尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床觀察

李冬輝

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床觀察

李冬輝

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

目的觀察了解尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效。方法從我院2014年5月至2016年5月收治的心源性腦梗死患者中選取60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)組及患者的意愿將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組。對照組的患者采取常規(guī)治療，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合尿激酶溶栓進(jìn)行治療。分別在治療的不同時間段內(nèi)對患者的相應(yīng)功能改善情況進(jìn)行測評并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察比較兩組患者的功能改善情況及治療效果，結(jié)果表明，觀察組的患者的神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治愈2例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步8例，無變化8例，惡化2例，總有效率為66.7%；觀察組治愈5例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步8例，無變化2例，無惡化，總有效率為93.3%。觀察組的治療效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對心源性腦梗死的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上并配合尿激酶溶栓治療，療效顯著，可以現(xiàn)在改善患者神經(jīng)功能的缺失，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿激酶溶栓；心源性腦梗死；臨床療效；觀察

由心臟疾病引起的腦血管閉塞稱為腦梗死，是腦梗死的一種類型。因為具有發(fā)病急、腦梗死面積大、神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重的特點(diǎn)，所以臨床治療相對困難。近年來，我國心源性腦梗死的發(fā)病率越來越高，約占全部腦卒中患者的21%～48%，病死率和致殘率也居首位。因此，對心源性腦梗死患者采取積極有效的治療，以降低病死率和致殘率是臨床上一大重要的任務(wù)。目前，臨床上采用尿激酶溶栓治療的效果較高。尿激酶是一種從健康人的尿液中分離或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白?？芍苯幼饔糜趦?nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，通過催化裂解纖維溶酶原為纖溶酶，降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用[1]。尿激酶還能提高血管ADP酶的活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，從而預(yù)防血栓的形成。為了了解尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效?，F(xiàn)從我院2014年5月至2016年5月收治的心源性腦梗死患者中選取60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)組及患者的意愿將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組。對照組的患者采取常規(guī)治療，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合尿激酶溶栓進(jìn)行治療。分別在治療的不同時間段內(nèi)對患者的相應(yīng)功能改善情況進(jìn)行測評并比較兩組患者的治療效果。具體情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2014年5月至2016年5月收治的心源性腦梗死患者中選取60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)組及患者的意愿將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組。對照組的患者采取常規(guī)治療，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合尿激酶溶栓進(jìn)行治療。所有患者均符合心源性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過頭部CT和MRI檢查，無顱內(nèi)出血情況。對照組中男19 例，女23例，年齡范圍45～65歲，平均年齡為（54.4±11.02）歲；觀察組中男22例，女20例，年齡范圍42～64歲，平均年齡（53.2± 10.23）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。所有患者均無以下情況[2]：①CT檢查顱內(nèi)出血；②患有嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾?。虎墼诮肽陜?nèi)接受過大型的手術(shù)；④正處于妊娠期或哺乳期；⑤近期內(nèi)服用了抗凝或溶栓藥物并且顯著好轉(zhuǎn)；⑥不愿意參與本次治療研究的患者；⑦患者自身情況不適合與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組的患者采取常規(guī)治療，給予復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧、包二磷膽脂治療。進(jìn)行常規(guī)的抗凝、溶栓、腦細(xì)胞活化治療[3]。舒血寧治療（5%葡萄糖注射液或者生理鹽水250 mL+舒血寧注射液8 mL靜脈注射，每天1次，連續(xù)治療14 d后改為服用舒血寧片，每次3片，每天3次，連續(xù)治療3個月）。

1.2.2 觀察組：觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取尿激酶溶栓治療。首先，給予復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧、包二磷膽脂治療。進(jìn)行常規(guī)的抗凝、溶栓、腦細(xì)胞活化治療。舒血寧治療（5%葡萄糖注射液或者生理鹽水250 mL+舒血寧注射液8 mL靜脈注射，每天1次，連續(xù)治療14 d后改為服用舒血寧片，每次3片，每天3次，連續(xù)治療3個月）。在此基礎(chǔ)上，將100萬U的尿激酶加入到100 mL 0.9%的生理鹽水中，充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，時間控制在半小時左右。

