主動脈夾層患者的臨床觀察及護理

譚 娟

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 130031）

主動脈夾層患者的臨床觀察及護理

譚 娟

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 130031）

目的探討主動脈夾層患者圍術期的護理方法與體會。方法總結26例主動脈夾層患者護理觀察重點和護理措施，包括病情的嚴密觀察，術前的心理護理、基礎護理以及術后加強生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察、做好健康指導。結果26例主動脈夾層患者均順利通過手術，未出現(xiàn)并發(fā)癥，并痊愈出院，預后良好。結論做好主動脈夾層患者的觀察和護理，可以提高手術成功率，提高其生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和患者治療期間病死率。

主動脈夾層；觀察；護理

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是臨床上一種嚴重的血管急性病癥，通常是由于患者長期的高血壓、動脈粥樣硬化、主動脈縮窄、以及外傷等多種因素造成的患者主動脈壁的內膜破裂、血流通過內膜進入中外層之間的間隙內，縱行剝離中外層并形成壁內血腫，所謂的“主動脈瘤樣擴張”樣改變。其起病急、發(fā)展迅速，早期易被誤診、漏診，病死率很高，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1]。其發(fā)患者得不到及時治療預后差，護理難度很大?；仡櫡治鑫铱圃?013年1月至2015年2月期間對26例進行手術治療主動脈夾層動脈瘤患者臨床資料，現(xiàn)將護理經驗報道如下。

1 臨床資料

2013年1月至2015年2月期間本院共收治AD患者26例，發(fā)病到就診時間均在24 h內。期中男性患者11例，女性患者5例，患者年齡40～78歲，平均56.4歲。26例患者既往均有高血壓病史，期中收縮壓為160～260 mm Hg，舒張壓為100～130 mm Hg，7例患者合并2型糖尿病。10例患者合并動脈粥樣硬化，26例患者均有胸部劇烈疼痛史，10例患者伴胸悶、氣短癥狀。人院后CT檢查見撕裂的內膜，真假動脈兩腔血流。行超聲心動圖可見升主動脈明顯增寬及主動脈瓣關閉不全，主動脈硬化。患者入院后立即給予鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓、抗休克等積極急救措施，遵醫(yī)囑給予藥物治療，密切觀察病情，26例患者均順利完成覆膜支架置人術治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院，

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 基礎護理：患者入住重癥監(jiān)護病房，患者需要絕對臥床休息，避免情緒波動，護理人員立即給予患者建立靜脈通道，行多參數(shù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征的變化，記錄24 h出入量，大小便等日常所需，給予患者清淡易消化飲食，保持大便通暢，協(xié)助患者進行床上洗漱，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并執(zhí)行醫(yī)囑。

2.1.2 心理護理：由于患者一般發(fā)病突然、疼痛劇烈，大多數(shù)患者均有恐懼和焦慮情緒。不利于患者血壓以及心率的穩(wěn)定。護理人員要多與患者進行溝通，充分了解患者的內心需要，根據(jù)患者不同的心理感受采取相應的措施。及時給予患者心理疏導，盡可能平穩(wěn)患者內心的情緒，講解成功案例鼓舞患者，使患者能以積極的心理狀態(tài)接受治療和護理。

2.1.3 疼痛的觀察和護理：疼痛是主動脈夾層最主要的臨床表現(xiàn)，一般止痛劑效果不好。劇烈疼痛又會使患者的病情不好控制。所以在患者入院后，護理人員要密切觀察患者疼痛的部位、性質以及程度，對于應用止痛藥物的效果。監(jiān)測患者疼痛加劇或者緩解，疼痛緩解或消失提示患者病情暫且穩(wěn)定，疼痛減輕后又反復出現(xiàn)，提示患者病情繼續(xù)發(fā)展?；颊咛弁赐蝗患觿∫话闶翘崾局鲃用}夾層有破裂趨勢[2]。及時匯報醫(yī)師，給予及時的處置。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：患者術后入住ICU，護理人員需要嚴密監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、血壓等生命體征的變化。術后患者血壓高的患者，給予患者硝普鈉微量泵持續(xù)泵入，維持血壓的平穩(wěn)，特別需要注意患者突然血壓下降，護理人員要馬上報告醫(yī)師及時處理。嚴密監(jiān)測患者出入量及尿量，及時糾正電解質紊亂。保證患者出入水量平衡，如果患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭則行血液透析治療?；颊咝g后患肢制動24 h，股動脈插管處加壓包扎患者局部無出血情況，24 h后可適當屈伸下肢?；颊咝g后翻身動作不能過大，局部受壓部位可以按摩，術后第2天后患者可床邊適量運動，以后可逐漸增加活動量。

2.2.2 呼吸道的護理：患者術后常規(guī)應用呼吸機輔助呼吸，同時給予患者充分鎮(zhèn)靜，保持呼吸道通暢，減少不必要的刺激，減少呼吸道的分泌，及時清除呼吸道分泌物，進行吸痰等操作時需適當給予鎮(zhèn)靜藥后再進行。特別注意患者術后1周內一般不能用力叩背等劇烈活動，避免支架的移位。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理：護理人員需密切觀察患者神志變化，注意患者有無肢體麻木、疼痛、感覺以及運動障礙，由于大多數(shù)患者一般會合并動脈硬化及附壁血栓，手術過程中暫時阻斷動脈，同時在心臟搏動以及高速血流的作用下，附壁血栓有可能脫落導致下肢動脈栓塞，護理人員必須嚴密觀察患者足背動脈搏動情況以及四肢皮膚溫度、色澤等情況，如果出現(xiàn)上述情況，則需要立即醫(yī)師采取相應措施。

2.3 健康指導：護理人員要及時主動向患者進行知識宣教，提高患者對醫(yī)療護理的依從性。告知患者應戒除煙酒，少食多餐，進食低鹽、低脂、低膽固醇、易消化食物，控制體質量，定時排便，保持大便通暢，患者出院后需長期堅持服藥，有效的控制血壓，不擅自調整藥量；患者應定期復查，如果出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀則需要及時就診。

4 討 論

主動脈夾層在臨床上發(fā)病率有逐步增高的趨勢，護理人員需要應保持高度的責任感和警惕性，監(jiān)測血壓、心率等基本生命體征，嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況需立即告知醫(yī)師，配合醫(yī)師救治患者，關心、體貼患者，使患者積極的態(tài)度配合治療護理，護理人員要態(tài)度和藹，做好解釋工作及健康教育工作，做好患者的生活護理。護理人員應加強相關知識的學習，積累臨床經驗，提高護理水平。

[1] 羅芳,周憲梁,惠汝太.主動脈夾層診斷進展[J].內科急危重癥雜志,2007,13(5):266.

[2] 秦小奎,劉曉方.113例主動脈夾層的危險因素報告及文獻綜合分析[J].中華心血管病雜志,2006,34(6):527.

R473.5

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1671-8194（2017）05-0204-01