吳中朝教授灸療思想初探*

田豐瑋李 寧指導(dǎo) 吳中朝

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610000；3.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700）

·薪火傳承·

吳中朝教授灸療思想初探*

田豐瑋1李 寧2指導(dǎo) 吳中朝3

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610000；3.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700）

吳中朝教授是我國中醫(yī)針灸大家、澄江學(xué)派代表人物邱茂良教授入室弟子。在繼承澄江學(xué)派灸療思想的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新理論和方法，強調(diào)辨證施灸。本文介紹了吳中朝教授的提出的“精準(zhǔn)灸療”“溫效十法”“保健節(jié)氣灸”等灸療新理論和方法。

艾灸療法 名醫(yī)經(jīng)驗 吳中朝

吳中朝（1956年-）教授，博士生導(dǎo)師，中央保健會診專家，國家級名老中醫(yī)，全國第4批、第5批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。現(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會艾灸分會會長、中國針灸學(xué)會針法灸法分會副主任委員、中國針灸學(xué)會經(jīng)筋分會副主任委員。他作為中國政府專家之一參與了針灸申遺的全過程，為中醫(yī)針灸成為世界自然文化遺產(chǎn)作出了努力。

筆者曾有幸作為國家中組部 “西部之光”訪問學(xué)者，受教于吳中朝教授。在跟隨教授臨床、科研及教學(xué)學(xué)習(xí)期間深得教誨，筆者對針灸醫(yī)學(xué)，尤其是澄江學(xué)派的針灸思想略有所悟，本文僅就吳中朝教授灸療思想加以初步論述，以饗同道。

1 傳承發(fā)展，提倡“精準(zhǔn)灸療”

澄江學(xué)派作為針灸學(xué)科中的重要學(xué)派，其創(chuàng)始人承淡安先生就為該學(xué)派注入了“敢于實踐、勇于創(chuàng)新、不畏艱辛”的學(xué)派發(fā)展靈魂。吳中朝教授的博士生導(dǎo)師中國現(xiàn)代針灸學(xué)界大師、澄江學(xué)派重要學(xué)者邱茂良教授更是多次反復(fù)強調(diào)“針灸學(xué)的發(fā)展不能固步自封、停滯不前，要進行科學(xué)研究”［1］。吳中朝教授在其近40年的從醫(yī)執(zhí)教過程中自覺將學(xué)派這種“不畏艱辛、發(fā)展創(chuàng)新”的靈魂思想融入其血脈并始終貫穿于其職業(yè)生涯的實踐中。

吳教授提出了在研究針灸醫(yī)學(xué)史時應(yīng)注意并引入歷史研究的新方法、新手段，以使針灸醫(yī)學(xué)史更真實呈現(xiàn)的觀點，并指出針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程不僅是一種有自身內(nèi)在規(guī)律而不受或很少受到社會主觀因素影響的發(fā)展過程。事實上從某種程度講，針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展更容易受社會因素影響，這種情況在灸療發(fā)展過程中表現(xiàn)的尤為明顯［2-5］。因此，研究灸療發(fā)展歷史過程中應(yīng)引入社會學(xué)歷史發(fā)展研究方法及觀點［1］。據(jù)此研究方法，吳教授指出，灸療發(fā)展與社會發(fā)展密切相關(guān)。二十一世紀(jì)隨著我國政府將 “健康社會”發(fā)展納入國家發(fā)展規(guī)劃，人民群眾對健康需求的自覺追求，灸療的發(fā)展即將迎來第2個發(fā)展高峰，這個高峰發(fā)展是建立在現(xiàn)代的科技基礎(chǔ)上，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+的平臺，貫穿了“產(chǎn)學(xué)研”多個環(huán)節(jié)。根據(jù)它的特點，教授提出了“精準(zhǔn)灸療”的概念。

