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      前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的價(jià)值研究

      2017-01-16 07:13:30李原學(xué)
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年31期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)行穿刺術(shù)前列腺癌

      徐 偉 李原學(xué)

      (遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院泌尿外科,遼寧 撫順 113000)

      前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的價(jià)值研究

      徐 偉 李原學(xué)

      (遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院泌尿外科,遼寧 撫順 113000)

      目的 觀察分析前列腺穿刺術(shù)后不同時(shí)間間隔內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的價(jià)值。方法 將本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術(shù)后行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,A組均為穿刺術(shù)后6周內(nèi)實(shí)施手術(shù),B組均為穿刺術(shù)6周后實(shí)施手術(shù),各34例。結(jié)果 對(duì)比兩組術(shù)后切緣陽(yáng)性率、平均住院時(shí)間,均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05),隨訪6個(gè)月后對(duì)比尿失禁發(fā)生率也無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 在前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)不會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響,有助于縮短縮短患者的治療周期,幫助患者盡快恢復(fù)健康。

      前列腺穿刺術(shù);腹腔鏡前列腺癌根治術(shù);臨床效果

      前列腺穿刺活檢是臨床診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn),近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)逐漸成為臨床治療前列腺癌的常用方法。以往對(duì)前列腺癌病患多在實(shí)施前列腺活檢6~8周后實(shí)施開(kāi)放前列腺癌根治術(shù),但該時(shí)間間隔是否適用于腹腔鏡手術(shù)療法尚存在一定爭(zhēng)議[1-2]。此次研究將以本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術(shù)后行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,分析前列腺穿刺術(shù)后不同時(shí)間間隔內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的價(jià)值,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例資料:將本院2014年11月至2016年11月收治的68例前列腺穿刺術(shù)后行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,A組均為穿刺術(shù)后6周內(nèi)實(shí)施手術(shù),B組均為穿刺術(shù)6周后實(shí)施手術(shù),各34例。A組:患者年齡45~69歲,平均年齡為(62.1±5.2)歲。平均BMI為(26.7±4.1)kg/m2,前列腺體積平均為(56.2±4.7)mL,術(shù)前臨床分期:8例為T1、12例為T2a、10例為T2b、4例為T3。B組:患者年齡:44~68歲,平均為(62.2±5.4)歲。平均BMI為(26.6±4.7)kg/m2,前列腺體積平均為(56.3±4.8)mL,術(shù)前臨床分期:7例為T1、11例為T2a、9例為T2b、7例為T3。比較分析,結(jié)果提示差異不顯著(P>0.05),可比性良好。

