人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床防治觀察

陳小麗

（遼寧省大連市金州新區(qū)大魏家衛(wèi)生院，遼寧 大連 116110）

人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床防治觀察

陳小麗

（遼寧省大連市金州新區(qū)大魏家衛(wèi)生院，遼寧 大連 116110）

目的 觀察分析人工流產(chǎn)后一些常見的并發(fā)癥并探討防治這些病癥的方法。方法 選取60例要求進(jìn)行人工流產(chǎn)的健康婦女作為此次調(diào)查研究的對(duì)象，觀察進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥并討論防治這些并發(fā)癥的措施。結(jié)果 通過(guò)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只要在進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)采取正確的手術(shù)方式并且按照規(guī)范進(jìn)行，在手術(shù)之前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)過(guò)后對(duì)病例進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查，就可以明顯降低人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論 建議在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，并應(yīng)用B超全程實(shí)時(shí)的監(jiān)控手術(shù)過(guò)程，這樣可以在一定程度上降低人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率

人工流產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥；防治措施

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗后的有效補(bǔ)救方法，是指孕婦在妊娠時(shí)間≤14周時(shí)要求終止妊娠。對(duì)于由于一些嚴(yán)重疾病而無(wú)法正常妊娠或者是胎兒存在畸形、先天性疾病等，都可以采取人工流產(chǎn)手術(shù)的方法進(jìn)行處理。相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)于在早期進(jìn)行人工流產(chǎn)的病例而言，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在0.2%～3.6%。人工流產(chǎn)常用藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方法進(jìn)行，而手術(shù)流產(chǎn)又有鉗刮術(shù)和負(fù)壓吸引術(shù)兩種手術(shù)方法。而由過(guò)往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，負(fù)壓吸引術(shù)更加適合應(yīng)用于妊娠期在6～10周的孕婦，鉗刮術(shù)則更加適合應(yīng)用于妊娠期在11～14周的孕婦。但是由于鉗刮術(shù)具有比較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并且并發(fā)癥較多，逐漸不再對(duì)孕婦實(shí)施鉗刮術(shù)。本次研究主要探討對(duì)孕婦采用負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，而為了最大程度上避免這些并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后都要嚴(yán)格在無(wú)菌條件下進(jìn)行操作，并且應(yīng)用B超對(duì)手術(shù)進(jìn)行全程實(shí)時(shí)的監(jiān)控，詳細(xì)處理方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例要求進(jìn)行人工流產(chǎn)的健康婦女作為此次調(diào)查研究的對(duì)象，這些婦女的年齡在18～46歲，平均年齡為35.4歲，孕次為初次懷孕未生產(chǎn)至5次懷孕2次生產(chǎn)不等，停經(jīng)史在39～69 d，這些病例均系自愿參與本次調(diào)查，并經(jīng)過(guò)檢查確定無(wú)其他會(huì)影響調(diào)查結(jié)果的疾病。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)：在進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，使患者緊張不安的情緒得到撫慰，對(duì)于初次進(jìn)行手術(shù)的患者則要將具體手術(shù)過(guò)程向其做一定的介紹，讓其對(duì)手術(shù)方法有一定的了解，而在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，盡量保證動(dòng)作輕柔，在對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)要做到用力均勻，手術(shù)過(guò)程要嚴(yán)格保證在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。初次之外，要根據(jù)孕婦自身的情況合理選擇負(fù)壓，具體的負(fù)壓選擇依據(jù)為：對(duì)于懷孕時(shí)間在7周以下的孕婦宜使用5～6號(hào)吸管，負(fù)壓則適宜選用400 mm Hg；孕期在7～8周的孕婦則適宜選用6～7號(hào)吸管，負(fù)壓宜選用400～500 mm Hg；孕期在9周以上的孕婦則適宜采用7～8號(hào)吸管，負(fù)壓適宜選用500～550 mm Hg。為了避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)前需對(duì)孕婦進(jìn)行靜脈麻醉處理，而對(duì)于預(yù)期在10周以上的孕婦，不宜再使用負(fù)壓吸附術(shù)，在運(yùn)用鉗刮術(shù)時(shí)要注意，手術(shù)之前要通過(guò)機(jī)械方法或者是藥物處理來(lái)使孕婦的宮頸松軟，然后再用卵圓鉗來(lái)鉗夾胎兒和胎盤，由此來(lái)降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.2.2 在B超的實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行手術(shù)：在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)用B超對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行全程實(shí)時(shí)的監(jiān)控，在B超的實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行困難人工流產(chǎn)手術(shù)，在B超影像的引導(dǎo)之下，將手術(shù)器械推入到宮腔中，運(yùn)用B超來(lái)對(duì)操作深度、操作方法以及屈曲度進(jìn)行指示。運(yùn)用B超對(duì)手術(shù)全程進(jìn)行監(jiān)控近似于在直視情況下進(jìn)行手術(shù)，改變了以往手術(shù)全憑經(jīng)驗(yàn)與手感的弊端，在B超的監(jiān)控之下，可以有效避免一些不必要的操作對(duì)于子宮造成的損傷，而且從研究結(jié)果來(lái)看，B超監(jiān)控下的手術(shù)無(wú)一例出現(xiàn)人流不全、漏刮、漏吸。

2 結(jié) 果

在選取的這60例要求進(jìn)行人工流產(chǎn)的調(diào)查對(duì)象中，有2例出現(xiàn)人流不全，發(fā)生率為3.33%；有1例出現(xiàn)漏刮，發(fā)生率為1.67%，無(wú)漏吸發(fā)生；有3例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，發(fā)生率為5.00%；有1例出現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)，發(fā)生率為1.67%；術(shù)后感染的患者有2例，發(fā)生率為3.33%；手術(shù)后月經(jīng)失調(diào)的病例有3例，發(fā)生率為5.00%。

