PFNA應(yīng)用于粗隆間骨折

劉素梅

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院血液透析中心，遼寧 盤錦 124000）

PFNA應(yīng)用于粗隆間骨折

劉素梅

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院血液透析中心，遼寧 盤錦 124000）

目的探討PFNA治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理及臨床療效。方法選擇64例股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折做好圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果64例股骨粗隆間骨折，有3例原有腦血管疾病因肌力下降未能配合功能鍛煉，其余61例術(shù)后3～7 d可站立式部分負(fù)重日常行走，住院10～18 d，平均14 d均達(dá)到臨床愈合。討論股骨粗隆間骨折多發(fā)于高齡患者，廠伴有不同的內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險大，PFNA（防旋型股骨近端髓內(nèi)釘）具有設(shè)計合理，固定有效，操作小，創(chuàng)傷小，出血少，縮短手術(shù)時間，并發(fā)癥發(fā)生率低，不耐受長時間手術(shù)的患者，患者配合圍手術(shù)期護(hù)理，尤其術(shù)后的功能鍛煉及早期下床負(fù)重活動，從而減少并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)。

股骨粗隆間骨折；PFNA；護(hù)理

隨著我國步入老齡社會，股骨轉(zhuǎn)子間的骨折發(fā)射率不斷增加，由于老年人骨質(zhì)疏松，伴有其他基礎(chǔ)疾病如：腦血管疾病，不能耐受牽引治療及長時間臥床，早期手術(shù)治療廣泛應(yīng)用和接受。2014年6月至2015年12月期間我科應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折64例，做好手術(shù)前后的護(hù)理，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：本組64例老年股骨粗隆間骨折均為閉合性骨折，男24例，女40例，年齡60～92歲，平均年齡76歲，3例伴有腦血管疾病。

1.2 方法：硬膜外麻醉成功后，患者取仰臥位，驅(qū)趕檢側(cè)偏移15°患肢內(nèi)收內(nèi)旋位牽引復(fù)位骨折，C型臂X線下見股骨粗隆間骨折解剖復(fù)位，取患側(cè)股骨頂端縱型切口長約8 cm，顯露股骨大轉(zhuǎn)子，經(jīng)大轉(zhuǎn)子置入導(dǎo)針，使其位于股骨髓腔中心，經(jīng)導(dǎo)針擴(kuò)大近端髓腔選用PFNA主釘沿導(dǎo)針置入股骨近端髓腔，選用長螺旋刀片置入股頸，鎖緊加壓固定，再鎖定遠(yuǎn)端靜力鎖釘，再次X線下見PFNA主釘及螺旋刀片，長度適宜，位置居中，未能穿透股骨頭閉合切口，手術(shù)過程順利。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：① 術(shù)前積極治療原發(fā)病，嚴(yán)密觀察生命體征變化，嚴(yán)格控制血壓，給予對癥治療和護(hù)理，一般控制在150/90 mm Hg左右，血糖控制在3.6～10.0 mmol/L，可實行手術(shù)治療。②心理護(hù)理：老年人生理機(jī)制不詳，應(yīng)激承受能力下降，心理狀態(tài)變化明顯，我們通過與之談話交流，心理測試，健康評估掌握其心理狀態(tài)，針對性心理疏導(dǎo)，態(tài)度真誠，親切和藹，使其消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時鼓勵子女朋友探望，使其感到被肯定被重視和禮遇。③牽引護(hù)理：患者一般術(shù)前行患肢皮膚牽引，目的使骨折復(fù)位，減少疼痛，對于老年患者要經(jīng)常調(diào)整腿套的松緊，避免踝套邊緣及足跟受壓部位發(fā)生褥瘡，牽引體位保持外展中立位，牽引重量保持2～3 kg。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測和吸氧，密切觀察生命體征變化，尤其密切觀察帶靜脈止疼泵的患者，注意血壓變化。還要觀察傷口滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，以便及時處理。②去枕平臥4～6 h，禁食4～6 h后可進(jìn)食少量流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食，行飲食指導(dǎo)，囑患者多食高維生素、高能量、高蛋白、低鹽、易消化、清淡的飲食為主。③并發(fā)癥的預(yù)防：常見的并發(fā)癥有肺炎、褥瘡、泌尿系感染，深靜脈血栓形成等。

