甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

張 洋

（遼寧省錦州市凌河區(qū)醫(yī)院，遼寧（錦州（121000）

甲狀腺腫瘤的超聲診斷和鑒別診斷

張 洋

（遼寧省錦州市凌河區(qū)醫(yī)院，遼寧（錦州（121000）

目的分析甲狀腺腫瘤的超聲表現(xiàn)，探討超聲對其的診斷及鑒別診斷價值。方法分析52例甲狀腺腫瘤的聲像圖特點(diǎn)，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)果二維超聲顯示：甲狀腺局部性增大、形態(tài)失常，邊界清晰，病灶周圍可見正常甲狀腺組織；聲像圖顯示：甲狀腺不規(guī)則非對稱性腫大，光點(diǎn)分布不均勻、光點(diǎn)增粗、表面不光滑、多為結(jié)節(jié)、包膜不完整、實(shí)質(zhì)內(nèi)可有條狀或弧形鈣化；彩色血流顯示，腺瘤周圍可見環(huán)狀血流信號。結(jié)論多普勒超聲對甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷意義。

甲狀腺腫瘤；病變類型；超聲；聲像表現(xiàn)

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年1月至2016年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的52例甲狀腺腫瘤，其中男性30例，女性22例，年齡23～74歲，平均48.5歲。

1.2 儀器與方法：全部患者采用百勝AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，頸部檢查，患者取仰臥位，肩部抬高，頭部后仰充分暴露頸前區(qū)[1]。先用二維超聲于甲狀腺區(qū)常規(guī)掃查，觀察甲狀腺大小、形狀、回聲及邊界與周圍組織關(guān)系，內(nèi)部回聲的細(xì)小鈣化情況、有無衰減、頸部淋巴結(jié)有無腫大，然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測腫瘤周邊及內(nèi)部血流分布，記錄收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié) 果

隨著高頻探頭的改進(jìn)及彩色多普勒技術(shù)在甲狀腺檢查上的應(yīng)用，使甲狀腺腫瘤的超聲診斷水平有了很大提高，甲狀腺腫瘤的二維超聲表現(xiàn)：①甲狀腺局部性增大、形態(tài)失常，可見圓形橢圓形腫塊、邊界清晰可見。②病灶內(nèi)部呈稍低均勻回聲，部分腫塊呈無回聲或混合回聲，可能為囊性變或出血樣改變。③腫塊周圍探及正常甲狀腺組織回聲，并可見被腫瘤擠壓形成的暈圈。④腫塊較大時，引發(fā)氣管向健側(cè)移位。呈形狀不規(guī)則大小不一的無回聲區(qū)，囊壁內(nèi)可見乳頭狀或團(tuán)塊狀突起。聲像圖特征為：甲狀腺不規(guī)則非對稱性腫大，光點(diǎn)分布不均勻、光點(diǎn)增粗、表面不光滑、多為結(jié)節(jié)、包膜不完整、實(shí)質(zhì)內(nèi)可有條狀或弧形鈣化。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀血管分布，結(jié)節(jié)周圍多數(shù)有血管環(huán)繞[2]。52例甲狀腺腫瘤的聲像圖特征為：弱一低回聲結(jié)節(jié)、腫瘤邊界不清、包膜不完整、內(nèi)部沙粒樣鈣化呈簇狀或散在分布，后方回聲衰減或消失，結(jié)節(jié)邊界不清，向周圍呈蟹足樣渣潤，結(jié)節(jié)靠近后緣較多，局部甲狀腺包膜隆起，回聲減弱變細(xì)，模糊甚至中斷，部分頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。彩色血流顯像，甲狀腺瘤結(jié)節(jié)周邊有較豐富的血流信號，測得Vmax13～30 cm/s，暈環(huán)處可見環(huán)形血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部稀少。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫僅腺體內(nèi)血流信號增多，結(jié)節(jié)及周邊可見稀疏的血流信號，無血流分布規(guī)律，Vmax10～30 cm/s，惡性腫瘤團(tuán)塊周邊及內(nèi)部有豐富的血流信號，周邊環(huán)狀血流出現(xiàn)率5.3%，內(nèi)部血流出現(xiàn)率94.7%，Vmax18～75 cm/s，RI平均0.7。

3 結(jié) 論

甲狀腺腫瘤病例應(yīng)用高頻聲像圖與CDFI分析了甲狀腺腫瘤形態(tài)，大小邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及淋巴結(jié)情況，以及血流的分布情況，血流速度以及阻力指數(shù)等特征，為臨床手術(shù)病例的選擇和治療提供了重要的依據(jù)。甲狀腺腫瘤一般為雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)之間交錯、重疊、邊界無包膜。病程較長的可出現(xiàn)囊性變和鈣化，鈣化灶多為圓形、弧形或塊狀。CDFI可見非結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)區(qū)血流信號增多（Vmax10～30 cm/s）粗大迂曲的分枝血流在結(jié)節(jié)間穿行，部分結(jié)節(jié)內(nèi)有少量血流信號，多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)無血流[4]。這種現(xiàn)象可能是結(jié)節(jié)反復(fù)形成并纖維化，血管變形受壓使血流速度加快。如出現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的纖維組織似包膜回聲。甲狀腺腫瘤多為單發(fā)，內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、向周圍浸潤時可見蟹足樣改變，常無“暈環(huán)”內(nèi)部為低回聲，呈密集小光點(diǎn)反射，回聲均勻或不均勻，后部多聲衰，部分鈣化時可見不規(guī)則的強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)。CDFI顯示瘤體內(nèi)有較豐富血流，瘤內(nèi)較易檢測到收縮期血流，流速較高、頻譜增寬，阻力指數(shù)RI≥0.7。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于長期缺碘并補(bǔ)碘，有的病例聲像圖特征不典型，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，后方呈“彗星尾征”與甲狀腺腫瘤的“沙粒樣”鈣化類似，用CDFI測量血流速度及阻力指數(shù)[5]。

總之，隨著高頻探頭的改進(jìn)及CDFI在甲狀腺檢查上的應(yīng)用，可以準(zhǔn)確的觀察到發(fā)生于甲狀腺內(nèi)部的細(xì)小變化，使甲狀腺腫瘤的超聲診斷水平有了很大的提高?？梢愿鶕?jù)腫塊的邊界內(nèi)回聲及CDFI測定腫塊內(nèi)部的血流速度阻力指數(shù)的大小來鑒別腫塊的性質(zhì)。如病變邊界清、內(nèi)回聲均勻、外周有暈環(huán)，CDFI周邊環(huán)形血流多為良性病變。甲狀腺腫瘤CDFI表現(xiàn)血流豐富，走向雜亂，可檢測出高速動脈血流或A-V瘺。在甲狀腺突性病灶內(nèi)檢出＞70 cm/s，除考慮毒性結(jié)節(jié)外，應(yīng)高度考慮甲狀腺腫瘤，同時利用腫塊的分布、數(shù)量、形態(tài)、包膜及內(nèi)回聲有無鈣化，何種鈣化。有無聲衰，以及腫塊周圍、內(nèi)部血流分布情況以、血流最大流速，阻力指數(shù)等[6]。

[1] 姜生.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點(diǎn)分析[J].中外女性健康研究,2016(6):41-42.

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[4] 劉娜.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(78):80-81.

[5] 賽恒,吳巖,畢力夫.甲狀腺腫瘤干細(xì)胞與甲狀腺腫瘤治療[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(14):150.

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1671-8194（2017）22-0159-01