機(jī)械通氣下肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析

李 偉

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

機(jī)械通氣下肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析

李 偉

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探討機(jī)械通氣下肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效。方法擇取我院2012年3月至2015年3月重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組除常規(guī)治療外，在機(jī)械通氣下采用肺表面活性物質(zhì)治療，采用不同治療方法兩組患兒治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果兩組患兒治療前FiO2、MAP、PaO2/FiO2指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒FiO2、PaO2/FiO2、MAP指標(biāo)改善情況均較對照組更具有優(yōu)勢，且觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論機(jī)械通氣下肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患兒肺氧合功能，縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間。

機(jī)械通氣下；肺表面活性物質(zhì)；新生兒重癥肺炎；呼吸衰竭；療效

新生兒重癥肺炎是嬰幼兒常見呼吸道疾病，患兒常并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病，具有病情重、病死率高等特點(diǎn)[1]。因此，對于該類患兒應(yīng)采取及時(shí)有效措施治療，以此降低患兒病死率。以往臨床上常規(guī)治療方法主要包括機(jī)械通氣及抗生素等，其療效不顯著。目前臨床上已將肺表明活性物質(zhì)運(yùn)用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒治療中[2]。本文為探討機(jī)械通氣下肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效，選取我院收治重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒為研究對象。

1 資料與方法

1.1 資料：擇取我院重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒60例為研究對象，擇取年限為2012年3月至2015年3月，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且孕母均無胎膜早破及產(chǎn)前感染病史。隨機(jī)將所有患兒分為對照組和觀察組，各組均占30例。

對照組：本組男患兒19例，占63.33%，女患兒11例，占36.67%，日齡為18 h～30 d，平均為（10.34±0.55）d。出生體質(zhì)量＞2500 g的患兒25例，＞4000 g患兒5例。觀察組：本組男患兒20例，占66.67%，女患兒10例，占33.33%，日齡為17 h～30 d，平均為（10.54±0.23）d。出生體質(zhì)量＞2500 g的患兒26例，＞4000 g患兒4例。對照組和觀察組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行有效對比。

1.2 方法。對照組：采用常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，在患兒入院后，立即給予患兒呼吸支持，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，氧濃度設(shè)置為21%～80%，氣流量為6～8 L/min；同時(shí)給予患兒營養(yǎng)支持、維持循環(huán)、抗感染及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療措施。

觀察組：除常規(guī)治療外，在機(jī)械通氣下采用肺表面活性物質(zhì)治療，常規(guī)治療方法同對照組，隨后給予患兒機(jī)械通氣下肺表面活性物質(zhì)治療。首先幫助患兒取仰臥位，清理呼吸道，將身體抬高30°～45°，用5 mL注射器吸好100～200 mg/kg肺表面活性物質(zhì)后斜刺入氣管插管管腔中，在正壓通氣過程中均勻推注肺表面活性物質(zhì)，完畢后將針頭拔出。隨后給予患兒復(fù)蘇囊加壓給氧30～60 s，在注入肺表面活性物質(zhì)6 h內(nèi)盡量不吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)：將對照組和觀察組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒用藥后吸入氧濃度（FiO2）、平均氣道壓(MAP)、血氧分壓與吸入氧濃度（PaO2/FiO2）的變化，并對比兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組患兒的FiO2、MAP、PaO2/FiO2、機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間，用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均錄入至SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，當(dāng)兩組患兒的數(shù)據(jù)對比P＜0.05，表示對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后的FiO2、MAP、PaO2/FiO2指標(biāo)對比：治療前，觀察組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的FiO2、MAP、PaO2/FiO2指標(biāo)分別為（0.89±0.53）、（1.45±0.32）p/kPa、（7.32±1.23）p/kPa，而對照組分別為（0.86±0.60）、（1.56±0.66）p/kPa、（7.31±1.32）p/kPa。兩組患兒治療前的上述指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，觀察組患兒的FiO2、PaO2/FiO2、MAP指標(biāo)分別為（0.31 ±0.12）、（0.60±0.31）p/kPa、（19.42±1.55）p/kPa，而對照組分別為（0.58±0.78）、（0.95±0.68）p/kPa、（14.32±1.32）p/kPa。觀察組患兒的MAP及FiO2指標(biāo)得到了下降，PaO2/FiO2指標(biāo)顯著升高，以上指標(biāo)改善情況較對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間對比：觀察組重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間分別為（2.32±1.12）h、（101.33±30.42）h、（13.13±1.34）d，而對照組患兒上述指標(biāo)分別為（5.65±3.45）h、（165.23±30.43）h、（21.32± 3.54）d。兩組患兒的上述指標(biāo)對比，觀察組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒肺炎是臨床上常見的疾病，其可出現(xiàn)在宮內(nèi)、分娩過程中及出生后，常因病菌等多種病原感染引起，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、持續(xù)低氧血癥等癥狀，若未采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，即可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多器官功能衰竭、肺出血、酸中毒等，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病[3]。

