌纖維化和變性最終造成神經(jīng)末梢受到損害，疼痛感覺逐漸下降，痛閾開始增高。如果心肌梗死臨床情況不典型，它將會(huì)因?yàn)槠渌l(fā)癥引起從而擾亂醫(yī)師的診斷，造成臨床誤診和漏診情況越來越嚴(yán)重。

急性心肌梗死臨床變現(xiàn)癥狀是心肌收縮功能出現(xiàn)下降，心排血量也逐漸減少，在心室舒張末期會(huì)出現(xiàn)心室腔壓力逐漸增高，從而造成肺靜脈淤血出現(xiàn)水腫，在加上自身還患有慢性支氣管炎、哮喘等合并性疾病，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、咳嗽等癥狀，從而造成臨床誤診現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)下壁心肌急性梗死癥狀時(shí)，腹肌反射性痙攣，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛和惡心等消化道疾病，可能會(huì)誤診為急性腸胃炎、急性胰腺炎等。

當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，出現(xiàn)無病理性Q波，大多都是只有ST-T出現(xiàn)變化，這個(gè)是由于基底部梗死不會(huì)引起QRS波的變化。而且基底部梗死部位面積比較小且彌散，大多梗死情況都是在心內(nèi)膜下發(fā)生。如果ST段沒有明顯的變化，那么就是梗死部位在高側(cè)壁到下壁梗死范圍內(nèi)，早起出現(xiàn)輕微的變化表現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)上，所以不是非常明顯，在ST段持結(jié)時(shí)間比較段，不容易被發(fā)現(xiàn)。不典型急性心肌梗死疾病一般都會(huì)出現(xiàn)ST段下降，T波出現(xiàn)電交替現(xiàn)象，R波表現(xiàn)增高、QRS出現(xiàn)增寬現(xiàn)象、T波倒置表現(xiàn)較為異常。

不典型急性心肌梗死病癥臨床隱匿性較強(qiáng)，個(gè)體體征表現(xiàn)也不是非常明顯，所以醫(yī)師只有對(duì)急性心肌梗死臨床癥狀有一個(gè)詳細(xì)的了解，才能減少臨床誤診和漏診情況。對(duì)疑似急性心肌梗死病癥的患者必須要進(jìn)行心肌酶學(xué)、心電圖等動(dòng)態(tài)性觀察，從而減少誤診造成的病死率，并采取合理的治療方法，這樣才能提高治愈率。

[1] 秦發(fā)鵬.不典型急性心肌梗死臨床特點(diǎn)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(3)：34.

[2] 安高華.不典型急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(2)：37-38.

[3] Chen DS,Luan XT,Yang JG,et al.Analysis of Clinical Features,Treatment and Prognosis in Acute Myocardial Infarction Patients With Different Killip Grades in China[J].Chin Circulation J,2004,34(2)：149-152.

[4] 周楊,李潞.心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(33)：19-20.

[5] 李艷,高爽.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期診斷中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(9)：144-145.

[6] Fornaro M,Stubbs B,Berardis DD,et al.Atypical Antipsychotics in the Treatment of Acute Bipolar Depression with Mixed Features： A Systematic Review and Exploratory Meta-Analysis of Placebo-Controlled Clinical Trials[J].Int J Molecular Sci,2016,17(2)：41-42.

[7] 韓玉蘭.頭胸導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)在急性右心室梗死心電圖診斷中的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(32)：9-10.