論中醫(yī)對心臟神經(jīng)癥心理因素的認(rèn)識(shí)?

于 彥，付 星，趙 軍(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 10117； 2.北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022； .北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020； 4. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 10005)

【理論探討】

論中醫(yī)對心臟神經(jīng)癥心理因素的認(rèn)識(shí)?

于 彥1,2，付 星3，趙 軍4△
(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117； 2.北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022； 3.北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020； 4. 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

心臟神經(jīng)癥屬于軀體神經(jīng)障礙中軀體形式自主神經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為心血管循環(huán)系統(tǒng)異常，屬于中醫(yī)學(xué)的心悸、怔忡、郁證等范疇，病機(jī)可歸為心陽不足、氣血虧虛等虛證以及心火熾盛、心脈瘀阻等實(shí)證，主要病位在心。中醫(yī)對“心”的功能從“主血脈”和“主神明”兩個(gè)方面認(rèn)識(shí)，可對應(yīng)器質(zhì)層面的心臟器官及心理層面的精神活動(dòng)，前者為物質(zhì)基礎(chǔ)，后者為功能體現(xiàn)。對于心臟神經(jīng)癥，心的氣血生化運(yùn)行功能失調(diào)則會(huì)出現(xiàn)心失所養(yǎng)，有心悸、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，繼而其他臟腑功能紊亂，引發(fā)氣短、失眠、出汗、乏力等。若因心陽不足而致的心臟神經(jīng)癥多表現(xiàn)為抑郁，而心火旺盛為主要病機(jī)時(shí)多表現(xiàn)為焦慮，這對指導(dǎo)心臟神經(jīng)癥這一表象為心臟之心發(fā)病、實(shí)為心理之心異常疾病的臨床診治有重要意義。

心臟神經(jīng)癥；心主神明；中醫(yī)心理學(xué)；情志理論

心臟神經(jīng)癥屬于軀體神經(jīng)障礙中軀體形式自主神經(jīng)紊亂[1]，主要表現(xiàn)在心血管循環(huán)系統(tǒng)異常，常見心悸、胸悶、胸痛、氣短、焦慮、抑郁、失眠、出汗等癥狀[2]，患者往往自覺心前區(qū)搏動(dòng)不適，自認(rèn)為是心絞痛，伴有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，體檢無明顯器質(zhì)性病變，但血壓、心臟聽診、心電圖可能有異常，即心血管功能失調(diào)。本病與精神、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，發(fā)病人群具有較為明顯的人格特點(diǎn)，腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者，治療多采用西藥、中藥及心理治療相結(jié)合的方法[3]。中醫(yī)治療該病具有心身同治、重視情志、整體辨證等優(yōu)勢，通過準(zhǔn)確辨證療效良好[4]。本文試從中醫(yī)心理學(xué)、中醫(yī)情志理論等角度探討心理因素與心臟神經(jīng)癥的關(guān)系。

1 中醫(yī)學(xué)對心臟神經(jīng)癥的認(rèn)識(shí)

根據(jù)心臟神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的心悸、驚悸、怔忡、郁證、不寐等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)有“驚”“惕”“驚駭”等類似癥狀記載。如“有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心”(《素問·經(jīng)脈別論》)，“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”(《素問·舉痛論》)，認(rèn)為驚恐可導(dǎo)致心悸。張仲景《金匱要略》論述了驚和悸的區(qū)別：“驚由外擾，驚則氣亂，故見脈動(dòng)搖不寧，悸由內(nèi)生，氣血不足，故脈弱不任重按?！?陳言也認(rèn)為驚悸與忪悸不同：“驚悸，則因事有所大驚……氣與涎郁，遂使驚悸……在心膽經(jīng)，屬不內(nèi)外因，其脈必動(dòng)；忪悸，則因汲汲富貴，戚戚貧賤，久思所愛，遽失所重，觸事不意，氣郁涎聚，遂致忪悸，在心脾經(jīng)，意思所主，屬內(nèi)所因”(《三因極一病證方論》)。龔居中將此類病癥總結(jié)為“驚者，心卒動(dòng)而不寧也；悸者，心跳動(dòng)而怕驚也；怔忡者，心中躁動(dòng)不安，惕惕然如人將捕是也”，認(rèn)為“其原皆由心血虛，蓋心無血養(yǎng)，如魚失水，惕然而跳躍也”(《痰火點(diǎn)雪》)。

