髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)和康復(fù)護(hù)理與深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理

蘆永芝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)和康復(fù)護(hù)理與深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理

蘆永芝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；常規(guī)護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；深靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種在髖關(guān)節(jié)病變處植入人工髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，借此可以減輕或解除患者髖部疼痛感，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，進(jìn)而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。施行該手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)僵直患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以接近正常人水平，能有效改善髖關(guān)節(jié)功能障礙[1]；有時(shí)患者會(huì)并發(fā)深靜脈血栓。因此，作為護(hù)理工作者應(yīng)重視髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理和深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

1.1 體位護(hù)理：術(shù)后取仰臥位，確?；贾３滞庹怪辛⑽弧Ｒ⒁馓Ц呋颊叩幕贾⊥炔⒑侠碚莆胀庹菇嵌?，其足尖和膝關(guān)節(jié)前要保持向上，最好放置軟針于患者兩腿之間，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈髖等意外的發(fā)生。要?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)一致地搬動(dòng)患者，防止?fàn)坷贾?。術(shù)后初期最好不要為患者翻身，在無(wú)異常情況的前提下1周后可為患者翻身，翻身時(shí)患肢不得內(nèi)收、內(nèi)旋[2]。

1.2 心理護(hù)理：髖節(jié)置換術(shù)多為老年患者居多。這類患者往往擔(dān)心手術(shù)不成功或術(shù)后要很長(zhǎng)時(shí)間方能恢復(fù)，怕連累子女，加之疾病負(fù)擔(dān)較重，可產(chǎn)生焦躁不安的情緒。所以護(hù)士在術(shù)后要注重運(yùn)用溝通技巧和藝術(shù)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)有效的交流溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，以成功手術(shù)者為案例使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉悅心情配合后續(xù)的治療護(hù)理活動(dòng)[3]。

1.3 飲食護(hù)理和壓瘡預(yù)防性護(hù)理：患者全麻術(shù)后6～8 h要進(jìn)流質(zhì)飲食，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)和正常飲食。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜和水果，多飲水，定時(shí)排便，避免和降低便秘的出現(xiàn)機(jī)會(huì)。要鼓勵(lì)患者多飲水，鼓勵(lì)患者咯出痰液，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生?；颊咝g(shù)前應(yīng)在床上練習(xí)排便，有利術(shù)后排便。為預(yù)防和控制壓瘡的發(fā)生，應(yīng)每隔2 h按摩患者腰髖部、背部和其他易受壓部位，同保持床鋪干凈整潔。

1.4 病情觀察：術(shù)后24 h應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，密切觀察患者的表情、神志和睡眠情況，密切觀察患者的切口是否出現(xiàn)滲出、腫脹和疼痛感的異常情況，密切觀察患肢趾端血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)末梢感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及是否出現(xiàn)水腫等異常情況的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師以作處理，如患者有疼痛感時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

1.5 引流管護(hù)理：要確保患者引流管通暢，不得出現(xiàn)扭曲、折斷以及血塊堵塞等異常的發(fā)生。如24 h引流液低于50 mL應(yīng)立即拔出引流管，密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血情況。如發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多鮮紅引流液且血壓下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，立即做好止血輸血準(zhǔn)備工作[4]。

1.6 導(dǎo)尿管護(hù)理：護(hù)士應(yīng)放置并固定好導(dǎo)尿管，保證導(dǎo)尿管處于通暢狀態(tài)。每天更換導(dǎo)尿管1次。每天早晚應(yīng)各消毒術(shù)者尿道口1次，同時(shí)為女性患者擦洗會(huì)引出，避免尿道感染的發(fā)生。應(yīng)關(guān)閉并定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，囑患者多飲水，鍛煉患者膀胱的舒縮功能。一般術(shù)后第2天可拔掉導(dǎo)尿管。

2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理

2.1 術(shù)后1周的康復(fù)護(hù)理：術(shù)日患者清醒后應(yīng)進(jìn)行肌肉張縮鍛煉?；颊弑M力伸直膝關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)用力使勁將腳尖朝前，同時(shí)崩起腳弓，同時(shí)為患者按摩下肢肌肉，頻次為20次/2 h。

2.2 術(shù)后1～2 d的康復(fù)護(hù)理：搖起患者床頭在30°以下，囑患者取平臥位，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練力度。指導(dǎo)患者交替完成主動(dòng)的有規(guī)律的踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)在90°以下。

