彩色多普勒超聲在透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄診斷中的價值

李宗安

（永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

彩色多普勒超聲在透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄診斷中的價值

李宗安

（永煤集團總醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的研究分析彩色多普勒超聲對于透析患者動靜脈中瘺血栓以及狹窄診斷的臨床治療中的作用。方法采用隨機分配法，選取在我院接受治療的臨床透析流量不足的血液透析患者130例作為本次的研究對象。采用彩超及血管造影檢測130例患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓發(fā)生狀況。結(jié)果130例透析患者動靜脈內(nèi)瘺中，有98例患者動靜脈內(nèi)瘺通暢，13例患者血栓形成，8例患者狹窄，5例患者靜脈瘤樣擴張，4例患者出現(xiàn)血腫，2例患者出現(xiàn)局部感染。結(jié)論彩色多普勒超聲技術(shù)對于檢測患者血管動靜脈內(nèi)瘺血栓以及狹窄的功能評估中具有良好的臨床應(yīng)用作用。

彩色多普勒超聲；透析；動靜脈內(nèi)瘺血栓；狹窄；臨床應(yīng)用價值

自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上，吻合患者的外周動脈和淺表靜脈，使得動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)[1-2]。自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥如血栓、感染、血管狹窄、心力衰竭等癥狀，嚴重的威脅了患者的身體健康。本文主要研究析彩色多普勒超聲對于透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓以及狹窄診斷的臨床治療中的作用，以及得到更好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機分配法，在2015年1月至2016年5月于我院接受血液透析的患者中選取130例作為本次的研究對象，所有患者都表現(xiàn)出透析流量不足的臨床特點。其中男性患者79例，女性患者51例，患者的平均年齡為（54.34±11.23）歲，全部患者都采用自體血管，并采用前臂橈動脈－尺動脈標準內(nèi)瘺，造瘺時間在2 d～4年，每周進行2次透析，每次透析持續(xù)4 h。大部分患者都進行過常規(guī)超聲技術(shù)檢查身體，因為臨床透析的治療效果不佳，則前來治療。

1.2 檢查方法：因為130例患者在臨床透析時都表現(xiàn)出透析流量的不足，所以130例患者都要采用血管造影術(shù)，并采用彩色多普勒超聲檢查患者內(nèi)瘺血管的情況。血管造影術(shù)可以在X線的作用下觀察患者血管內(nèi)的狹窄狀況?；颊咴谶M行透析前的1 h，要進行彩超檢查身體。患者彩超檢查時仰臥于床板上，患者的手部完全暴露，并進行平放向外展開。進行血管檢查時，要采用橫切和縱切配合檢查手臂前端的動脈血管和靜脈血管。采用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)患者的血流方向，當(dāng)觀察到血管吻合或者狹窄時，要對血管狹窄處以及相鄰位置的內(nèi)徑進行測量，監(jiān)測患者內(nèi)瘺的血流量時，要采用肱動脈來獲得血流的頻率。檢測時，儀器探頭要盡可能的與皮膚表面呈垂直狀，以防止測量誤差的變大；取樣時覆蓋了整個血管腔，可以防止忽略靠近血管壁部位的低速血流量；用力時力量要適宜，防止加壓到淺表血管，必須時可以加大耦合劑的使用劑量，幫助調(diào)整射入的角度，保持在45°～60°，同一位置檢測多次并取平均值。

1.3 觀察標準：吻合口狹窄的判斷指標為血管內(nèi)徑＜2.5 mm，靜脈血管端的口的狹窄處血管內(nèi)徑為＜3 mm，與相鄰處正常段血管內(nèi)徑相比減少的＞50%，收縮期峰值流速大于每秒4 m，流速的比值＞2.5。彩色多普勒超聲觀察到血管狹窄處極容易出現(xiàn)混疊的情況，橈動脈和肱動脈血管中可能出現(xiàn)高阻血流頻譜，血流量顯著減少。

