利福平與參麥注射液聯(lián)合應用治療肺結核的臨床療效評價

陳立東

（朝陽市第四醫(yī)院結核五科，遼寧 朝陽 122000）

利福平與參麥注射液聯(lián)合應用治療肺結核的臨床療效評價

陳立東

（朝陽市第四醫(yī)院結核五科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討利福平與參麥注射液聯(lián)合應用治療肺結核的臨床療效，為臨床合理用藥提供參考。方法選取我院從2013年10月至2016年10月收治的TB患者110例作為此次研究對象，隨機將其分為A組及B組，每組55例。A組應用6HRE/2HZES抗結核治療方案治療，B組應用利福平與參麥注射液聯(lián)合應用治療，對比兩組臨床療效。結果B組治療總有效率是90.9%，痰菌轉陰率是58.2%，A組治療總有效率是74.5%，痰菌轉陰率是36.4%，組間比較具有顯著差異（P＜0.05）；B組惡心嘔吐、肝功能損傷以及白細胞下降等并發(fā)癥發(fā)生率均要明顯低于A組（P＜0.05）。結論TB應用利福平與參麥注射液聯(lián)合應用治療能夠獲得較為滿意的臨床療效，安全性高，值得推廣。

利福平；參麥注射液；肺結核

肺結核（tuberculosis，TB）是因為肺部受到結核桿菌侵犯而導致的一種慢性傳染病。據(jù)WHO最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，當前全球大約有33%左右的人口感染結核桿菌，其中有約2000萬的患者屬于活動性TB。雖然目前我國TB發(fā)病率有向逐年降低的形勢發(fā)展，但是TB感染者依舊占多數(shù)。依據(jù)我國TB流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國TB具有感染率高、患病率高以及并發(fā)癥遞減率低等特征，嚴重危害人們的身體健康，因此對TB患者進行徹底有效治療具有重要意義[1]。當前治療TB的主要方法是聯(lián)用多種抗結核藥物治療，其中應用最多的一線抗結核藥物是利福平。本次研究旨在探究利福平與參麥注射液聯(lián)合應用治療TB的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2013年10月至2016年10月收治的TB患者110例作為此次研究對象，隨機將其分為2組，每組各55例。A組55例中，女性17例，男性38例；年齡25～78歲，平均年齡（46.8±7.2）歲；病程1～30年，平均病程（4.5±1.8）年；癥狀表現(xiàn)：27例空洞影，3例干酪肺炎，21例浸潤影，4例復合病灶；病情分級：15例輕度TB，29例中度TB，11例重度TB。B組55例中，女性16例，男性39例；年齡23～79歲，平均年齡（46.1±6.8）歲；病程1～28年，平均病程（4.7± 1.9）年；癥狀表現(xiàn)：29例空洞影，3例干酪肺炎，20例浸潤影，3例復合病灶；病情分級：15例輕度TB，20例中度TB，10例重度TB。比較兩組患者基礎資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；有可比性。

1.2 納入標準：①所選患者均滿足中華醫(yī)學會推薦的TB分級評判標準；②未伴有精神疾病、肺部惡性腫瘤、肺外結核、癲癇以及塵肺等疾病患者；③并發(fā)糖尿病患者的空腹血糖未超過8.3 mmol/L；④入組前未抗結核藥物治療史患者；⑤不處于妊娠期或哺乳期患者；⑥對此次研究所用藥物無耐藥性患者；⑦患者及家屬對此次研究均知情同意且簽署同意書。

1.3 治療方法

A組55例患者應用6HRE/2HZES抗結核治療方案治療，即H異煙肼片（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；國藥準字號：H14020769），1次服用0.1 g，1 d服用3次；R利福平膠囊（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責任公司；國藥準字號：H51020786），1次服用0.15 g，1 d服用1次；E鹽酸乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；國藥準字號：H50020137），1次服用0.25 g，1 d服用1次；Z吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責任公司；國藥準字號：H51020877），1次服用0.25 g，1 d服用1次；S硫酸鏈霉素（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司；國藥準字號：H13020650），1次使用1 g。

B組55例患者應用利福平與參麥注射液聯(lián)合治療，具體療法：于250 mL葡萄糖溶液與氯化鈉注射液中融入利福平（生產(chǎn)廠家：沈陽雙鼎制藥有限公司；國藥準字號：H20050725）0.6 g行靜脈滴注，1天1次；于250 mL葡萄糖注射液中加入?yún)Ⅺ溩⑸湟海ㄉa(chǎn)廠家：雅安三九藥業(yè)有限公司；國藥準字號：Z51021846）30 mL行靜脈滴注，1天1次。兩組均持續(xù)治療1個月比較臨床療效。