經(jīng)過臨床上多項(xiàng)研究表明，各種因素引起的肺泡表面活性物質(zhì)缺乏及下降是導(dǎo)致重癥肺炎患兒呼吸衰竭的主要原因[4]。重癥肺炎患兒感染時(shí)，所釋放的毒素會(huì)直接作用于肺部，使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞受到損傷，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)生成減少，進(jìn)而導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)組分及功能的改變，表面活性蛋白逐漸的減少，體外活性明顯的降低[5]。肺表面活性物質(zhì)是指由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白，其主要是由表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白及二棕櫚酰卵磷脂成分組成，能夠有效的補(bǔ)充重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒肺表面活性物質(zhì)缺失的狀況，是治療此類患兒常采用的藥物。在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的治療中，肺表面活性物質(zhì)的作用機(jī)制是增加肺部表面活性物質(zhì)的代謝，減少蛋白滲入到肺泡的間隙中，從而減輕由于機(jī)械導(dǎo)致的肺及氣道損害，改善患兒的肺氧合功能[6]。

在本次研究中，將60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒作為本次研究對象，分為對照組和觀察組，治療前，兩組患兒的FiO2、MAP、PaO2/FiO2指標(biāo)對比無明顯差異（P＞0.05），而治療后，在機(jī)械通氣下采用肺表面活性物質(zhì)治療的觀察組患兒的MAP及FiO2指標(biāo)逐漸得到了下降，PaO2/FiO2指標(biāo)得到顯著升高，且機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，與采用常規(guī)治療的對照組對比差異顯著（P＜0.05）。由此可證實(shí)，在機(jī)械通氣下采用肺表明活性物質(zhì)治療可有效改善患兒的肺氧合功能，降低患兒對機(jī)械通氣壓力及高濃度氧的需求，提高其肺泡通氣；同時(shí)，肺表面活性物質(zhì)治療能夠使患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間縮短，可有效的避免由于機(jī)械通氣導(dǎo)致的肺損傷及感染的發(fā)生，從而有效縮短患兒的病程，改善患兒的預(yù)后。

總而言之，機(jī)械通氣下肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患兒的肺氧合功能，縮短患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及住院時(shí)間，值得推廣及借鑒。

[1] 杜金華,李玉清.外源性肺表面活性物質(zhì)治療小兒重癥肺炎28例臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(1):47-48.

[2] 黃莉,王美娟,陳正榮,等.肺表面活性物質(zhì)蛋白C基因I73T突變相關(guān)性嬰幼兒肺間質(zhì)疾病一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華兒科雜志,2014, 52(11):846-850.

[3] 李開云.肺表面活性物質(zhì)在新生兒危急重癥的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(1):68-71.

[4] 許明峰,馮羅華,潘樂英,等.支原體肺炎患兒肺泡表面活性物質(zhì)蛋白A基因多態(tài)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(20):2362-2364.

[5] 趙冰,潘家華.不同肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國新生兒科雜志,2014,29(3):158-161.

[6] 卓平輝,楊釗,田壘,等.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(4):416-419.

R722；R563.1；R563.8

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1671-8194（2017）15-0045-02