吳教授認(rèn)為，“精準(zhǔn)灸療”有以下個特點。1）在針灸“醫(yī)、研、產(chǎn)”鏈中“醫(yī)”方面。以前的醫(yī)學(xué)臨床主要基于針灸醫(yī)生個體醫(yī)療經(jīng)驗 （跟師學(xué)徒）和群體醫(yī)療經(jīng)驗（教材和典籍），而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)（專家共識與指南）。中醫(yī)學(xué)的特殊性決定了兩種方式要相互結(jié)合，才能最終形成“精準(zhǔn)”方案。這體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)個體性和共性相結(jié)合的思維模式。吳教授將“證”與“病”兩個方面作為“精準(zhǔn)灸療”的臨床重點。探索與設(shè)立精準(zhǔn)的艾灸灸方、灸時、灸程等針對諸種不同疾病治療之需。特別是需要指出的是，吳教授將原先一般性灸療，逐步發(fā)展應(yīng)用到辨證施灸與辨病施灸，以及二者的結(jié)合，將“精準(zhǔn)灸療”賦予實際內(nèi)涵。2）在針灸“產(chǎn)學(xué)研”鏈中“研”方面。吳教授指出，針灸科研工作者將更廣泛多學(xué)科融合，引入更多的先進研究方法，從基礎(chǔ)到臨床進行系列可持續(xù)性研究，尤其是針對國人的健康狀態(tài)與疾病不同階段的生物樣本進行采樣保存與轉(zhuǎn)化研發(fā)，形成對臨床“精準(zhǔn)灸療”方案的可持續(xù)性支持保證。這方面，對于吳教授來講，以其中國中醫(yī)科學(xué)院第3批優(yōu)勢病種項目 “辨證施灸對高脂血癥調(diào)脂作用臨床研究”具有代表性。此種研究成果，已被民眾與艾灸從業(yè)者所接受與采用。一些艾灸保健與應(yīng)用單位，以此在促進大眾健康的的同時，還產(chǎn)生了良好的社會效益與經(jīng)濟效益。3）作為針灸“產(chǎn)學(xué)研”鏈中“產(chǎn)”。針灸產(chǎn)業(yè)工作者將在互聯(lián)網(wǎng)+的平臺上，利用大數(shù)據(jù)和云計算的優(yōu)勢，緊密聯(lián)系針灸醫(yī)療與科研工作者，針對不同群體的健康與疾病治療需求提供與研發(fā)更有針對性的“精準(zhǔn)灸療”產(chǎn)品。

2 首倡灸療“溫效十法”

由于溫?zé)岽碳な蔷寞熑⌒шP(guān)鍵的本質(zhì)特征，故目前臨床關(guān)于灸療的運用仍有一些爭論，如辨證為陰虛證型、陰虛體質(zhì)或熱癥是否忌灸？如果用灸療，其理論和方法是什么？這些爭論在一定程度上限制了灸療的發(fā)展與推廣。

作為澄江學(xué)派傳承者，吳中朝教授在臨床中一直堅持學(xué)派所秉持的“敢于實踐、勇于創(chuàng)新”的思想，通過對中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)治療學(xué)反復(fù)學(xué)習(xí)，特別是受《醫(yī)學(xué)心悟》“論病之倚，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之，而論病之方，則義以汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法盡之”之論啟發(fā)，結(jié)合自身長期一線的臨床艾灸實踐經(jīng)驗總結(jié)，提出了灸療“十種溫效”治療法——溫通法、溫經(jīng)法、溫潤法、溫升法、溫降法、溫散法、溫化法、溫御法、溫固法、溫補法［6］。1）溫通法：溫?zé)岽碳ぷ饔糜谔囟ㄑㄎ?，治療各種氣血壅滯，氣血不暢病癥。2）溫經(jīng)法：寒凝經(jīng)脈而有寒涼、冷顫、疼痛、拘攣、收縮、蒼白等癥狀。3）溫潤法：陰虛而無嚴(yán)重內(nèi)熱，及燥性病證如干燥綜合征等。4）溫升法：中氣不足，內(nèi)臟下陷，或清陽不升，清濁相混，或病延脈虛、經(jīng)脈陷下等。5）溫降法：肺氣上逆之咳嗽、氣喘、咯血、鼻衄；肝氣上逆之脅脹、頭暈、目眩；胃氣上逆之嘔吐、呃逆、噯氣、泛酸、嘔血等。6）溫散法：散風(fēng)、散寒、散濕。7）溫化法：結(jié)聚之證，如瘰疬、瘕聚、痰核、腫塊、血腫、結(jié)節(jié)等病理產(chǎn)物及相關(guān)病證。8）溫御法：體虛易于感冒，或太陽中風(fēng)證，或過敏性鼻炎，皮膚因受風(fēng)或感寒而瘙癢等。9）溫固法：固攝、固收、固澀等。10）溫補法：機體虛弱，氣、血、陰、陽不足。

