調(diào)神疏肝針?lè)ㄖ委熡糇C驗(yàn)案三則

李桂平

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193;2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后流動(dòng)站，北京 100700)

調(diào)神疏肝針?lè)ㄖ委熡糇C驗(yàn)案三則

李桂平1，2

(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193;2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后流動(dòng)站，北京 100700)

郁證多由情志內(nèi)傷而致腦神失調(diào)、肝失疏泄、臟腑氣機(jī)逆亂，臨床表現(xiàn)為情緒低落、抑郁、咽部異物感、胸悶、太息、食欲不振、心情煩躁、睡眠障礙等，常見(jiàn)于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、咽喉神經(jīng)官能癥(梅核氣)、癔癥等，采用調(diào)神疏肝針?lè)ㄖ委熆扇〉昧己眯Ч?，現(xiàn)將臨床典型案例整理總結(jié)以供同仁參閱。

調(diào)神疏肝針?lè)?強(qiáng)迫癥;梅核氣;癔癥

郁證多因情志過(guò)激，或日久心情不舒、肝郁氣滯、肝失疏泄傷及腦神，使腦神失調(diào)而發(fā)病，調(diào)神疏肝針?lè)ㄊ轻槍?duì)郁證病機(jī)腦神失調(diào)、肝失疏泄而創(chuàng)立［1］，“神動(dòng)則氣行，調(diào)神有助于行氣”，故調(diào)神是疏肝的基礎(chǔ)，疏肝有助于調(diào)神，二者不可分割。腦主神明，精神意識(shí)思維活動(dòng)是在腦神的作用下產(chǎn)生的?！饵S庭經(jīng)》曰:腦神能“下和六臟紹五官”，即認(rèn)為腦神有協(xié)調(diào)、平衡臟腑功能的作用?！对企牌吆灐ぴ?dú)庹摗吩?“腦實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)，八邪消于外?！倍沃魇栊?，調(diào)節(jié)氣機(jī)，由于肝正常的疏泄條達(dá)，使清陽(yáng)之氣升于腦，使腦得以榮，若肝氣升發(fā)太過(guò)或不足則影響腦的功能。腦主神明，肝主疏泄，腦與肝共同調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志，故情志內(nèi)傷，腦神失調(diào)，肝失疏泄，臟腑氣機(jī)逆亂表現(xiàn)為情緒低落、抑郁、咽部異物感、胸悶、太息、食欲不振、心情煩躁、睡眠障礙，甚則癔癥性癱瘓等癥狀。臨床應(yīng)用該針?lè)ㄖ委熡糇C10余年，取得良好的臨床療效，而且進(jìn)一步將該針?lè)◤V泛應(yīng)用于因肝郁氣滯、肝氣不疏及肝失疏泄導(dǎo)致的病證，如強(qiáng)迫癥、梅核氣、癔癥等，現(xiàn)將臨床典型案例整理總結(jié)如下。

1 強(qiáng)迫癥

案1:解某，男，25歲，2014年12月2日以“煩躁失眠、強(qiáng)迫3月余”為主訴就診。1個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)煩躁、失眠、納差等癥狀，且反復(fù)疊衣服、洗手不能自控，就診于某醫(yī)院考慮為強(qiáng)迫癥，建議藥物治療(具體用藥不詳)，患者質(zhì)疑未服用藥物，遂就診于我院門診。現(xiàn)精神尚可，煩躁失眠、反復(fù)疊衣服、洗手不能自控，畏風(fēng)，厭食不欲飲，大便溏泄不成形，舌質(zhì)暗，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷強(qiáng)迫癥，中醫(yī)診斷郁證，肝郁脾虛證，治以調(diào)神疏肝、理氣健脾。穴取人中、內(nèi)關(guān)(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)、四神聰、四白(雙)、大陵(雙)、太溪(雙)、神門(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、膻中、氣海。人中進(jìn)針0.1～0.3寸，施雀啄瀉法;內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法;太沖、合谷直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法;足三里、三陰交直刺1寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;四神聰平刺進(jìn)針0.3寸，施平補(bǔ)平瀉法，余穴采用常規(guī)針刺手法，留針30 min，每日1次。治療5次反復(fù)疊衣服、洗手癥狀好轉(zhuǎn)，治療7次煩躁失眠、厭食癥狀好轉(zhuǎn)。

按:人中為調(diào)神要穴，配內(nèi)關(guān)助膻中寬胸理氣使煩悶自消;太沖疏肝理氣，配合谷為“開(kāi)四關(guān)”之意，有醒神開(kāi)竅之功;四神聰穴居于巔頂，具有補(bǔ)益元?dú)?、振奮元陽(yáng)、益腦安神之功。針?biāo)陌籽赏ㄟ^(guò)激活延髓內(nèi)與大腦皮質(zhì)信息相關(guān)的中樞核團(tuán)神經(jīng)元來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能。以上諸穴重在調(diào)神疏肝，補(bǔ)大陵可補(bǔ)助心包之氣，心包氣盛則心氣亦盛，心神得養(yǎng)，悲苦不生，抑郁得減;太溪可滋腎陰，滋陰以降火;二穴合用交通心腎，水火得濟(jì)。神門系心氣出入之門，為手少陰心經(jīng)之輸穴、原穴，針刺可開(kāi)心氣，使心神有所依附;陰郄可滋心陰、清心熱，助神門寧心安神。諸穴合用腦神得調(diào)、肝氣得舒、心腎相交諸癥自消。

