骨搬運(yùn)技術(shù)治療脛骨骨缺損的效果及影響因素

張 偉

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115100）

脛骨骨缺損多由于高強(qiáng)度的暴力損傷導(dǎo)致，其骨不愈合率，致殘率較高，給患者帶來極大的痛苦[1]。臨床上治療脛骨骨缺損有單臂外固定架手術(shù)治療，骨搬運(yùn)技術(shù)等治療方法。常用的治療手段為先行轉(zhuǎn)移皮瓣，通過手術(shù)植骨或游離腓骨的方法到達(dá)彌補(bǔ)骨缺損的問題，但其存在治療時(shí)間長，手術(shù)次數(shù)多等缺點(diǎn)[2]。因此最近臨床上采用骨搬運(yùn)技術(shù)治療，遵循“張力-應(yīng)力法則”，利用體外穿針技術(shù)，利用截骨使骨緩慢延長。為分析骨搬運(yùn)技術(shù)治療脛骨骨缺損的效果及影響因素，本研究選取來我院治療的脛骨骨缺損患者，分別采用單臂外固定架手術(shù)治療和骨搬運(yùn)技術(shù)治療，取得不錯(cuò)成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年9月來我院治療的脛骨骨缺損患者68例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組34例中，男性18例，女性16例；年齡25～61歲，平均年齡為（36.4±2.6）歲；骨缺損時(shí)間為（5.2±2.1）個(gè)月，缺損長度為（6.3±1.4）cm。對照組34例中，男性19例，女性15例；年齡26～63歲，平均年齡為（37.5±2.8）歲；骨缺損時(shí)間為（5.3±2.2）個(gè)月，缺損長度為（6.1±1.6）cm。兩組患者的性別，年齡，骨缺損時(shí)間和長度等臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：①脛骨骨缺損≥2 cm；②患肢縮短≥2 cm；③未合并血管神經(jīng)損傷；④無其他系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法：對照組患者采用單臂外固定架手術(shù)治療，首先對傷口部位污染，脛骨缺損的大小及穩(wěn)定性進(jìn)行評估。根據(jù)X線片和傷口受損程度，評估骨質(zhì)疏松程度，確定截骨部位。手術(shù)采用硬膜外連續(xù)麻醉，徹底清創(chuàng)后縫合皮膚，依據(jù)骨缺損多少，采用皮瓣覆蓋或截骨治療等。實(shí)驗(yàn)組患者采用骨搬運(yùn)技術(shù)治療，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素治療。術(shù)后6～9 d，根據(jù)患者的骨缺損多少，給予相應(yīng)的骨搬運(yùn)治療。術(shù)后12～16 d開始負(fù)重行走，并逐漸增加患肢負(fù)重。每2～4周攝X線片了解患者骨愈合情況。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者治療的愈合指數(shù)、AKS膝關(guān)節(jié)、Baird踝關(guān)節(jié)功能、Fernandez-Esteve骨痂評分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過率呈現(xiàn)，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）呈現(xiàn)，行t校驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后功能評分比較：實(shí)驗(yàn)組的愈合指數(shù)為（38.16±3.26）d/cm，AKS膝關(guān)節(jié)為（162.42±11.32）分，Baird踝關(guān)節(jié)功能為（93.24±7.52）分，F(xiàn)ernandez-Esteve骨痂評分為（3.25±0.84）分；對照組的愈合指數(shù)為（40.26±4.63）d/cm，AKS膝關(guān)節(jié)為（119.63±15.27）分，Baird踝關(guān)節(jié)功能為（84.65±17.26）分，F(xiàn)ernandez-Esteve骨痂評分為（2.65±0.89）分，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后療效及并發(fā)癥比較：實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生感染5例，未感染29例；對照組發(fā)生感染4例，未感染30例，兩組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組對位對線良好33例，對位對線不良1例；對照組對位對線良好30例，對位對線不良4例，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨骨缺損是一種較為嚴(yán)重的損傷，若不能及時(shí)診治會(huì)導(dǎo)致骨不愈合，下肢畸形等多種不良后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如今臨床常采用的骨搬運(yùn)技術(shù)能夠有效促進(jìn)骨折愈合，有利于膝，踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。骨搬運(yùn)技術(shù)是利用“張力-應(yīng)力法則”，利用緩慢，持續(xù)牽伸產(chǎn)生的張力，使截骨端彈性連接；在持續(xù)的牽拉，加壓和短縮加壓等，使骨皮質(zhì)形成并貫通骨髓腔[3-5]。為探討骨搬運(yùn)技術(shù)治療脛骨骨缺損的效果及影響因素，本研究選取來我院治療的脛骨骨缺損患者，分別采用單臂外固定架手術(shù)治療和骨搬運(yùn)技術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的愈合指數(shù)、AKS膝關(guān)節(jié)、Baird踝關(guān)節(jié)功能、Fernandez-Esteve骨痂評分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于脛骨骨缺損患者采用骨搬運(yùn)技術(shù)質(zhì)量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單臂外固定架手術(shù)治療，值得臨床推廣。

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