探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果

王愛軍

（黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 黑山 121400）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)至缺血加重，如果得不到恰當(dāng)及時(shí)的治療，可能發(fā)展為急性心肌梗死[1]。隨著關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的研究逐漸深入，臨床中已開始使用氯吡格雷與阿托伐他汀等藥物進(jìn)行治療。為探討上述兩組藥物的具體療效，本次研究選取我院2016年7月至2017年7月收治的82例患者，就氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果與應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年7月至2017年7月收治的82例患者，參考患者治療臨床病案資料，將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組41例患者中，男性患者24例，女性患者17例，患者最大年齡74歲，最小年齡51歲，平均年齡（62.12±6.54）歲；對(duì)照組41例患者中，男性患者23例，女性患者18例，患者最大年齡76歲，最小年齡50歲，平均年齡（63.28±6.37）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在入院后均進(jìn)行硝酸脂類、β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林片、鈣抗結(jié)劑、低分子肝素等常規(guī)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療，其中氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格25 mg×20 s）每次取量75 mg，進(jìn)行每天1次的口服治療；阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格10 mg×10 s）每次取量20mg，進(jìn)行每天1次的口服治療，不間斷治療3周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組患者經(jīng)藥物治療后的臨床表現(xiàn)，將臨床治療有效程度設(shè)定為3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，靜息心電圖原有缺血型ST段基本復(fù)常為顯效；若患者各項(xiàng)臨床癥狀有明顯改善；靜息心電圖原有缺血型ST段恢復(fù)0.05～0.10 mV為有效；若患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)變化，心電圖有明顯嚴(yán)重趨勢(shì)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究所得動(dòng)態(tài)心電圖缺血情況與治療情況均采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t值進(jìn)行差異檢驗(yàn)。（%）表示兩組間數(shù)據(jù)率的差異，將χ2作為兩組間對(duì)比檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與否的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效分析：觀察組41例患者經(jīng)治療后顯效25例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率92.68%；對(duì)照組41例患者經(jīng)治療后顯效10有效21例，無(wú)效10例，總有效率75.61%。χ2=10.921，P=0.001。經(jīng)不同方式治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果分析：觀察組患者經(jīng)治療后缺血發(fā)作（2.18±1.05）次，缺血發(fā)作時(shí)間（6.23±3.25）min；觀察組患者經(jīng)治療后缺血發(fā)作（6.21±1.53）次，缺血發(fā)作時(shí)間（16.18±4.35）min。t=13.906，P=0.000。觀察組動(dòng)態(tài)心電圖缺血發(fā)作次數(shù)、總?cè)毖獣r(shí)間均少于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)作頻率高、疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛程度較為嚴(yán)重等特點(diǎn)。若患者患病后不及時(shí)進(jìn)行有效治療，在一段時(shí)間后，不穩(wěn)定型心絞痛極易轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ?，增加了患者發(fā)生意外時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著不穩(wěn)定型心絞痛疾病探討的逐漸深入，多個(gè)研究報(bào)道指出，抗血小板治療在不穩(wěn)定型心絞痛中重要性，而阿司匹林作為抗栓治療藥物已被廣泛應(yīng)用于心絞痛患者的臨床治療中[2]。阿司匹林在進(jìn)入機(jī)體后可快速抑制血小板環(huán)氧合酶的分泌，從而阻礙血栓素的產(chǎn)生。本次研究中使用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合，其中氯吡格雷作為ADP受體拮抗劑，能一定程度的阻止血小板進(jìn)行聚集，防止血栓的形成，同時(shí)還抑制了血小板糖蛋白的活化[3]。長(zhǎng)期的臨床研究表示，氯吡格雷對(duì)多種心血管疾病均具有顯著的治療效果。而阿托伐他汀可有效降低患者機(jī)體內(nèi)總膽固醇、三酰甘油、脂蛋白反應(yīng)作用，有效降低心血管事件的病發(fā)率與病死率。本次研究中觀察組所有患者均采用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療，在治療總有效率、治療后缺血發(fā)作次數(shù)以及缺血情況發(fā)作時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），與孫瑞雪研[4]究結(jié)果一致。

綜上所述，在針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療時(shí)，采用氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療能有效改善患者心絞痛癥狀，減少缺血發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 秦美娟.探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(22)：103-104.

[2] 戰(zhàn)靖紅,文明順.鹽酸曲美他嗪與阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(33)：77-78.

[3] 蔡元生.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛88例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(19)：43-44.

[4] 孫瑞雪.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(24)：28-29.