開(kāi)放性肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺段切除術(shù)的臨床效果觀察

趙卓鋮 荊麗莉 黃旭東 王 霞 趙 穎 于 潔 于 輝

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普胸外科，遼寧 丹東 118000）

開(kāi)放性肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺段切除術(shù)的臨床效果觀察

趙卓鋮 荊麗莉 黃旭東 王 霞 趙 穎 于 潔 于 輝

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院普胸外科，遼寧 丹東 118000）

目的觀察比較開(kāi)放性肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺段切除術(shù)的臨床效果。方法35例早期肺癌患者接受開(kāi)放性肺段切除術(shù)治療，作為本研究的對(duì)照組，另外35例接受胸腔鏡肺段切除術(shù)，作為本研究的研究組，比較兩組的手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果兩組的患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，研究淋巴結(jié)清除數(shù)量為（7.2±3.9）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（103.3±39.4）min，術(shù)中出血量為（69.3±10.4）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（4.2±0.4）d；對(duì)照組巴結(jié)清除數(shù)量為（5.9±2.7）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（86.4±11.4）min，術(shù)中出血量為（72.5±13.5）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（6.8±1.4）d；兩組的淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異不大，但研究組的術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期肺癌患者的安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，具有臨床上進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

開(kāi)放性肺段切除術(shù)；胸腔鏡肺段切除術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

肺癌在臨床的發(fā)病率較高，且病死率也較高，其早期的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為肺葉切除術(shù)，而隨著后來(lái)肺段切除術(shù)的出現(xiàn)，且相比之下可保留殘余的肺功能，所以肺段切除術(shù)繼支氣管擴(kuò)張之后，也被用于肺癌的治療，據(jù)之前的報(bào)道顯示，兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)[1]。解剖性肺段切除術(shù)被選擇性地應(yīng)用于治療早期外周型肺癌得到NCCN 指南的推薦，本文旨在觀察比較開(kāi)放性肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入組對(duì)象為2013年6月至2015年6月70例早期肺癌患者，均通過(guò)穿刺活檢病理學(xué)、胸部CT、氣管鏡檢查等明確診斷，其中男、女分別有41例、29例，年齡42～84歲，平均年齡（64.3±6.6）歲；根據(jù)手術(shù)的方法不同將其分為對(duì)照組35例及研究組35例，對(duì)比兩組的一般資料，表現(xiàn)出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組行開(kāi)放性肺段切除術(shù)，研究組行胸腔鏡肺段切除術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，采取全麻雙腔支氣管插管，分別在腋中線和第8肋之間的位置作1個(gè)觀察孔以及聽(tīng)診三角處作1個(gè)輔助操作孔，切口的長(zhǎng)度為1.5 cm，在腋前線靠前和第4或5肋之間的位置做主操作孔，切口的長(zhǎng)度為3～4 cm，將胸腔鏡及相關(guān)操作器械置入，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)肺段的支氣管、肺裂以及動(dòng)靜脈進(jìn)行處理，準(zhǔn)確判斷出肺門(mén)部、肺段間水平面以及外周等，對(duì)于肺段間水平面進(jìn)行分離，注意切緣至少距離腫瘤2 cm以上，根據(jù)實(shí)際情況決定是否有必要切除鄰近的肺組織。進(jìn)行冰凍病理檢查，明確為惡性肺腫瘤時(shí)進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用R2.13.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，研究淋巴結(jié)清除數(shù)量為（7.2±3.9）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（103.3±39.4）min，術(shù)中出血量為（69.3±10.4）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（4.2±0.4）d；對(duì)照組巴結(jié)清除數(shù)量為（5.9±2.7）個(gè)，手術(shù)時(shí)間為（86.4±11.4）min，術(shù)中出血量為（72.5±13.5）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（6.8±1.4）d；兩組的淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異不大，但研究組的術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與先進(jìn)，外周型小肺癌的診斷與治療得到了很大的發(fā)展。以往的報(bào)道表明，解剖性肺段切除術(shù)能夠?yàn)棰衿诜伟┯绕涫牵? cm以下的腫瘤帶來(lái)與肺葉切除術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效，創(chuàng)造的五年生存率達(dá)到了83.0%～96.7%[2]。解剖性肺段切除術(shù)被選擇性地應(yīng)用于治療早期外周型肺癌得到NCCN 指南的推薦，主要符合以下幾點(diǎn)的指征：①行肺葉切除術(shù)禁忌者；②＜2 cm以下的腫瘤，且屬于原位腺癌，或是毛玻璃樣變達(dá)到了50%，或是腫瘤增大時(shí)間超過(guò)400 d。目前，由于胸腔鏡肺段切除術(shù)對(duì)解剖及操作技術(shù)的要求比較高，因此還沒(méi)有在我國(guó)廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái)。本研究比較了開(kāi)放性肺段切除術(shù)與胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果顯示出，兩組的淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異不大，但研究組的術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。在胸腔鏡肺段切除術(shù)中，對(duì)舌段及背段的切除相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，而要論難點(diǎn)則是在于對(duì)各段平面的準(zhǔn)確確定。當(dāng)前，對(duì)于各段平面的確定多是依據(jù)肺段間的靜脈或是肺充氣與萎陷界限來(lái)進(jìn)行判斷的。腫瘤切緣的距離直接影響著患者預(yù)后，因此，需要注意切緣距離腫瘤至少不低于2 cm或是比腫瘤的直徑大，這對(duì)提高患者的術(shù)后生存率、降低患者的局部復(fù)發(fā)率具有很大的關(guān)系。對(duì)于肺段跨越性的病灶，如有必要應(yīng)進(jìn)行肺段聯(lián)合切除。資料指出，小肺癌的肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性超過(guò)了20%[3-5]。因此，對(duì)于這類患者應(yīng)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期肺癌患者的安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，具有臨床上進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

[1] 楊溯,馬曉,張亞偉,等.胸腔鏡肺段切除術(shù)與開(kāi)放性肺段切除術(shù)的臨床比較研究[J].腫瘤,2013,6(14):541-545.

[2] 袁前超.胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)用于治療老年早期肺癌患者臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,6(23):97-98.

[3] 杜佳輝,袁五營(yíng),張光照,等.IA期非小細(xì)胞肺癌行胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)的療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,2(6):85-87.

[4] 呂建發(fā).胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):32-33.

[5] 張艷嬌,高禹舜.肺癌胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)后對(duì)肺功能的影響及相關(guān)因素分析[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2016.

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1671-8194（2017）15-0062-01