超聲對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退的診斷價(jià)值探討

馬佳麗

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連116037）

亞臨床甲狀腺功能減退為血液中存在的促甲狀腺激素量明顯增多，處于游離狀態(tài)的三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸在正常范圍內(nèi)。亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)動(dòng)脈硬化的高危因素產(chǎn)生作用，從而使動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性增加[1]。近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查在甲狀腺功能減退特別是在亞臨床甲狀腺功能減退的診斷中發(fā)揮了重要的作用[2]。本次對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退患者、甲狀腺功能減退患者以及健康體檢者進(jìn)行超聲檢查并對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取亞臨床甲狀腺功能減退患者、甲狀腺功能減退者各56例，分別定義為觀察1組和觀察2組，另取健康體檢者56例作為對(duì)照組。觀察1組患者年齡在38～79歲，平均（58.9±11.2）歲，包括有男20例，女36例；觀察2組患者年齡在35～80歲，平均（55.6±13.2）歲，包括男23例，女33例；健康對(duì)照組患者年齡33～76歲，平均（54.4±12.9）歲，包括男25例女31例。三組受試者的年齡、性別等上述各項(xiàng)自然指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2014年1月至2015年12月，已收治的獲得明確診斷的亞臨床甲狀腺功能減退患者56例作為研究對(duì)象，定義為觀察1組，甲狀腺功能減退組56例，定義為觀察組2組，另取同期健康體檢者56例作為對(duì)照組，對(duì)二維超聲聲像圖、彩色血流分布特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.2.2 檢查方法：本次研究檢查所應(yīng)用的是現(xiàn)有彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的實(shí)際工作頻率水平應(yīng)該保持在5～13 MHz，在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行檢查的過程中應(yīng)該幫助其取仰臥位，在頸部的位置墊高度適當(dāng)?shù)恼眍^，使患者的頭保持略向后仰狀態(tài)，使頸部充分暴露，掃描操作的手法應(yīng)該盡量輕柔，避免對(duì)患者的局部位置進(jìn)行過度的加壓，從而對(duì)測(cè)量的結(jié)果造成不良的影響。

甲狀腺血流主要可以分為四個(gè)級(jí)別：0級(jí)：掃描過程中在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號(hào)存在，有大血管分支，可以順利的觀察到具有彩色的血流；Ⅰ級(jí)：掃描過程中甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部有散布狀態(tài)的點(diǎn)狀、條狀、小斑片狀彩色信號(hào)存在，通常情況下不會(huì)發(fā)生融合，彩色的面積應(yīng)該保持在總面積的1/3以內(nèi)；Ⅱ級(jí)：掃描過程中甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部有非常明顯的散布狀態(tài)的斑片狀血流信號(hào)存在，其中一部分已經(jīng)發(fā)生融合，大片彩色鑲嵌狀，彩色的面積占總面積的1/3～2/3；Ⅲ級(jí)：掃描過程中甲狀腺內(nèi)部布滿彩色血流信號(hào)，且已經(jīng)融合成大片的五彩鑲嵌狀，彩色的面積已經(jīng)達(dá)到2/3以上，還包括“火海征”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）表示，接受t檢查，計(jì)數(shù)資料接受χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者甲狀腺上動(dòng)脈管徑比較：甲狀腺上動(dòng)脈管徑為：觀察1組（2.08±0.34）mm，觀察2組（2.86±0.46）mm，對(duì)照組（1.59±0.28）mm，三組兩兩比較均有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 三組受試者甲狀腺組織內(nèi)血流分級(jí)情況比較：血流情況：觀察1組0級(jí)4例（7.14%），Ⅰ級(jí)22例（39.29%），Ⅱ級(jí)17例（30.36%），Ⅲ級(jí)13例（23.2%）；觀察2組0級(jí)24例（42.86%），Ⅰ級(jí)17例（30.36%），Ⅱ級(jí)9例（16.07%），Ⅲ級(jí)6例（10.71%）；對(duì)照組0級(jí)10例（17.86%），Ⅰ級(jí)46例（82.14%），Ⅱ級(jí)0例（0%），Ⅲ級(jí)0例（0%）.觀察1組患者血流主要是Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，且Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者所占比例高于觀察對(duì)照組（P＜0.05），與觀察2組除Ⅰ級(jí)外其他都有顯著差異。觀察組2組主要是0級(jí)、Ⅰ級(jí)，且其0級(jí)患者占比明顯比其他兩組高。對(duì)照組Ⅰ級(jí)患者所占比例最高，且明顯高于其他兩組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者甲狀腺功能明顯減退的原因是，諸多因素共同作用的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗導(dǎo)致全身性低代謝綜合征，甲狀腺功能減退癥在臨床上屬于常見甲狀腺疾病的一種。臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等為臨床對(duì)疾病進(jìn)行診斷的主要依據(jù)，將甲狀腺功能減退分成臨床甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退。曾有調(diào)查顯示[3]，隨著年齡的增加，甲狀腺功能減退的發(fā)生率也逐漸升高，且女性較男性多，在老年婦女中最為常見。亞臨床甲狀腺功能減退是因甲狀腺激素的合成和分泌水平存在嚴(yán)重不足，進(jìn)而造成的一種綜合征類疾病。目前對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退疾病患者的病情進(jìn)行診斷大多數(shù)情況下還是需要依賴于影像學(xué)檢查，主要包括有CT、超聲、核磁共振等。其中彩超檢查由于無創(chuàng)、沒有輻射、價(jià)格低廉、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺功能減退的篩查中發(fā)揮了重要的作用。曾有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，采取CDFI和能量圖對(duì)甲狀腺彌漫性病變展開全面的掃描檢查，對(duì)周邊位置與內(nèi)部血流信號(hào)的分布情況進(jìn)行了解，基本可以對(duì)不同斷面的聲像圖進(jìn)行顯示，觀察到更加豐富的血流信息。近期有研究顯示，亞臨床甲狀腺功能減退的高頻聲像圖、CDFI表現(xiàn)，存在明顯的特異性。

曾有學(xué)者指出[5-6]，彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)的一種，實(shí)際應(yīng)用更加方便，亞甲減組的患者病灶的彩色多普勒超聲圖像主要表現(xiàn)為腺體處于明顯增大狀態(tài)，血流分布狀態(tài)豐富，可以為臨床對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥疾病進(jìn)行診斷及鑒別提供更多客觀的影像學(xué)依據(jù)。本次研究中對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退患者、甲狀腺功能減退患者和健康體檢者進(jìn)行超聲檢查并對(duì)比結(jié)果，研究結(jié)果顯示，亞臨床甲狀腺功能減退組的研究對(duì)象的甲狀腺上動(dòng)脈管徑相對(duì)于臨床甲狀腺功能減退組小，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，亞臨床甲狀腺功能減退組和臨床甲狀腺功能減退組受試者甲狀腺上動(dòng)脈管徑較對(duì)照組發(fā)生明顯增大。三組受試者彩色多普勒血流特征分級(jí)存在明顯差異。由此證實(shí)，亞臨床甲狀腺功能減退患者的臨床表現(xiàn)無典型特異性，病因不同者的聲像圖特征也存在差異，超聲檢查對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退的臨床診斷可提供有價(jià)值的參考信息，值得關(guān)注并推廣。

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