吳教授進一步指出，上述灸療“溫效十法”不同于中醫(yī)方藥治療，不具有內(nèi)服藥物直接糾正機體陰陽失衡病理狀態(tài)的特征，因此正確運用灸療“溫效十法”關(guān)鍵在正確選擇刺激穴位（部位）及灸療操作手段。如針對腎陰不足造成的陰虛咳嗽癥狀，吳教授指出在穴位選取上應(yīng)以腎經(jīng)腧穴為主，特別是“五輸穴”的“輸穴”——太溪穴為君穴，應(yīng)用梨皮或一些具有甘潤或咸潤藥物制成的藥餅置于穴位上，形成隔物灸；同時取艾灸的材質(zhì)為陳年艾條，因剛下艾葉比較燥熱，溫潤法時艾灸取其性而不取其氣，因此，陳艾加之隔物，及穴位三者恰當(dāng)運用，可獲得良好療效。

3 倡導(dǎo)辨證灸療

吳中朝教授指出在臨床上“理、法、穴、術(shù)”的正確辨識是灸療取得療效的關(guān)鍵因素，而灸術(shù)的正確操作則是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。由于灸術(shù)刺激的作用對象是形體和內(nèi)在氣血各具特征的不同個體，因年齡、性別差異，加之個體耐受灸療溫?zé)岽碳ち康拿舾谐潭群椭委熞箦漠?，因此強調(diào)灸術(shù)操作應(yīng)注意溫?zé)岽碳ち堪盐?，通過學(xué)習(xí)與實踐提出，灸熱刺激量把握應(yīng)遵循“形、時、穴”三原則［7-8］。

3.1 灸熱刺激量與形體氣血 《類經(jīng)圖翼》指出“必因其形而取之，方得其當(dāng)”。在傳承經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，吳教授結(jié)合自身多年臨床實踐經(jīng)驗指出，針對體型肥胖或脈象呈現(xiàn)“氣澀以遲”的體型高大者，在艾灸操作中非“重灸、急灸不能達(dá)其所、去其澀、催其氣而達(dá)其效”，因此灸療操作時強調(diào)使用大艾柱急火快灸或溫和懸灸火力集中，患者能短時間感灼熱難忍，甚至造成艾灸區(qū)域出現(xiàn)輕度灼傷；但對體質(zhì)清瘦或老年形氣已衰者則如按體質(zhì)強壯者的重急灸方案則易耗氣損血，故灸療操作時非“輕灸、緩灸方能補其氣而達(dá)其效”，強調(diào)長時間施灸，把艾灸分散的刺激量疊加起來，使溫?zé)岣芯徛@得，由量變到質(zhì)變，方可達(dá)到新的療效的體會。在吳教授近年來專門涉及灸量的研究中，部分臨床試驗證實：對體質(zhì)較弱患者隨著艾灸時間延長，其效果愈加明顯，即艾灸療效的發(fā)揮，需要一定灸量的積累，一旦達(dá)到這個量，效果就會比較明顯［9］。

