胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護理對策探討

佟奎敏

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護理對策探討

佟奎敏

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 本文就胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護理對策進行分析與探討。方法 選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術(shù)患者55例，并在圍手術(shù)期給予患者針對性護理措施，其中包括：心理護理、營養(yǎng)指導(dǎo)以及術(shù)后護理等。結(jié)果 本組55例患者經(jīng)胰十二指腸切除術(shù)后，有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有3例患者為腹腔內(nèi)出血，有2例患者為腹腔感染，1例患者為應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.9%。本組6例并發(fā)癥患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理，痊愈后全部出院。結(jié)論 在進行胰十二指腸切除術(shù)中，采用圍手術(shù)期護理，可以消除患者的不良情緒，同時使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，進而為患者的預(yù)后工作奠定良好基礎(chǔ)。

胰十二指腸；切除術(shù)；圍手術(shù)期護理；探討

胰十二指腸切除術(shù)是較為復(fù)雜的外科手術(shù)，同其他腹部外科手術(shù)相比，該手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率明顯較高[1]。因此，就手術(shù)患者來說，開展圍手術(shù)期護理工作勢在必行，對臨床也有著重要的意義。據(jù)臨床相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在進行胰十二指腸切除術(shù)時，實施圍手術(shù)期護理，不僅為患者減輕痛苦，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而確保手術(shù)能夠順利實施[2]。本次研究活動選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術(shù)患者55例，給予所有患者實施圍手術(shù)期護理，現(xiàn)將分析結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料分析：選擇我院從2012年6月至2014年9月收治的胰十二指腸切除術(shù)患者55例作為本次研究活動的調(diào)查對象，經(jīng)胰膽管造影術(shù)檢查后均被確診。本組55例患者中，男性患者34例，女性患者21例，最大年齡為69歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（43.1±7.4）歲。

1.2 方法：本組55例患者均實施胰十二指腸切除術(shù)，同時開展圍手術(shù)期護理，其主要護理內(nèi)容包括：術(shù)前護理、營養(yǎng)支持以及并發(fā)癥護理等措施[3]。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 準(zhǔn)備工作：由于胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，因此，護理人員要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如：禁煙、正確的呼吸法和排痰法等。其后，為患者進行常規(guī)術(shù)前檢查，如：血常規(guī)、凝血機制、血生化以及臟器功能，如果患者有冠心病、糖尿病以及高血壓，待患者的肺功能得到改善后，再進行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2.1.2 心理指導(dǎo)：同其他腹部外科手術(shù)相比，胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)過程相對復(fù)雜，并存在較大的風(fēng)險，因此，多數(shù)患者在進行手術(shù)前，會出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，甚至有些患者喪失治療信心。所以，護理人員要加強與患者之間的溝通與交流，并以和藹的態(tài)度與患者交談，這樣一來，可以充分的了解患者心理變化。其后，根據(jù)患者自身存在的差異進行宣教工作，如：為患者播放手術(shù)視頻，同時為患者介紹實施手術(shù)主要目的、手術(shù)的基本流程以及手術(shù)重要性，并為患者講解手術(shù)中可能存在的風(fēng)險，這樣一來，可以加深患者對該手術(shù)的相關(guān)了解，進而樹立治療疾病信心，并積極配合治療。

1.2.2 營養(yǎng)指導(dǎo)：就本組患者來說，多數(shù)患者均存在肝功能異常、營養(yǎng)不良以及黃疸等表現(xiàn)，然而，手術(shù)成敗的主要因素與患者自身的體能存在相關(guān)性。因此，患者在進行手術(shù)前，要適當(dāng)給予患者營養(yǎng)支持，同時告知患者要多吃高蛋白以及高維生素等食物。就食欲較差的患者，可以實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這樣一來，可以提高患者在手術(shù)過程中的承受能力。

1.2.3 術(shù)后護理：患者完成手術(shù)后，選取患者仰臥位，讓其得到正常休息，同時要格外注意各個引流管，看是否保持通暢。其后，觀察患者的生命體征和病情變化，如：血壓、心率以及尿量等。此外，加強對患者的皮膚護理和口腔護理。