縱覽歷代醫(yī)家論述，心悸、怔忡等病機(jī)有感受外邪、所愿不遂、七情內(nèi)傷、飲食失宜、體虛勞倦等，病機(jī)可責(zé)之為心陽不足、氣血虧虛、營血暗耗、腎精不足等虛證，以及心火熾盛、肝郁氣滯、水飲痰濁、心脈瘀阻等實(shí)證。有學(xué)者通過臨床病例分析，認(rèn)為心臟神經(jīng)癥主要病性為氣虛、氣滯，主要病理機(jī)制為氣虛、氣滯、血瘀、痰飲，心為主要病位與肝脾密切相關(guān)[5]。

2 中醫(yī)的“心”與心臟神經(jīng)癥

中醫(yī)學(xué)“心”的概念源于中華傳統(tǒng)文化的哲學(xué)思想，經(jīng)《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)總結(jié)成為藏象學(xué)說中的五臟之一。歸納其功能主要有“主血脈”和“主神明”，前者為物質(zhì)基礎(chǔ)，后者為功能體現(xiàn)，前者為形為體，后者為神為用[5]。如《素問·靈蘭秘典論》中所記載：“心者，君主之官也，神明出焉……故主明則下安……主不明則十二官?！?。這一思想在中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)心臟神經(jīng)癥時(shí)得到充分體現(xiàn)。首先心主“神明”，統(tǒng)領(lǐng)人的整體精神心理活動(dòng)，反之也受心理活動(dòng)、社會(huì)事件、外在環(huán)境的影響，若情志刺激、憂思過度、勞心耗神、遽遭變故等皆可導(dǎo)致心神不安、耗傷心血，或氣滯血瘀、郁火擾心。繼而心主“血脈”。若在上述內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因作用下，心的氣血生化運(yùn)行功能失調(diào)，則會(huì)出現(xiàn)心失所養(yǎng)及心悸、胸悶、胸痛等表現(xiàn)，繼而其他臟腑功能紊亂，引發(fā)氣短、失眠、出汗、乏力等。正如《靈樞·口問》云：“故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！?/p>

中醫(yī)學(xué)則將臟器之心與精神之心統(tǒng)稱為“心”，從“主血脈”和“主神明”兩方面認(rèn)識(shí)“心”的功能。這種理解方式，對指導(dǎo)心臟神經(jīng)癥這一表象為心臟之心發(fā)病、實(shí)為心理之心異常的疾病臨床診治有重要意義。

3 情志與心臟神經(jīng)癥

對于心臟神經(jīng)癥，情志異?？梢暈椴∫蛑?，也是主要癥狀的一種。焦慮、抑郁等情志異常，一方面作為病因可引發(fā)、加重心臟神經(jīng)癥的心悸、胸悶、氣短等癥狀，另一方面自主神經(jīng)紊亂也使患者情緒不穩(wěn)定、易激惹、易出現(xiàn)善太息、煩躁易怒等癥狀。焦慮和抑郁是心臟神經(jīng)癥患者中最常見的情緒癥狀。有調(diào)查顯示，患者的焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表得分顯著高于正常水平[7]。焦慮在此病患者中多表現(xiàn)為煩躁、易怒、易激惹，抑郁則多表現(xiàn)為善太息、倦怠懶言、少氣乏力，根據(jù)中醫(yī)情志理論可分別責(zé)之與心臟神經(jīng)癥關(guān)系密切的心、肝。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”(《靈樞·本神》)、“神有余則笑不休，神不足則悲”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志是人體在心神主導(dǎo)下對外界事物與個(gè)體需要之間的關(guān)系反映，是以五臟氣化為生理基礎(chǔ)的臟腑機(jī)能活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式。臟腑氣血是情志活動(dòng)的生理基礎(chǔ)，而情志活動(dòng)又會(huì)影響臟腑氣血功能。異常的情志變動(dòng)則可傷及臟腑氣血而成為致病因素，而“心神”對情志的產(chǎn)生及情志活動(dòng)對臟腑的影響都有著決定性的意義[8]?！靶摹苯y(tǒng)領(lǐng)精神活動(dòng)，同時(shí)主導(dǎo)情志產(chǎn)生，對于情志異常的反作用也較為敏感。若因心陽不足而致的心臟神經(jīng)癥多表現(xiàn)為抑郁，而心火旺盛為主要病機(jī)時(shí)多表現(xiàn)為焦慮。