3.2 灸熱刺激量因“時”而定 吳教授注重時間醫(yī)學(xué)思想在灸療臨床的應(yīng)用，中醫(yī)“三因制宜”中的“因時制宜”對灸療刺激量確定有很大影響，主張灸療溫?zé)岽碳ち恳蛩臅r而有別［10-11］。在基于《難經(jīng)·七十難》“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之”論述基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，指出春夏季節(jié)，自然界的陽氣向上，機體陽氣也趨浮，故灸療溫?zé)岽碳ち恐疁囟纫椎?，時間易短，刺激量要小，而春夏比較，春溫夏熱，夏季陽氣更加浮淺，故夏季艾灸溫?zé)岽碳ち枯^之更為小中之小。秋冬季節(jié)，自然界的陽氣向下，人體陽氣也趨沉，故艾灸溫?zé)岽碳ち恳诇囟绕?，操作刺激時間易，刺激量要大，秋冬比較，秋涼而冬寒，冬季陽氣更加趨沉，故冬季灸熱刺激量較之秋季為大中之大。

吳中朝教授提出，除“季節(jié)不同，治療方案有異”的傳統(tǒng)因時制宜內(nèi)涵外，更應(yīng)有一份“因疾病不同階段及機體不同時態(tài)”的新“因時制宜”思想。在患者疾病處于實證階段，強調(diào)灸時“急吹其火”，以大熱強刺激為瀉法；而疾病處于虛證階段時則“不吹其火”，以慢灸淺熱弱刺激為補法。當(dāng)疾病處于熱證時段，只要機體體溫不超過39℃以上，一般可用灸療溫?zé)岽碳?，已達(dá)到以熱瀉熱，以熱引熱，以熱發(fā)熱，以熱調(diào)熱的效果，此時的灸療刺激量需因人而異，對于實證發(fā)熱灸療，熱刺激易要小要少，對于虛證發(fā)熱的灸療刺激易慢慢提量，因虛不受補。此外，對一些特殊病證，如痛點多發(fā)的強直性脊柱炎，在強直明顯時的疾病狀態(tài)點上，灸療刺激量應(yīng)注意三個原則，一是重灸，二是循經(jīng)三線灸（督脈及膀胱經(jīng)兩條側(cè)線同時灸），三是特殊灸。并提出重灸需考慮刺激部位不同，刺激量不同，即上風(fēng)、中氣、下濕，包括上清艾絨單純溫?zé)岽碳?、中加行氣理氣止痛藥物隔灸刺激（隔姜灸）、下加溫腎通絡(luò)、袪風(fēng)濕藥隔灸刺激（隔附子餅灸），以期達(dá)到最佳治療效果。

3.3 灸熱刺激之方略 吳教授指出，正確的腧穴選取是療效獲得的保證之一。一般而言，教授多根據(jù)澄江學(xué)派 “新病取其末”“動則求其遠(yuǎn)”“急則用其根”的理論。在疾病處于早期、急性期或新生疾病時易選取四肢部遠(yuǎn)端腧穴，而在疾病處于穩(wěn)定期或慢性長期疾病時，則“緩用其結(jié)”“靜則求其近”選穴多以胸、脅、背部腧穴為主。此外，教授在灸療刺激部位選擇方面指出，根據(jù)疾病變化，如果上熱下寒，則上少用灸，下多用灸；反之，上多灸，下少灸；如為寒熱錯雜，內(nèi)外失調(diào)，這種情況下就要在辨證上下功夫，不可固定一個成方，要因人因時因地而異。

在灸療操作刺激上，則因腧穴部位的不同，其穴性不同，接受灸療溫?zé)岽碳ち康牟町惡艽?，臨床更需區(qū)別而用之。如位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下十二經(jīng)脈的五輸穴、下合穴等腧穴因具有經(jīng)氣始生始發(fā)特性，是十二經(jīng)脈之根，按神經(jīng)反射學(xué)說，該部位大腦皮層所占位置比例較大，對刺激感有放大作用，即與刺激量的大小呈趨同性，具有“愈遠(yuǎn)愈大”“愈遠(yuǎn)愈廣”的穴性，因此，吳教授在運用這些穴位進行溫?zé)峋寞煷碳r多 “火要小要少”，單穴灸療刺激時間較短，一般不超過5 min；而運用在胸、脅、背部腧穴屬于“根結(jié)”中“結(jié)”特性的腧穴時，吳教授喜單次長時間緩灸，單穴灸療刺激一般不少于10 min，且治療療程較長，從而保證刺激量由小到大，治療時間由短到長以逐步提高刺激量。