1.3 臨床療效判定：根據(jù)1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照減分率進(jìn)行療效判定。治愈：減分率＞89%；顯著進(jìn)步：減分率46%～88%；進(jìn)步：減分率18%～45%；無變化：減分率＜18；惡化：治療后評分＞治療前評分，死亡[5]?？傆行?治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺失恢復(fù)情況：觀察比較兩組患者的功能改善情況，結(jié)果表明治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺失評分相當(dāng)，治療1 d后開始出現(xiàn)變化，觀察組患者治療1 d、3 d、5 d、1周、2周的評分分別為16.75 ±6.58、13.76±6.87、10.56±5.89、7.56±6.34；而對照組則分別為24.01±5.87、23.65±6.87、22.87±6.98、21.12±6.89、16.78±6.48。觀察組的患者的神經(jīng)功能缺失的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床效果比較：比較兩組患者治療后的臨床療效，顯示對照組治愈2例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步8例，無變化8例，惡化2例，總有效率為66.7%；觀察組治愈5例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步8例，無變化2例，無惡化，總有效率為93.3%。觀察組的治療效果顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

尿激酶是一種從健康人的尿液中分離或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白?？芍苯幼饔糜趦?nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，通過催化裂解纖維溶酶原為纖溶酶，降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。尿激酶還能提高血管ADP酶的活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，從而預(yù)防血栓的形成。對人體的不良反應(yīng)小，一般不會引起并發(fā)癥。還具有改善心臟冠狀動脈血流、增加心臟供血的作用。

心源性腦梗死是由心臟疾病引起的，屬于腦梗死的一種類型。因為具有發(fā)病急、腦梗死面積大、神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重的特點(diǎn)，所以臨床治療相對困難。近年來，我國心源性腦梗死的發(fā)病率越來越高，占全部腦卒中患者的21%～48%，病死率和致殘率也居首位。多發(fā)于老年人，由于老年患者的年齡較大，各個器官功能也相對衰退，所以更容易造成栓塞。心源性腦梗死的病發(fā)原因有很多，主要有高血壓、二尖瓣閉合不完全、風(fēng)濕性心瓣膜病等[5-8]。它是由于心源性栓子跟隨血液循環(huán)，通過頸動脈進(jìn)入腦動脈的過程中形成阻塞，由于供血區(qū)的栓塞缺血，大腦細(xì)胞也會因此發(fā)生一連串的病變，從而引起相應(yīng)的腦功能障礙。因為心源性栓子對溶栓藥物的敏感性高，而尿激酶又是很好的溶栓藥物，因此成為了治療心源性腦梗死的有效藥物。

為了進(jìn)一步了解尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效，故做了以上實驗，對照組的患者采取常規(guī)的方法治療，觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療。結(jié)果顯示，與常規(guī)的治療方法比較，尿激酶溶栓治療的有效率更高。

綜上所述，對心源性腦梗死的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上并配合尿激酶溶栓治療，療效顯著，可以現(xiàn)在改善患者神經(jīng)功能的缺失，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 尹福君.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死43例臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,26(12):54-55.

[2] 陳曉春.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死40例臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,16(1):95-96.

[3] 熊殿輝.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床評價[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2012,12(7):513.

[4] 麻友兵,高英玲,陳飛,等.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(9):1397-1399.

[5] 黃月萍,杜波.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(24):67-69.

[6] 馬峻峰.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的應(yīng)用效果評估及研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11):141-142.

[7] 羅文峰.通過尿激酶溶栓治療26例心源性腦梗死的臨床效果探析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(19):3343-3344.

[8] 李賀利.尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(4):170.

R743.34

B

1671-8194（2017）22-0141-02