中醫(yī)學(xué)有二情、四情、五情、七情多種分類方法，其中“二情說”與現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為的情緒、情感變化具有兩極性的觀點(diǎn)頗有相似之處[9]。有學(xué)者根據(jù)患者的人格特征及情志表現(xiàn)傾向?qū)⑿呐K神經(jīng)癥分為剛?cè)醿深?，剛證患者素體性急陽剛、性情急躁，敏感易怒，競爭意識(shí)強(qiáng)，以肝氣疏泄太過導(dǎo)致肝氣旺盛，出現(xiàn)心肝火旺、心陰不足為主要病機(jī)。柔證患者素體性緩抑郁、敏感多疑、思前想后，以肝疏泄不及導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)心肝血虛、肝郁脾虛為主要病機(jī)[10]。

4 結(jié)語

從醫(yī)學(xué)心理學(xué)角度，可將心臟神經(jīng)癥理解為負(fù)性生活事件或不良生活習(xí)慣等作用下，因個(gè)體人格體質(zhì)因素出現(xiàn)的中樞神經(jīng)功能失調(diào)，繼而影響植物神經(jīng)功能造成的心血管功能紊亂?；谄渑R床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)心悸、怔忡、郁證等范疇，病機(jī)可責(zé)之心陽不足、氣血虧虛等虛證，以及心火熾盛、心脈瘀阻等實(shí)證，主要病位在心。中醫(yī)學(xué)從“主血脈”和“主神明”兩個(gè)方面認(rèn)識(shí)“心”的功能，可對應(yīng)器質(zhì)層面的心臟器官及心理層面的精神活動(dòng)，前者為物質(zhì)基礎(chǔ)，后者為功能體現(xiàn)，實(shí)際仍為“形神合一”的統(tǒng)一體，體現(xiàn)了形與神俱的整體觀念，這對指導(dǎo)心臟神經(jīng)癥這一表象為心臟之心發(fā)病、實(shí)為心理之心異常的疾病臨床診治有重要意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：61．

[2] 戚國慶，劉坤申，張密林．心臟神經(jīng)癥的診斷治療進(jìn)展[J]．臨床薈萃，2003，18(15)：897-898．

[3] 崔瑞艷，韋倩，焦景泰，等．心臟神經(jīng)官能癥的醫(yī)學(xué)研究[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，20(3)：4116-4117．

[4] 楊曉榮，董宇翔．心臟神經(jīng)官能癥的中醫(yī)診治[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(1)：65-66．

[5] 紀(jì)雯．心臟神經(jīng)官能癥中醫(yī)辨證規(guī)律的研究[D]．西安：陜西中醫(yī)藥大學(xué)，2015：19-20．

[6] 杜漸，王昊，王克勤，等．“心主神明”中醫(yī)學(xué)的身心一元論[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(6)：606-607．

[7] 戴小明，劉希紅．心臟神經(jīng)癥患者心理狀態(tài)調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(1)：68-70．

[8] 邵祺騰，李黎，杜漸，等．心神在情志活動(dòng)中的作用探析[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(1)：23-24．

[9] 邵祺騰，杜漸，王昊，等．中醫(yī)心理學(xué)情志的概念及分類[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(2)：150-152．

[10] 柳紅良，趙志付．剛?cè)岜孀C論治心臟神經(jīng)癥及心理社會(huì)因素評(píng)析[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(10)：3483-3485．

國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(81403501)-抑郁癥患者的中醫(yī)人格特征及“喜”“憂”情志激活后腦電差異的研究；北京市自然科學(xué)基金預(yù)探索項(xiàng)目(7163236)-“喜”“憂”激活“五態(tài)人”情志體驗(yàn)的腦電差異研究;北京市自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(7172249)-中醫(yī)人格特征中“陰”“陽”屬性的事件相關(guān)電位研究

于 彥(1974-)，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事心腦血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者：趙 軍(1965-)，主管技師，從事人力資源與標(biāo)準(zhǔn)化管理研究，Tel：010-88001216，E-mail：zhaotanxi@sina.com。

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