麻醉學簡介

黃亨 欒永（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連116011）

麻醉學簡介

黃亨 欒永
（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連116011）

文章對麻醉的起源和歷史，以及臨床麻醉的分類進行介紹。

麻醉；起源；分類

麻醉(Anesthesia)一詞原意是指感覺或知覺的喪失，后來則指可使患者在接受手術(shù)或有創(chuàng)操作時不感到疼痛或不適的狀態(tài)。一般認為，麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的主要特點是感覺的喪失，特別是疼痛感覺的喪失。

1 麻醉的起源和歷史

麻醉最早可追溯到人類歷史最古老的石器時代，應用砭石、骨針或竹針來鎮(zhèn)痛治病。我國春秋戰(zhàn)國時期，《內(nèi)經(jīng)》已有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛的記載，扁鵲是這一時代的名醫(yī)。公元2世紀《神農(nóng)本草經(jīng)》收載365種藥物就有莨菪子、大麻、烏頭、附子等具有鎮(zhèn)痛或麻醉作用的藥物。相傳后漢名醫(yī)華佗用酒沖服麻沸散全身麻醉后進行剖腹手術(shù)。唐朝和宋朝常采用酒精調(diào)服大草烏細末作整骨麻藥。宋初廣泛使用洋金花(曼陀羅花)，元朝應用草烏散作麻藥。明、清時繼承前人經(jīng)驗用草烏、鬧洋花作麻藥。至今仍有江湖游醫(yī)應用壓迫頸動脈致暫時腦缺血引起昏迷來麻醉，當然，這是非常危險的。

現(xiàn)代麻醉學的開端在麻醉界一直存在爭議，1842年3月30日，美國鄉(xiāng)村醫(yī)生Crawford Williamson Long完成了世界上第1例成功的乙醚全身麻醉，但由于沒有馬上報道，事件沒有引起太多的重視。1846年10月16日，美國康涅狄格州哈特福德市牙醫(yī)Dr.William T.Morton在麻省總醫(yī)院做了乙醚吸入麻醉，當時在場的有許多外科醫(yī)生、新聞記者，此消息很快轟動全世界。人們這樣描述：“在他以前，手術(shù)是一種極大的痛苦；因為他，手術(shù)的疼痛被攻克；從他以后，科學戰(zhàn)勝了疼痛”。所以，在很多教科書里，都是將Morton作為現(xiàn)代麻醉學的第一人。同時，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)也是定在每年的10月16日召開。1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生James Y Simpson為產(chǎn)婦施行乙醚麻醉鎮(zhèn)痛。1853年他又開始應用氯仿(Chloroform)麻醉。特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國得到公認。1898年Augustbier介紹了腰麻。1920年Magill介紹了應用氣管插管進行吸入麻醉，以保持氣管的通暢，避免呼吸停止，可以人工通氣。1921年Ashile dogliotti敘述了硬膜外麻醉。1942年將南美洲的箭毒作為肌松藥用于臨床麻醉，解決了過去長久未能解決的問題，平衡麻醉的概念得到認可(麻醉已深到瀕臨死亡，但肌肉仍不能松弛，不能進行手術(shù))。80年代以后發(fā)現(xiàn)了更多的好的肌松藥。

1846—1956年，乙醚統(tǒng)治了麻醉110年，但不久人們發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥的缺點：易燃燒和爆炸；毒性作用；呼吸和循環(huán)的抑制作用。1972年安氟醚問世，它不僅不引起心律失常，還可以使肌肉松弛。隨著異氟醚、地氟醚、七氟醚的相繼問世，使麻醉誘導更快，患者蘇醒迅速，安全性得到了提高。

1980年布比卡因的心臟毒性日益受到重視，有時誤入血管后出現(xiàn)難以處理的心律失常。經(jīng)過多年的努力，1995年新型安全局麻藥羅哌卡因問世，并得以批準，目前在我國正推廣應用。

上世紀80年代以后，麻醉學的特點是突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全問題。ASA提出了五個基本監(jiān)測手段：體溫、動靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳。我國也采取相應措施：做好麻醉前患者情況估計，選用對機體影響和危害小的麻醉方法和藥物；加強監(jiān)測手段，特別是無創(chuàng)的監(jiān)測手段；不可忽視的麻醉醫(yī)生素質(zhì)。單靠好藥物和精密的設(shè)備并不能提高麻醉水平，甚至不能保證麻醉的安全，人的因素第一。