2 結(jié) 果

采用彩超及血管造影檢測130例患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄、血栓發(fā)生狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)130例透析患者動靜脈內(nèi)瘺中，有98例患者動靜脈內(nèi)瘺通暢，13例患者血栓形成，8例患者狹窄，5例患者靜脈瘤樣擴張，4例患者出現(xiàn)血腫，2例患者出現(xiàn)局部感染。

3 討 論

對于患有末期腎病的患者來說，維持好內(nèi)瘺的正常運行是具有非常重要的意義的，血液透析也與患者年齡有關(guān)，伴隨著患者年齡的增長，患者自身的血管條件以及伴隨著的高血壓、糖尿病的發(fā)病，建立血管內(nèi)瘺并要使其正常使用的困難是非常大的。彩色多普勒超聲檢測因為其運用方便、使用價格便宜、檢查時不對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷以及使用壽命長而被廣泛使用。在自體血管動靜脈內(nèi)瘺血流量的監(jiān)測方面，彩色多普勒超聲雖然還不能進行精確的自體血管動靜脈內(nèi)瘺血流量檢測，但是彩色多普勒能夠進行動態(tài)觀察在影像學(xué)方面有無異常反應(yīng)，并且對還未采用透析的內(nèi)瘺進行血流量的檢測，對分辯內(nèi)瘺是否成熟以及有無不利因素造成內(nèi)瘺失敗具有指導(dǎo)性的意義[3]。對自體血管動靜脈內(nèi)瘺血流量的透析能夠確定內(nèi)瘺狹窄或者血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對臨床治療有指導(dǎo)意義，能夠有效的降低內(nèi)瘺失效的發(fā)生率。通過彩色多普勒超聲檢測能夠快速的判斷自體血管動靜脈內(nèi)瘺的好壞，運用彩色多普勒超聲能夠檢測出血栓、斑塊以及吻合口狹窄等癥狀，而血栓的形成是導(dǎo)致自體血管動靜脈內(nèi)瘺失效的主要因素，自體血管動靜脈內(nèi)瘺血流量越低，發(fā)生血栓的概率越大，這點可以通過彩色多普勒超聲檢測技術(shù)進行驗證。血栓的形成原因很多：患者的血管營養(yǎng)狀況較差、條件較差，血管的彈性較低，患者血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷以及吻合口狹窄等；反復(fù)透析造成患者穿刺部位出現(xiàn)皮下血腫，血管壁出現(xiàn)損傷，血栓堵塞血管；超濾過多造成血液流量減少，吻合口的血液流量也減少；血液黏度過大造成血管腔的堵塞狹窄；利用彩色多普勒超聲檢測技術(shù)對患者自體血管動靜脈內(nèi)瘺中發(fā)生的病變組織進行檢診，可以確定瘤體的性質(zhì)、范圍、有無活動腔以及活動腔大小等，可以為臨床治療以及處理問題提供準確有效的影像資料。相關(guān)研究表明75%～90% 的患者在內(nèi)瘺建立后會出現(xiàn)盜血癥狀，會影響到患者手部的血液充分灌注，出現(xiàn)手部靜息痛、麻木等癥狀。采用彩色多普勒超聲檢測技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)引流靜脈從吻合口吸收來自其近心端及遠心端的兩個不同方向的動脈血流，這種現(xiàn)象可以證明盜血癥狀的出現(xiàn)。彩色多普勒超聲檢測技術(shù)的運用，能夠及時檢查并確診癥狀，能夠幫助臨床治療提供輔助。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)對于檢測患者血管動靜脈內(nèi)瘺血栓以及狹窄的功能評估中具有良好的臨床應(yīng)用作用。

[1] 黃少敏,岑忠耿,張偉帥,等.彩色多普勒超聲評估透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓及狹窄的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(1):31-33.

[2] 何厚洪,鄧萍,羅孝勇,等.彩色多普勒超聲在透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(1):95-97.

[3] 鄒慶國.彩色多普勒超聲評價血透患者動靜脈內(nèi)瘺功能的研究[J].中國醫(yī)刊,2014,49(5):94-96.

R543.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0081-02