      1.2 方法:①穿刺活檢術(shù):在進(jìn)行穿刺檢查后要檢查患者的凝血功能、病毒標(biāo)志物,術(shù)前3 d對(duì)患者使用抗菌藥物,并在當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行灌腸,灌腸次數(shù)為2次。對(duì)患者常規(guī)采取側(cè)臥體位,對(duì)肛門消毒后將涂抹耦合劑的探頭套上無(wú)菌乳膠套,插入直腸,觀察前列腺情況。之后使用自動(dòng)穿刺槍進(jìn)行前列腺穿刺,針數(shù)為12針。穿刺部位為兩側(cè)旁正中線底部、中部以及尖部。兩側(cè)前列腺外周帶外側(cè)底部、中部以及尖部,對(duì)超聲可見(jiàn)的前列腺結(jié)節(jié)實(shí)施額外穿刺。穿刺后使用無(wú)菌碘伏棉球塞入肛門后進(jìn)行止血,術(shù)后要實(shí)施抗感染治療。②腹腔鏡前列腺癌根治術(shù):患者采取平臥體位,將患者的臀部略微墊高,手術(shù)臺(tái)上留置導(dǎo)尿,在患者的臍下正中部位做手術(shù)切口,長(zhǎng)度約為3 cm。逐層切開(kāi)皮膚以及皮下筋膜等,顯露腹直肌后鞘,鈍性分離置入自制球囊,并注入400 mL空氣,進(jìn)行擴(kuò)張,擴(kuò)張時(shí)間約為5 min。在雙側(cè)臍下2橫指以及腹直肌旁置入腹腔鏡,連接氣腹以及光源,游離并顯露腹壁下血管,在右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3~4橫指部位置入腹腔鏡,進(jìn)行Retzius間隙分離,將雙側(cè)盆內(nèi)筋膜使用2-0可吸收縫線縫扎陰莖背血管復(fù)合體。充分游離膀胱頸后方,離斷膀胱頸,以及右側(cè)的精囊腺以及輸精管。打開(kāi)膀胱頸前壁將尿管提起,之后切開(kāi)膀胱頸后唇,暴露后方輸精管以及精囊腺。分離前列腺后壁,雋星推開(kāi)直腸壁并分離至前列腺尖部。離斷雙側(cè)前列腺側(cè)韌帶近前列腺尖部。距背血管縫扎近端離斷前列腺尖部,游離尖部尿道并離斷,將前列腺完整切除后使用2-0可吸收縫線在8點(diǎn)處逆時(shí)針連續(xù)吻合膀胱頸后尿道。A組均為穿刺術(shù)后6周內(nèi)實(shí)施手術(shù),B組均為穿刺術(shù)6周后實(shí)施手術(shù)。兩組病患均實(shí)施6個(gè)月的術(shù)后隨訪。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間對(duì)比,計(jì)數(shù)類資料采用卡方檢驗(yàn),以(%)表示。計(jì)量類資料實(shí)施t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      A組平均住院時(shí)間約為(9.5±4.7)d,B平均為(10.1±3.9)d,組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05);對(duì)比兩組術(shù)后切緣陽(yáng)性率,A組為11.8%,B組為14.7%,兩組比較無(wú)明顯差異(P>0.05);比較兩組6個(gè)月后尿失禁發(fā)生率,A組為8.9%,B組為5.9%,提示無(wú)明顯差異(P>0.05)。

      3 討 論

      臨床上診斷前列腺癌主要通過(guò)穿刺活檢,而治療則以手術(shù)為主,以往多采取開(kāi)放手術(shù)治療,但近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步使得腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用,該種治療方法不僅有效降低了手術(shù)創(chuàng)傷,而且也有助于促進(jìn)患者康復(fù)。前列腺穿刺術(shù)后進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的時(shí)機(jī)一般被認(rèn)為應(yīng)在穿刺后6~8周,這是因?yàn)榍傲邢俅┐炭赡軙?huì)導(dǎo)致前列腺出血以及炎癥等,而這也會(huì)在一定程度上增加手術(shù)治療的難度,故多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為在前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)不能進(jìn)行手術(shù)治療[2],但近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在穿刺后第4周,前列腺穿刺引起的出血會(huì)顯著減少[3],而在此次研究中發(fā)現(xiàn)在腫瘤分期相同的情況下,前列腺穿刺后6周內(nèi)于間隔超過(guò)6周相比較,結(jié)果顯示患者的住院時(shí)間、術(shù)后切緣陽(yáng)性率、6個(gè)月后尿失禁發(fā)生率均顯示無(wú)顯著差異(P>0.05)。患者術(shù)后康復(fù)效果較為理想,并未與6周后進(jìn)行手術(shù)的病患表現(xiàn)出明顯差異。研究證明在前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有可行性。

      綜上所述,在前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)不會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生不良影響,且盡快對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療也有助于縮短縮短患者的治療周期,幫助患者盡快恢復(fù)健康,減輕患者的患病痛苦,故值得推廣。

      [1] 孫香友,劉志宇,王梁,等.前列腺穿刺術(shù)后短期內(nèi)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(1):30-33.

      [2] 周俊,戴文斌,錢偉慶.前列腺穿刺術(shù)后間隔時(shí)間對(duì)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的影響[J]. 臨床泌尿外科雜志,2016,31(5):434-436.

      [3] 李清,肖博,劉士軍,等.前列腺穿刺活檢術(shù)后間隔時(shí)間對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的影響(附專家點(diǎn)評(píng))[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(4):532-536.

      R737.25

      B

      1671-8194(2017)31-0127-02

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