1.4 觀察評價指標：觀察并對比兩組患者的治療有效率、痰菌轉陰情況以及不良反應發(fā)生情況等。臨床療效評價標準分為顯效、有效以及無效3個等級，顯效：患者全部臨床癥狀消失，經(jīng)X線胸部平片檢查發(fā)現(xiàn)病變吸收50%以上，空洞影改善50%以上；有效：患者臨床癥狀顯著改善，經(jīng)X線胸部平片檢查發(fā)現(xiàn)病變吸收50%以下，空洞影改善50%以下；無效：患者臨床癥狀未見改善或改善不明顯，經(jīng)X線胸部平片檢查發(fā)現(xiàn)病灶與空洞影未見顯著縮減或增加。不良反應主要包括惡心嘔吐、肝功能損傷、白細胞下降等。

1.5 統(tǒng)計學方法：借用統(tǒng)計學軟件包SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用（%）和分別表現(xiàn)計數(shù)、計量資料，用χ2和t檢驗；差異是否有顯著性以P＜0.05為依據(jù)。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：B組55例中，顯效18例（32.7%），有效32例（58.2%），無效5例（9.1%），治療總有效率是90.9%（50/55）；A組55例中，顯效11例（20.0%），有效30例（54.5%），無效14例（25.5%），治療總有效率是74.5%（41/55）。比較兩組的臨床療效，B組要顯著好于A組，有統(tǒng)計學意義（χ2=5.153，P=0.023）。

2.2 兩組患者的痰菌轉陰情況比較：B組55例患者經(jīng)1個月治療后，痰菌轉陰患者32例，痰菌轉陰率是58.2%；A組55例患者經(jīng)1個月治療胡，痰菌轉陰患者20例，痰菌轉陰率是36.4%。比較兩組患者的痰菌轉陰情況，B組要明顯高于A組，存在統(tǒng)計學差異（χ2=5.252，P=0.022）。

2.3 兩組不良反應的發(fā)生情況比較：B組55例中，惡心嘔吐2例（3.6%），肝功能損傷1例（1.8%），白細胞下降1例（1.8%）；A組55例中，惡心嘔吐11例（20.0%），肝功能損傷8例（14.5%），白細胞下降7例（12.7%）。B組惡心嘔吐、肝功能損傷以及白細胞下降等并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于A組，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

結核病作為臨床比較多見的一種慢性傳染性疾病，具有病程長、病理變化復雜多樣、病灶易遺留等特點。其中的TB主要是因為感染結核分枝桿菌所致，是感染性較高的一種肺部疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛以及咳嗽等，其中有33%～50%的患者會發(fā)生咯血癥狀，此外長期午后潮熱、晚間盜汗、食欲不振、體質(zhì)量下降以及精疲乏力等亦是TB的常發(fā)癥狀[2]。TB因為此類普遍的肺部傳染病據(jù)，現(xiàn)已被WHO定為嚴重威脅人類健康的傳染性疾病之一。

利福平是源于利福霉素B的半合成抗生素，對結核桿菌DNA的轉錄和合成RNA具有抑制作用，以此實現(xiàn)抗結核目的，其不但能夠明顯抵抗宿主細胞內(nèi)外的結核桿菌，且能滅活迅速生長的結核桿菌。利福平注射劑經(jīng)靜脈給藥，能夠避免所有胃腸道不良反應，且藥物的吸收效果還不會受到胃酸及食物殘渣的影響，靜注后可以快速實現(xiàn)全身組織分布，能夠在眾多器官及體液中維持有效血藥濃度，因而能夠?qū)崿F(xiàn)理想的藥代動力學效果[3]。參麥注射液是一種中成藥制劑，主要是由紅參和麥冬等藥物組成，其有效化學成分有人參皂苷、人參多糖、麥冬皂苷以及麥冬黃酮等。中醫(yī)學表示，紅參能夠復脈固脫以及益氣攝血，麥冬能夠滋陰潤肺、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)陰生脈以及益氣固脫等。有研究顯示，活動性TB患者的外周血T淋巴細胞亞群凋亡速度變快，數(shù)量減少，其中以CD4+淋巴細胞的變化最為顯著。其表明TB患者的T淋巴細胞免疫功能受到損害。有研究者通過對燒傷患者應用參麥注射液發(fā)現(xiàn)，能夠明顯改善患者T淋巴細胞功能，且還能提高機體免疫力，加強對創(chuàng)面細菌生長繁殖的抑制。

此次研究顯示，B組治療總有效率、痰菌轉陰率以及并發(fā)癥發(fā)生率均要顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。結果表明，TB應用利福平與參麥注射液聯(lián)合應用治療能夠獲得較為滿意的臨床療效，安全性高，值得推廣。

[1] 趙琳,任郭俠.參麥注射液對肺結核患者外周血T淋巴細胞的調(diào)節(jié)作用[J].按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2011,2(10):50.

[2] 楊瑩,黃雪惠,彭湘汕,等.利福平聯(lián)合參麥注射用藥治療肺結核的近期療效觀察[J].中國藥業(yè),2016,25(15):86-88.

[3] 李艷,譚守勇,羅春明,等.依賴利福平與耐利福平結核桿菌肺結核的臨床特點比較[J].南方醫(yī)科大學學報,2013,33(2):287-289.

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1671-8194（2017）22-0170-02