2.3 術(shù)后3～7 d的康復(fù)護(hù)理：此期應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉，為下一步下床負(fù)重訓(xùn)練奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 術(shù)后8～14 d的康復(fù)護(hù)理：此期當(dāng)訓(xùn)練至患者有能力獨(dú)立站立時(shí)，可在護(hù)士或家屬的協(xié)助下進(jìn)行扶拐走路的訓(xùn)練。初期患肢不負(fù)重，隨著訓(xùn)練的開(kāi)展慢慢過(guò)渡到患肢負(fù)重走路的訓(xùn)練。要指導(dǎo)患者逐漸從雙拐過(guò)渡到單拐走路的訓(xùn)練，直至不用扶拐自如行走。此期訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行上下樓梯、坐姿穿脫鞋襪最等生活能力的訓(xùn)練。

2.5 出院后的康復(fù)指導(dǎo)：患者一般2周后即可出院，此時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者出院后的居家康復(fù)訓(xùn)練。要告知患者盡量不要做增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，要合理飲食，避免暴增體質(zhì)量，戒煙限酒，術(shù)后第1、3和6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查。

3 深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理

3.1 術(shù)前評(píng)估：護(hù)士在術(shù)前應(yīng)運(yùn)用Autar量表評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)度。當(dāng)評(píng)價(jià)總分在10分及以下、11～14分和15分及以上時(shí)，分別代表低危險(xiǎn)度、中危險(xiǎn)度和高危險(xiǎn)度[5]。此時(shí)護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同危險(xiǎn)度尤其是中和高危險(xiǎn)度開(kāi)展針對(duì)性臨床護(hù)理，避免和控制深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)會(huì)。

3.2 健康教育：要為患者講明深靜脈血栓形成的發(fā)生原因，預(yù)防的重要性和預(yù)防措施等。要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸，減少胸腔壓力[6]；指導(dǎo)患者做股四頭肌和小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背屈、繃緊腿部肌肉運(yùn)動(dòng)，術(shù)前訓(xùn)練頻次為2～4次/天，10～15分鐘/次。

3.3 飲食護(hù)理干預(yù)：避免食用動(dòng)物脂肪或高膽固醇食物，禁食辛辣刺激性食物，選擇低脂肪、高蛋白和富含維生素的食物，多食用新鮮蔬菜、水果，多食用魚類、豆類等低血液黏稠度的食物[7]。

3.4 功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后實(shí)施早期功能鍛煉，行患肢肌肉舒縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際循序漸進(jìn)地行有氧運(yùn)動(dòng)[4]，指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶或穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓的形成。

4 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，加之患者年齡較高，體質(zhì)較差，亦或合并有其他慢性疾病，心理壓力較大。這要求護(hù)士應(yīng)對(duì)此類患者開(kāi)展針對(duì)性個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，解除和降低患者心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理活動(dòng)，按要求完成康復(fù)鍛煉，以提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓形成與患者自身因素、手術(shù)因素、術(shù)后抗凝治療和功能鍛煉等密切相關(guān)[8]。應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn)和康復(fù)需求，為患者提供專業(yè)性人性化的預(yù)防性護(hù)理?？山柚鶤utar量表評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)程度，藉此通過(guò)健康教育、飲食護(hù)理和功能鍛煉等方式進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜、水果，并且通過(guò)早期功能鍛煉等方式，預(yù)防和控制深靜脈血栓形成。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)盡快回復(fù)機(jī)體功能。手術(shù)治療和護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)能達(dá)到此目的。這需要護(hù)士和醫(yī)師應(yīng)通過(guò)通力協(xié)作，以高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神完成護(hù)理和治療活動(dòng)，使患者早日康復(fù)，回歸正常的工作學(xué)習(xí)和生活。

[1] 王素華,齊紅梅.加強(qiáng)肢體護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10):37-38.

[2] 張敏.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(22):270.

[3] 陳穎,蔡燕顏,陳進(jìn)星.院外延伸護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(7):1081-1083.

[4] 劉貴芝,李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18):1681-1683.

[5] 李小燕,彭彩紅,龍春梅,等.圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年全髖關(guān)節(jié)置換下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016,29(21):2994-2996.

[6] 吳國(guó)強(qiáng),鄒靈.短期和延長(zhǎng)抗凝在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用比較[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(24):4575-4577.

[7] 李慧敏,刁連娣,黃妙華,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的病因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):109-112.

[8] 朱亞,葛學(xué)娣,黃林娟,等.個(gè)案追蹤法在骨科深靜脈血栓高?；颊咝g(shù)后管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(11):37-40.

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