4 倡導(dǎo)特色保健灸

吳中朝教授認(rèn)為，推動灸療第二次發(fā)展高峰到來的一個很重要因素就是群眾對自身健康與高水平生活品質(zhì)追求的需求。因此，吳教授從上世紀(jì)90年代開始就關(guān)注并運用先進的科研方法，探索灸療在亞健康狀態(tài)及老年群體中的治療機制，并主持了“艾灸對血液凈化作用的研究”［9，12-16］。通過大量實驗室及臨床研究觀察，初步闡釋了灸療抗衰老及調(diào)節(jié)機體亞健康態(tài)的機制，如通過發(fā)現(xiàn)艾灸可調(diào)整機體微量元素含量，尤其是提高老年人機體免疫功能、影響體內(nèi)自由基代謝、降低血脂、血液尿素氮、肌酐含量，改善血液流變學(xué)性質(zhì)等，并在1994年大膽提出老年人衰老本質(zhì)：主要是以陽虛為本，尤以腎陽虛衰為主，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)的觀點［17-19］。這些研究成果為進一步在養(yǎng)生保健領(lǐng)域推廣運用灸療療法提供了有利證據(jù)，并因此獲得了江蘇省科技進步一等獎。

保健灸能延年益壽，有防病保健的作用，尤其瘢痕灸足三里穴，因能調(diào)動人體免疫功能而可以延年益壽受到古代醫(yī)家追捧，如“若要身體安，三里水不干”等，但瘢痕灸因是人為制造一個傷口，故現(xiàn)在進行瘢痕灸很少。因此，探索新時代下保健灸可操作運用成為時代需求，近年來，吳中朝教授在中醫(yī)整體觀思想指導(dǎo)下，從《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》篇章中吸取靈感，提出特色保健灸——節(jié)氣灸［20］，其核心思想包括：1）艾灸保健時間應(yīng)根據(jù)保健需求，或個體亞健康態(tài)進行精準(zhǔn)選擇，如需“升陽”，可選擇上午太陽漸升時進行，此時人體陽氣與自然界陽氣同步生長，易于扶持人體正氣而起補益之效；如需“化陰、助眠”易選擇下午或晚間進行，可以改善睡眠、改善血液循環(huán)、加強化濕作用，使保健效果會更好；2）冬至、秋分、春分等節(jié)氣日時段灸：冬至補養(yǎng)可以預(yù)防鼻炎、哮喘、過敏性皮炎等春節(jié)常見病，可用太乙神針灸太溪穴補陽氣，并配合耳部按摩溫經(jīng)通絡(luò)；秋分、春分灸可預(yù)防和緩解冬季與夏季常見病，因此秋分補陽艾灸關(guān)元穴，春分補陽可艾灸氣海，以順應(yīng)陽氣初發(fā)；3）建議常年隔鹽溫和懸灸神闕穴，可以補元氣、強身健體；4）每次每穴艾灸的時間可以控制在10～20 min。

灸療一直是澄江學(xué)派所關(guān)注的重點研究方向之一。吳中朝教授作為澄江學(xué)派重要傳承者近四十余年的臨床實踐使其對灸療有著“青出于藍(lán)勝于藍(lán)”的認(rèn)識與理解，始終以嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度和自強不息的精神感染著吾輩后學(xué)，相信其灸療的學(xué)術(shù)研究思想和豐富的臨床實踐對指導(dǎo)吾輩進一步前進具有高瞻遠(yuǎn)矚的意義。

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R248.9

A

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.014

2016-08-07）

重慶市第2批中醫(yī)高級人才培養(yǎng)項目