19世紀40年代以前外科發(fā)展很慢，因為切口疼痛、傷口感染、止血和輸血等問題不能很好的解決，患者的死亡率居高不下。隨著麻醉水平的提高，手術(shù)中有了麻醉醫(yī)生這安全保護神，抗生素的發(fā)明和輸血問題的解決使外科學得以飛速發(fā)展。總之，在世界歷代的醫(yī)藥著述中，有關(guān)麻醉止痛、復蘇急救等方面的記載，內(nèi)容豐富，經(jīng)驗寶貴，說明在醫(yī)學發(fā)展史中，麻醉有著很大的成就和貢獻。

2 麻醉的分類

麻醉多按其使用方法進行分類，隨著麻醉學的進展，人們又根據(jù)不同手術(shù)患者病理生理特點進行亞麻醉學科分類。

2.1 按麻醉方法分類 分為全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉。

2.1.1 全身麻醉 麻醉藥通過吸入、靜脈進入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)使意識消失，統(tǒng)稱全身麻醉，簡稱全麻，具體可分為以下幾類。

2.1.1.1 吸入麻醉 應用氣體或者揮發(fā)性麻醉藥吸入肺內(nèi)達到全身麻醉。

2.1.1.2 靜脈麻醉 應用靜脈麻醉藥靜脈注射達到全身麻醉。

2.1.1.3 肌肉麻醉 藥物經(jīng)肌內(nèi)注射后被機體吸收達到神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮麻醉效應。

2.1.1.4 直腸麻醉 藥物經(jīng)直腸灌注而發(fā)揮麻醉效應。

2.1.1.5 基礎(chǔ)麻醉 患者在入手術(shù)室前先行肌內(nèi)注射或肛內(nèi)注射適量麻醉藥使意識消失，有利于入室后誘導平穩(wěn)，多用于小兒。

2.1.2 局部麻醉 使用局麻藥阻滯脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)末梢，產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域的麻醉而不影響患者意識狀態(tài)，具體可分為以下幾類。①脊椎及硬膜外阻滯：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉、硬膜外阻滯麻醉。②神經(jīng)叢阻滯：頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯。③神經(jīng)干阻滯：肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯。④區(qū)域神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉。⑤表面麻醉：黏膜下末梢神經(jīng)阻滯。⑥局部麻醉：肢體阻斷循環(huán)后局部靜脈注入局麻藥。

2.1.3 復合麻醉 ①吸入復合麻醉；②靜吸復合麻醉；③全憑靜脈復合麻醉；④局麻全麻復合麻醉；⑤低溫麻醉及神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉。

2.2 亞麻醉學科分類 也是麻醉各論，在國內(nèi)外教學醫(yī)院或大的醫(yī)療中心按各?？剖中g(shù)的特性進行分類，通常分為小兒麻醉、產(chǎn)科麻醉、心血管麻醉、胸科麻醉、顱腦外科麻醉及口腔頜面部麻醉等。?？坡樽碛欣谔岣呗樽碣|(zhì)量及效率。

2.3 現(xiàn)代麻醉學 又分為臨床麻醉學、復蘇藥、重癥治療醫(yī)學以及疼痛治療學，在臨床醫(yī)學中日益發(fā)揮著重要作用。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，以及臨床工作的實際需要，從麻醉發(fā)明以來，一個半世紀內(nèi)麻醉學有了很大的飛躍，特別是在近半個多世紀內(nèi)，已經(jīng)跨入輝煌發(fā)展的時代。麻醉和麻醉學的范疇不斷地更新，麻醉不只是單純解決手術(shù)止痛，工作范圍也不單局限在手術(shù)室。麻醉師除了應該做好患者麻醉圍手術(shù)期的準備和治療，以維持患者生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，順利完成手術(shù)；此外，還承擔危重患者復蘇急救、呼吸療法、休克救治、疼痛治療等工作。

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1672-7185（2017）01-0003-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.002

2016-12-12）