2 梅核氣

案2:王某，男，70歲，2015年1月20日以“咽喉異物感近1個(gè)月”為主訴就診。患者近期因家庭矛盾情志不暢，自覺(jué)有異物堵于咽喉，咳之不出，咽之不下，未予重視?，F(xiàn)自覺(jué)癥狀加重而就診于我院門診，現(xiàn)咽喉異物感咳之不出，咽之不下，噯氣頻發(fā)，進(jìn)食后呃逆，腹部脹滿，安靜時(shí)減輕，激動(dòng)時(shí)加重，舌暗紅苔薄黃，脈弦。查咽部無(wú)紅腫，扁桃體不大。西醫(yī)診斷咽喉神經(jīng)官能癥，中醫(yī)診斷梅核氣，辨證屬肝郁氣滯證，治以調(diào)神疏肝理氣。穴取內(nèi)關(guān)(雙)、人中、百會(huì)、四神聰、合谷(雙)、太沖(雙)、天突、足三里(雙)、陽(yáng)陵泉(雙)。雙側(cè)內(nèi)關(guān)施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1min，人中針尖向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄瀉法至眼球濕潤(rùn)為度;天突針尖向下沿胸骨后緣進(jìn)針，與胸骨柄相平行直刺1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法;合谷、太沖直刺0.5～1寸，施提插瀉法1 min;百會(huì)沿皮15°斜刺0.3～0.5寸，施平補(bǔ)平瀉手法1 min;四神聰直刺0.3～0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，余穴采用常規(guī)刺法，留針20 min，每日1次。治療4次治療后異物感、噯氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按:梅核氣因于情志內(nèi)傷、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而致，其治療重點(diǎn)在于調(diào)神疏肝、疏通氣機(jī)、調(diào)神啟閉，重用內(nèi)關(guān)、水溝調(diào)神啟閉。天突位于胸骨上窩正中，靠近咽喉部，深部為氣管，針刺該穴能降低氣道阻力，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志;合谷、太沖疏肝理氣，百會(huì)、四神聰益氣安神，諸穴合用共奏調(diào)神疏肝理氣之功。

3 癔病

案3:郝某，男，22歲，2015年5月12日以“雙下肢癱瘓3 d”為主訴就診?；颊咭蚬ぷ髋c同事?tīng)?zhēng)吵后，于2015年5月10日當(dāng)天出現(xiàn)哭笑無(wú)常、神志混亂，雙下肢癱瘓不能行走、不能翻身，被人急送往河北省當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查顱腦CT未見(jiàn)明顯異常，考慮“癔病”給予藥物治療(用藥不詳)，效果不顯。11日就診于天津環(huán)湖醫(yī)院查顱腦MR仍未見(jiàn)異常，今日由120送往我院?，F(xiàn)神清、精神可、語(yǔ)言清，雙下肢癱瘓不能站立和行走，情緒低落，飲食量少，二便調(diào)。查神清合作、雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。心肺正常，脊柱無(wú)側(cè)彎及壓痛，雙下肢無(wú)浮腫及關(guān)節(jié)畸形，不能抬舉，不能站立及步行，但臥位時(shí)可微屈伸活動(dòng)，右膝以下感覺(jué)減弱，余無(wú)異常。雙膝腱反射活躍、對(duì)稱，病理反射未引出，舌略紅、苔膩、脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷癔癥性癱瘓，中醫(yī)診斷百合病，辨證屬肝郁氣滯，治以調(diào)神疏肝、疏通經(jīng)絡(luò)。穴取風(fēng)府、內(nèi)關(guān)(雙)、人中、上星、太沖(雙)、委中(雙)、三陰交(雙);風(fēng)府穴坐位低頭取穴，針尖對(duì)結(jié)喉方向進(jìn)針1.5～2寸，輕提插瀉法，以針感向全身放竄為度，不留針。內(nèi)關(guān)直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，針感放射到肘和手指;人中向鼻中隔下斜刺，施雀啄瀉法;上星平刺0.5～1寸，施提插瀉法;委中施提插瀉法，以肢體抽動(dòng)3次為度;三陰交沿脛骨后緣與皮膚呈45°斜刺，施提插瀉法，以肢體抽動(dòng)3次為度;太沖直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法。經(jīng)1次治療后患者感覺(jué)雙下肢屈伸有力，精神舒暢，主動(dòng)言語(yǔ)。經(jīng)3次治療后下肢有力行走自如，2周后情緒正常，飲食二便均正常。

按:患者素性抑郁，多疑善慮，致使肝氣郁結(jié)，久則化熱，熱盛則陰傷。今遇惱怒肝火更盛，則郁閉清竅、腦神被擾、神明不用而致麻痹不仁、肢痿不用，治療以調(diào)神疏肝為原則。人中為督脈之會(huì)，督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，主一身陽(yáng)氣，人體正?；顒?dòng)全賴陽(yáng)氣維持，針刺人中有清心益腦、通陽(yáng)疏氣、調(diào)理神機(jī)之功。風(fēng)府為督脈和膀胱經(jīng)、陽(yáng)維脈之會(huì)，可醒神開(kāi)竅、通達(dá)陽(yáng)氣;內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)，有寬胸理氣、開(kāi)郁調(diào)神之效，三穴合用有開(kāi)竅醒神、健腦益智、通調(diào)機(jī)體內(nèi)外之作用;太沖疏肝理氣;三陰交為足太陰、少陰、厥陰之會(huì)，具有滋補(bǔ)肝腎之功;委中可疏經(jīng)通絡(luò)，諸穴合用具有調(diào)神疏肝、疏通經(jīng)絡(luò)之功。

［1］杜元灝，李桂平．調(diào)神疏肝針?lè)ㄖ委熡糇C的理論基礎(chǔ)［J］．中國(guó)針灸，2005，25(2):143-146．

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1006-3250(2017)01-0112-01

2016-06-27

李桂平(1976-)，女，內(nèi)蒙古人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事針灸治療中風(fēng)病及其合并癥、面癱、郁病、周圍神經(jīng)病與頸腰椎疾病的臨床與研究。