布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察

楊 雪

（吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

將本院收治的120例支氣管哮喘急性發(fā)作患者納入研究范疇，實施分組觀察，觀察布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究病例選取了2014年1月至2016年1月于本院就診的患者，病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為：喘息、咳嗽、胸悶等。病例數(shù)量：120例患者中（男76例，女44例）。病例年齡：在35～65歲。觀察組（布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療）：男41例，女19例，年齡35～64歲，平均為（45.5±1.5）歲；對照組（采用地塞米松磷酸鈉注射液治療）：男35例，女25例，年齡38～65歲，平均為（44.5±2.5）歲。兩組患者的年齡和性別等一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并呼吸衰竭需要機(jī)械通氣的患者；排除有激素使用禁忌證等患者；排除心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者[2]。

1.2 方法。對照組：采用地塞米松磷酸鈉注射液治療。針對患者進(jìn)行吸氧、糾正低氧血癥、恢復(fù)肺功能等治療，地塞米松：1次5 mg/d，治療7 d為1個療程。

觀察組：布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療。綜合治療：①緩解氣道阻塞；②化痰止咳等。布地奈德噴劑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字1J0013072）：口腔噴入。1天2次（早晨和晚間），癥狀緩解后，減少至每天噴1次，每次1噴。沙丁胺醇噴劑（商品規(guī)格：0.1 mg*200撳，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19983227）：1天3次，1次1～2噴。如若是長期維持及預(yù)防：同上述用量。注意每次使用前搖勻。異丙托溴銨噴劑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130135，規(guī)格：10 mL∶200撳）：1次2噴，1天4次。注意在使用過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難，則應(yīng)立即停止吸入。

1.3 評價指標(biāo)。療效評價：顯效：哮喘癥狀及陽性體征消失，呼吸困難消失，肺部哮鳴音消失；有效：癥狀緩解，呼吸困難、肺部哮鳴音等明顯改善；無效：各項指標(biāo)無變化，癥狀無改變?？傆行?（總病例數(shù)-無效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%*。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：此次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0分析處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比：對照組顯效29例，有效23例，無效8例，其總有效率為86.67%，觀察組顯效40例，有效18例，無效2例，其總有效率為96.67%，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，兩組患者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.927，P＜0.05）。

2.2 兩組患者主要臨床表現(xiàn)改善情況對比：觀察組：胸悶氣短（2.70±0.41）d，肺部哮鳴音（5.10±0.11）d，咳嗽（4.88±0.88）d；對照組：胸悶氣短（4.45±0.50）d，肺部哮鳴音（8.50±0.50）d，咳嗽（7.50±0.50）d。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)狀況：對照組2例輕度頭痛，觀察組1例輕度頭痛，所有患者治療前后，實施血尿常規(guī)、心肝腎功能檢查，均無異常。

3 討 論

臨床上，支氣管哮喘屬于慢性呼吸道疾病。該疾病以急性發(fā)作為特征，因而需及時治療，以挽救患者生命[3]。具體而言，支氣管哮喘是多種基因參與的具有遺傳易感性疾病。研究顯示，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與多種炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)和復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)相關(guān)。快速有效地治療支氣管哮喘患者急性發(fā)作期，是當(dāng)前臨床研究的重要課題。支氣管哮喘急性發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。鑒于支氣管哮喘的主要臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，應(yīng)對病情作出正確評估。為了避免患者病情發(fā)展至嚴(yán)重，應(yīng)盡快采取快速、有效的治療措施施治。

吸入方法是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的有效手段，其見效快、不良反應(yīng)輕，對于改善通氣非常有利。藥物治療通常選用色苷酸鈉、β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能藥物以及糖皮質(zhì)激素。作為治療哮喘急性發(fā)作的首選給藥方法，吸入制劑通常選用沙丁胺醇。治療哮喘急性發(fā)作，布地奈德，屬于一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，具有抑制炎性介質(zhì)的釋放的作用，同時，也能抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[4]。將布地奈德用于治療哮喘急性發(fā)作，可通過緩解哮喘癥狀和改善患者肺功能，提升治療療效。沙丁胺醇，屬于β2-腎上腺素能受體激動劑，該制劑對于拮抗支氣管收縮有重要作用。沙丁胺醇一是起到松弛支氣管平滑肌的效用，二是可抑制肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。此外，將其用于治療哮喘急性發(fā)作，可通過增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動、促進(jìn)氣道分泌、降低血管通透性、減輕氣道黏膜下水腫，達(dá)到治療目的。異丙托溴銨，屬于四價銨化合物，具有抗膽堿能（副交感）特性?？勺柚挂阴Ｄ憠A和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細(xì)胞內(nèi)一磷酸環(huán)鳥苷酸的增高。關(guān)于吸入異丙托溴銨后的不良反應(yīng)，多為過敏反應(yīng)（譬如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、支氣管痙攣和口咽部水腫）。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同作用良好。本次研究中，觀察組選擇布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療，對照組采用地塞米松磷酸鈉注射液治療，觀察組治療總有效率96.67%，對照組86.67%，觀察組更高（P＜0.05）。觀察組胸悶氣短、肺部哮鳴音、咳嗽等持續(xù)時間均少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，臨床效果顯著，患者主要癥狀持續(xù)時間明顯降低，且無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1] 鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(30)：38-40.

[2] 李英.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療54例小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17)：408-409.

[3] 張琴.布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(5)：119-121.

[4] 周曦.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(8)：815-817.