瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考在頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊治療中的臨床隨機(jī)對(duì)照分析

黃 強(qiáng)

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的疾病總稱，是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)的類型，是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，其中易損粥樣硬化斑塊的破裂是栓子的主要來(lái)源之一，因此進(jìn)行此類斑塊的早診斷、早治療具有重要的臨床價(jià)值[1]。臨床多采他汀類藥物發(fā)揮調(diào)脂作用，但是對(duì)于逆轉(zhuǎn)患者治療作用有限，因此常聯(lián)合用藥用于增強(qiáng)治療效果[2]。本研究中筆者以83例患者為例，分兩組采用對(duì)比分析法主要探討瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考在頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊治療中的臨床效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的83例研究對(duì)象均為我院于2014年～2015年收治的頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊患者，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組40例和觀察組43例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男25例，女15例，年齡41～75歲，平均年齡（59.2±5.1）歲；合并高血壓17例，糖尿病14例，高血脂9例。觀察組患者男26例，女17例，年齡43～76歲，平均年齡（58.8±5.5）歲；合并高血壓18例，糖尿病15例，高血脂10例。所有患者經(jīng)檢查均符合頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、冠心病、動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、嚴(yán)重肝腎疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、合并病癥等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以瑞舒伐他?。ㄕ憬┬滤帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20150713，規(guī)格：10 mg×6片）治療，口服1天1次，初始劑量1次5 mg，可在治療4周后根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整劑量，1 d最大劑量為20 mg，持續(xù)治療8周。

觀察組患者采用瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20150811，規(guī)格：0.25 g×24片/盒）治療，瑞舒伐他汀用法用量同對(duì)照組，普羅布考口服1天2次早晚服用，1次0.5 g，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者治療前均進(jìn)行頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積、易損斑塊檢出率對(duì)比。②兩株患者治療前后均進(jìn)行血脂水平檢測(cè)，主要指標(biāo)包括TC（總膽固醇）、TG（高脂血癥）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括腹脹、便秘、轉(zhuǎn)氨酶升高、彌漫性肌痛、腦梗死、肌酸磷酸激酶增高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%，n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積、易損斑塊檢出率對(duì)比：對(duì)照組患者治療前頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積分別為（1.71±0.45）mm、（0.98±0.41）cm2，治療后分別為（1.28±0.37）mm、（0.68±0.25）cm2。觀察組患者治療前頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積分別為（1.75±0.47）mm、（0.94±0.45）cm2，治療后分別為（0.92±0.31）mm、（0.40±0.19）cm2。兩組患者治療前頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積無(wú)明顯差異（t值分別為0.693、0.524，P＞0.05），治療后均有所改善，但是觀察組改善程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為4.487、5.769，P＜0.05）。治療后對(duì)照組檢出易損斑塊23例（57.5%），觀察組患者檢出易損斑塊12例（27.9%），觀察組易損斑塊檢出率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=7.742，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比：對(duì)照組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（5.51±0.73）、（1.64±0.95）、（1.26±0.56）、（4.15±0.43），治療后分別為（4.01±0.38）、（1.49±0.35）、（1.24±0.43）、（3.15±0.51）。觀察組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（5.55±0.76）、（1.67±0.98）、（1.29±0.53）、（4.18±0.45），治療后分別為（3.12±0.32）、（1.47±0.34）、（1.23±0.49）、（2.01±0.46）。兩組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C各項(xiàng)血脂指標(biāo)無(wú)明顯差異（t值分別為0.362、0.583、0.471、0.398，P＞0.05），治療后觀察組TC、LDL-C明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為11.570、10.706，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組患者40例，腹脹3例、便秘2例、轉(zhuǎn)氨酶升高3例、彌漫性肌1例、腦梗死7例、肌酸磷酸激酶增高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率45%；觀察組患者43例，腹脹0例、便秘1例、轉(zhuǎn)氨酶升高1例、彌漫性肌0例、腦梗死2例、肌酸磷酸激酶增高0例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.3%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=8.156，P＜0.05）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，易損粥樣硬化斑塊是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致患者脂質(zhì)水平升高引發(fā)大量脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈壁產(chǎn)生沉積，最終促使局部吞噬細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞聚集，嚴(yán)重危害患者的生命健康[3-4]。

瑞舒伐他汀是頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊治療的常用藥物，屬于選擇性還原酶抑制劑，作用于肝臟，增加了LDL（肝低密度脂蛋白）細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收和分解代謝，抑制了VLDL（極低低密度脂蛋白）的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的總數(shù)實(shí)現(xiàn)調(diào)脂的作用進(jìn)而消炎[5]。但是經(jīng)實(shí)踐證明單一用藥效果有限，而且有學(xué)者表明該藥物遠(yuǎn)期效果不顯著，不能有效降低患者發(fā)生腦血管疾病的概率[6]。普羅布考屬于典型調(diào)脂藥，經(jīng)藥理學(xué)證實(shí)該藥物能通過(guò)降低膽固醇合成、促進(jìn)膽固醇分解降低血膽固醇和低密度脂蛋白，且可改變高密度脂蛋白亞型的性質(zhì)和功能以及影響卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶、載脂蛋白E等的功能，實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)化的膽固醇、總膽固醇正常。此外該藥物還具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，能夠抑制致炎因子、致動(dòng)脈粥樣硬化因子的基因表達(dá)，在改善內(nèi)皮舒張功能的同時(shí)消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本研究中觀察組患者采用瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療，治療后血脂水平明顯改善，且頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊面積減少、易損斑塊檢出率下降，不良反應(yīng)少，治療效果明顯優(yōu)于單一用藥。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考在頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊治療中的臨床效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 陳曉,楊敏,付睿,等.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考治療頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊的療效臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(24)：2799-2802.

[2] 閔旭東,劉瑞琦.瑞伐他丁聯(lián)合普羅布考治療頸動(dòng)脈易損粥樣硬化斑塊的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20)：4615-4616.

[3] 許宏俠.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考對(duì)腦梗死患者血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和hs-CRP的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(15)：64-66,69.

[4] 彭光耀,牛紅梅.普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀和阿司匹林治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(28)：166-167.

[5] 王迎霞,王欣,孟素敏,等.普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀治療對(duì)腦梗死伴頸動(dòng)脈斑塊患者頸動(dòng)腦內(nèi)膜中層厚度及血清hs-CRP、脂蛋白水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11)：40-41.

[6] 李炳東,李國(guó)萍.他汀類藥物聯(lián)合普羅布考治療缺血性腦卒中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(34)：77-79.