指導(dǎo)患者深呼吸，用力咳嗽，吹氣球，拉手練習(xí)和床上坐起等增加肺活量，使其排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺內(nèi)感染。

保持床鋪干燥柔軟，每1～2 h協(xié)助翻身括臀動作，兩大腿間夾軟枕防止患者內(nèi)收內(nèi)旋。

預(yù)防下肢靜脈血栓，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者做患側(cè)的股四頭肌等長收縮練習(xí)，以踝關(guān)節(jié)的背伸為跖屈旋轉(zhuǎn)活動為主，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓，必要時性低分子肝素鈣2500～5000 U日一次皮下注射。

功能鍛煉指導(dǎo)：PFNA具有穩(wěn)定性強(qiáng)，內(nèi)固定牢固的特點，術(shù)后1～3 d指導(dǎo)患者功能鍛煉，指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)跖屈背練習(xí)運動，膝關(guān)節(jié)的屈伸和直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后3～7 d可增加坐位，站立位，患者可部分負(fù)重行走，2周后可拄拐下地負(fù)重行走。功能鍛煉應(yīng)針對不同的患者，不同的鍛煉指導(dǎo)，主要以主動活動為主，被動活動為輔的原則。

尿路感染：臥床老年人多飲水，每日飲水量在2000～3000 mL，增加尿量預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

本組64例中61例近似解剖復(fù)位，3例頸干變小，軸線對線良好。62例患者手術(shù)后3～7 d可站立式負(fù)重行走，住院10～18 d，護(hù)理平均14 d。

3 討 論

PFNA是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其整體固定和成角穩(wěn)定性使骨折固定更牢固，解決了骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的難題，同時具有操作簡便，手術(shù)時間短，出血量少等優(yōu)點，是目前臨床上治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折較為理想可靠的內(nèi)固定材料。PFDA的特點：①主釘為空心釘。②主釘有6°外展角。③主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計。④遠(yuǎn)端只需置入一枚鎖釘。⑤螺旋刀片設(shè)計，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強(qiáng)，穩(wěn)定性高。

①股骨粗隆間骨折大多高齡患者，常伴有身體的其他疾病，手術(shù)風(fēng)險大，骨折愈合慢，要求手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，內(nèi)固定牢固，PFNA術(shù)中不需要剝離，切口小，手術(shù)時間短，出血量小，PFNA有較高的維持股骨近端旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[1]。②嚴(yán)密觀察病情，術(shù)前正確評估患者健康狀況積極控制并發(fā)癥，保證充足睡眠，提高了手術(shù)的耐受性。③通過以人為本的心理護(hù)理，及時解決患者的心理需要，心理干預(yù)，對減輕和緩解患者的不良情緒起到重要作用[2]。④正確的功能鍛煉，是保證康復(fù)的重要措施，正確的鍛煉方法有利于骨痂形成[3]。

通過上述一系列的護(hù)理，64例患者均安全度過圍手術(shù)期，63例早期不負(fù)重行走，回歸家庭，1例因腦血管疾病，一側(cè)肢體障礙，手術(shù)后17 d后他人攙扶行走，通過對股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理是患者獲得較好的早期和遠(yuǎn)期效果的保證，通過我們?nèi)娴男g(shù)前術(shù)后護(hù)理，患者早日康復(fù)，均回歸家庭和社會。

綜上所述，PFNA治療股骨粗隆部骨折具有操作簡單，創(chuàng)傷小、符合生物學(xué)固定原則、骨折固定牢固、并發(fā)癥少及患者可早期離床負(fù)重等優(yōu)點。

[1] 張海波,王義生.微創(chuàng)PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(10):917-918.

[2] 周明昊,呂建軍,謝威,等.鎖定鋼板和PFNA治療股骨粗隆間骨折的比較[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):78-79.

[3] 吳小山,季衛(wèi)平,孫勇飛,等.PFN與PFNA治療股骨粗隆間骨折76例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):532-534.

R473.6；R683.42

B

1671-8194（2017）05-0065-02