3 討 論

通過(guò)以上探討我們了解到目前在進(jìn)行人工流產(chǎn)的時(shí)候，假如采用常規(guī)手術(shù)則會(huì)伴隨諸多并發(fā)癥的發(fā)生，常見的主要為人工流產(chǎn)綜合征、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、術(shù)中出血、宮頸裂傷、術(shù)后感染、漏吸、人流不全等，進(jìn)而對(duì)患者的身心造成二次傷害，不利于患者的治療和預(yù)后，因此必須加強(qiáng)臨床觀察和預(yù)防。如患者術(shù)后2 d匯伴隨陰道流血，且量不多，患者的排卵功能22 d左右恢復(fù)的達(dá)50%以上，出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量減少或增多的患者相對(duì)較少，而產(chǎn)生的原因主要與術(shù)后患者的生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂相關(guān)，多數(shù)患者可自行恢復(fù)，少數(shù)需要針對(duì)性處理后恢復(fù)。而對(duì)于人工流產(chǎn)綜合征患者而言，則主要表現(xiàn)為術(shù)后和術(shù)中大汗淋漓、胸悶、頭暈、面色蒼白、血壓降低、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩及其惡心嘔吐等，甚至還要患者發(fā)生抽搐、暈厥和血壓降低等情況，而導(dǎo)致以上現(xiàn)象發(fā)生的主要原因主要為局部刺激子宮和宮頸后導(dǎo)致的迷走神經(jīng)翻身，進(jìn)而誘發(fā)興奮，將乙酰膽堿大量釋放，使得腦供血不足和影響心血管系統(tǒng)，除此之外孕婦的畏懼和緊張心理也是導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因。而感染則是未術(shù)前治療生殖器官炎癥或過(guò)早同房所致，亦或是未將無(wú)菌操作原則執(zhí)行所致，以盆腔炎和急性子宮內(nèi)膜炎最為常見，多表現(xiàn)為白帶多、腰酸背痛、墜脹不適、下腹疼痛等，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。因此加強(qiáng)人工流產(chǎn)并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。

在本次研究中，為了能夠更好的避免人工流產(chǎn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院使用了運(yùn)用B超全程實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)過(guò)程的方法來(lái)進(jìn)行困難人工流產(chǎn)手術(shù)，在B超影像的引導(dǎo)之下，將手術(shù)器械推入到宮腔中，運(yùn)用B超來(lái)對(duì)操作深度、操作方法以及屈曲度進(jìn)行指示。由結(jié)果來(lái)看，運(yùn)用了B超監(jiān)控的手術(shù)例數(shù)均順利的完成了手術(shù)，并且手術(shù)均一次性成功，由觀察結(jié)果來(lái)看，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯要低，并且沒有出現(xiàn)一例人流不全、漏刮、漏吸。從實(shí)際操作過(guò)程來(lái)看，運(yùn)用B超對(duì)手術(shù)全程進(jìn)行監(jiān)控近似于在直視情況下進(jìn)行手術(shù)，改變了以往手術(shù)全憑經(jīng)驗(yàn)與手感的弊端，在B超的監(jiān)控之下，可以有效避免一些不必要的操作對(duì)于子宮造成的損傷，能夠減輕手術(shù)帶給患者的痛苦以及不利影響，提升患者的治療成功率和生存質(zhì)量。

由研究結(jié)果來(lái)看，人工流產(chǎn)存在一定的不良后果和一些并發(fā)癥，從本次對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的調(diào)查研究，我們可以看出，最好的避免人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的方法就是做好避孕措施，避免進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)或者減少人工流產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)只是在避孕失敗之后的補(bǔ)救方法。而對(duì)于實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，要保證自身具有純熟的技術(shù)水平以及過(guò)硬的理論知識(shí)。作為一名合格優(yōu)秀的婦產(chǎn)科醫(yī)師，在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的高質(zhì)量進(jìn)行，更重要的是要向患者對(duì)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行宣傳，讓患者對(duì)于不恰當(dāng)?shù)娜斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)的危害有一定的了解，要告知患者做好避孕措施，盡量避免進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。與此同時(shí)術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)溝通和心理干預(yù)，使孕婦能夠給盡可能的放松，并且術(shù)中保證動(dòng)作的輕柔，以適當(dāng)負(fù)壓吸宮，將反復(fù)吸宮次數(shù)減少，避免損傷子宮。同時(shí)術(shù)后還要以抗生素有效預(yù)防感染的發(fā)生，以中藥活血化瘀或以物理療法進(jìn)行慢性盆腔炎患者的治療，促進(jìn)癥狀的改善，以此來(lái)將感染概率大大降低，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中運(yùn)用B超對(duì)手術(shù)進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，近乎于直視下進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而將極大的手術(shù)優(yōu)越性體現(xiàn)，可以有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，并可以避免手術(shù)中一些不必要的操作對(duì)于子宮造成的損傷，將治療成功率大大提升，由此來(lái)為孕婦打造一個(gè)安全、可靠、高效的手術(shù)環(huán)境，降低由于人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)于孕婦身體造成的損害。

[1] 張雪梅,于德軍,吳艷,等.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素與防治措施的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):137-138.

[2] 段乾梅,車德剛.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床防治體會(huì)[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(1):55-57.

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1671-8194（2017）01-0042-02