1.2.4 并發(fā)癥護理

1.2.4.1 腹腔內(nèi)出血：腹腔內(nèi)出血是胰十二指腸切除術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，由于該手術(shù)的吻合口相對較多，在一定程度上，增加了腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率。因此，在手術(shù)進行過程中，要密切觀察患者腹腔內(nèi)的引流液。此外，如果患者出血量較多，會出現(xiàn)一系列不良癥狀，如：煩躁、血壓逐漸變低、口渴，甚至有些患者會出現(xiàn)休克。所以，護理人員要集中精力，為了防止這一情況發(fā)生，首先要對可能存在的因素進行全方面考慮，待確診后采取有效措施進行救治，這樣一來，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4.2 胰瘺：胰瘺在胰十二指腸切除術(shù)中較為常見，該并發(fā)癥也是較為嚴(yán)重的。引發(fā)這一現(xiàn)象發(fā)生的主要因素包括：患者自身體質(zhì)、腹腔感染以及技術(shù)等。因此，為了有效預(yù)防這一癥狀發(fā)生，在早期可使用3 mg思他寧，外加配用24 mL的生理鹽水，采用靜脈泵方式注射患者體內(nèi)，每隔12 h注射1次。然而，在注射過程中，要適當(dāng)調(diào)整輸液泵的速度，同時對引流管中的引流量密切觀察，一旦有異常情況發(fā)生可以得到及時處理。

1.2.4.3 應(yīng)激性潰瘍：患者完成手術(shù)后，一般在6～8 d，部分患者會發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。然而，引發(fā)這一現(xiàn)象與患者應(yīng)激程度和手術(shù)創(chuàng)傷存在相關(guān)性。因此，在手術(shù)前，要盡量減少對患者的精神刺激，其后將手術(shù)時間縮短，術(shù)后注意營養(yǎng)支持。此外，適當(dāng)給予患者保護胃黏膜和抑制胃酸等相關(guān)藥物，如：雷尼替丁、奧美拉唑等，在一定程度上，可以使應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率大大降低。

2 結(jié) 果

本組55例患者行胰十二指腸潰瘍切除術(shù)，有6例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有3例患者為腹腔內(nèi)出血，有2例患者為腹腔感染，1例患者為應(yīng)激性潰瘍，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.9%。本組6例并發(fā)癥患者經(jīng)過圍手術(shù)期護理，痊愈后全部出院。由此可見，在胰十二指腸切除術(shù)中實施圍手術(shù)期護理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時為患者的預(yù)后工作奠定良好基礎(chǔ)。

3 討 論

近年來，在臨床普外科中，胰十二指腸切除術(shù)較為常見，該手術(shù)的手術(shù)過程相對復(fù)雜、手術(shù)時間長以及吻合口較多，在一定程度上，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大提高[4]。因此，要想手術(shù)能夠順利完成，護理質(zhì)量高低有著不容忽視的影響。此外，患者在手術(shù)前，會存在一系列負(fù)面情緒，并且負(fù)面情緒對治療效果有著不利的影響。因此，實施圍手術(shù)期護理工作的重要性不言而喻[5]。

本文通過實施術(shù)前護理、營養(yǎng)指導(dǎo)以及并發(fā)癥護理等相關(guān)內(nèi)容，為患者解決了實際問題，不僅消除患者的負(fù)面情緒，同時提高了治療信心，并讓患者積極配合治療，進而提高治療效果。從本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6例術(shù)后并發(fā)癥患者實施圍手術(shù)期護理后，痊愈后全部出院。由此可以看出，在進行胰十二指腸手術(shù)時，實施圍手術(shù)期護理工作，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，由于胰十二指腸手術(shù)過程較為復(fù)雜，且手術(shù)時間也相對較長，在一定程度上，患者的心理會產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，再加上術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，會讓患者喪失治療信心。因此，對患者實施圍手術(shù)期護理是勢在必行的，這樣一來，不僅為患者減輕痛苦，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理質(zhì)量也得到了明顯的提高。

[1] 張鳳霞.胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(z2):104.

[2] 孫瑤.首例胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):366-367.

[3] 吳香菊,張克艷,李泳,等.胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(6):1047-1049.

[4] 繆娟.1例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(20):91.

[5] 孫葉飛,李華.38例胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(1):87-89.

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1671-8194（2017）01-0191-02