前后路聯(lián)合手術(shù)對脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的療效研究

呂志華

（遼寧開原市骨科醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

前后路聯(lián)合手術(shù)對脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的療效研究

呂志華

（遼寧開原市骨科醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

目的研究前后路聯(lián)合手術(shù)對脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的治療效果。方法選擇2010年1月至2016年1月我院頸椎病伴椎管狹窄患者43例，均采取前后路聯(lián)合手術(shù)進行治療，對患者進行12～48個月的隨訪，平均（22.39±4.25）個月，根據(jù)JOA評分系統(tǒng)對療效進行評定。結(jié)果術(shù)后3個月所有患者的后植骨均融合，無并發(fā)癥發(fā)生和假關(guān)節(jié)形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復(fù)。術(shù)前患者的JOA評分為（9.25 ±3.12）分，術(shù)后6個月為（13.27±4.35）分，術(shù)后12個月為（14.53±4.39）分，手術(shù)后的JOA評分明顯高于手術(shù)前（P<0.05），術(shù)后6個月和術(shù)后12個月的JOA評分平均改善率分別為51.87%和68.13%。結(jié)論前后路聯(lián)合手術(shù)可以有效提高脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床改善率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

脊髓型頸椎病；椎管狹窄；前后路聯(lián)合

脊髓型頸椎病是臨床常見的一種疾病，手術(shù)治療方法主要包括前后路聯(lián)合手術(shù)、前路手術(shù)和后路手術(shù)3種[1]。由于脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者頸髓前后壓迫癥狀較為嚴重，單純采用前路手術(shù)或后路手術(shù)，并不能使脊髓得到徹底的減壓，對術(shù)后的效果造成影響[2]。本研究對前后路聯(lián)合手術(shù)對脊髓型頸椎病伴椎管狹窄的治療效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2016年1月我院頸椎病伴椎管狹窄患者43例，男28例，女15例；年齡42～73歲，平均（57.96±11.25）歲；病程5個月～3年，平均（16.29±5.42）個月；肌力下降、四肢麻木27例，頸部疼痛19例，腹部束帶感15例，下肢踩棉花感29例；合并糖尿病11例，高血壓13例，冠心病9例。

1.2 影像學檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)患者的頸椎生理曲度均明顯降低甚至消失，2個椎間隙受累者23例，3個椎間隙受累者20例；鉤椎關(guān)節(jié)退變16例，后緣有骨贅者19例，反屈8例；C4、5受累13例，C5、6受累16例，C6、7受累為14例。MRI檢查發(fā)現(xiàn)T2WI加權(quán)脊髓高信號，且頸髓前后受壓出現(xiàn)串珠樣改變。

1.3 治療方法：所有患者均進行全身麻醉，常規(guī)顯露后路，先進行頸后路C3～C6單開門椎管成形術(shù)，再進行頸前路椎間盤摘除術(shù)，如果患者存在超過兩個間隙，則采取鈦網(wǎng)或髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后進行頸圍外固定，抗生素預(yù)防感染、脫水等常規(guī)治療。對患者進行12～48個月的隨訪，平均（22.39±4.25）個月。根據(jù)JOA評分系統(tǒng)對療效進行評定，術(shù)后改善率=（術(shù)后JOA評分-術(shù)前JOA評分）/（17-術(shù)前JOA評分）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.00軟件，計量資料以（x-±s）表示，進行t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后3個月所有患者的后植骨均融合，無并發(fā)癥發(fā)生和假關(guān)節(jié)形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復(fù)。術(shù)前患者的JOA評分為（9.25± 3.12）分，術(shù)后6個月為（13.27±4.35）分，術(shù)后12個月為（14.53± 4.39）分，手術(shù)后的JOA評分明顯高于手術(shù)前（P<0.05），術(shù)后6個月和術(shù)后 12個月的JOA評分平均改善率分別為51.87%和68.13%。

3 討 論

脊髓型頸椎病患者由于脊髓血供障礙及頸髓受壓造成脊髓功能障礙，并且表現(xiàn)出進行性加重的臨床特點[3-4]。必須進行及時有效的手術(shù)治療，以使病變區(qū)域得脊髓得到徹底的減壓。前路手術(shù)具有可以直接將壓迫脊髓的突出物切除、對機體造成的創(chuàng)傷小的優(yōu)點，而后路手術(shù)則可以作為前路手術(shù)的補充治療方法[5-6]。脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者因椎管內(nèi)的儲備空間已經(jīng)消失、頸髓前后均受到壓迫、病變范圍廣泛、多節(jié)段受累造成脊髓處于高危狀態(tài)，病情較為嚴重。采用前后路聯(lián)合手術(shù)可以有效使脊髓得形態(tài)恢復(fù)正常，直接并且徹底的解除引起脊髓受壓的致壓物，恢復(fù)椎管容量，最終得以重建頸椎的穩(wěn)定性[7-8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月所有患者的后植骨均融合，無并發(fā)癥發(fā)生和假關(guān)節(jié)形成，椎間高度和頸椎生理曲度恢復(fù)。術(shù)前患者的JOA評分為（9.25 ±3.12）分，術(shù)后6個月為（13.27±4.35）分，術(shù)后12個月為（14.53± 4.39）分，手術(shù)后的JOA評分明顯高于手術(shù)前（P<0.05），術(shù)后6個月和術(shù)后 12個月的JOA評分平均改善率分別為51.87%和68.13%。提示前后路聯(lián)合手術(shù)能有效改善脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床癥狀，且無并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，前后路聯(lián)合手術(shù)可以有效提高脊髓型頸椎病伴椎管狹窄患者的臨床改善率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 周非非,孫宇,張鳳山,等.頸椎前路椎間盤切除、植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病術(shù)后軸性癥狀的前瞻性研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(6):505-509.

[2] 王經(jīng)宇,張春霖,翟福英,等.微型鈦板置入頸椎管成形與單開門椎管擴大治療脊髓型頸椎病的對比[J].中國組織工程研究,2014, 18(9):1380-1385.

[3] 唐彥超,于淼,劉曉光,等.脊髓型頸椎病伴發(fā)育性椎管狹窄患者的脊髓儲備空間[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(8):738-741.

[4] Khatib ON,Berry C,Rao RD.Laminectomy for multi-level cervical spondylotic myelopathy: Review of surgical indications,technique, and outcomes[J].Seminars in Spine Surgery,2014,26(3):128-140.

[5] 丁琛,劉浩,龔全,等.人工頸椎間盤置換與頸前路融合術(shù)治療脊髓型頸椎病3年隨訪結(jié)果報道[J].中國矯形外科雜志,2014,22 (3):208-214.

[6] 付朝華,陳忠羨,梁勝根,等.多節(jié)段脊髓型頸椎病的外科治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(7):642-644.

[7] 黃小東,方詩元,王敘進,等.兩種前路減壓術(shù)治療相鄰兩節(jié)段脊髓型頸椎病的療效比較[J].安徽醫(yī)學,2014,35(4):450-454.

[8] 孫繼飛,何強,劉振利,等.前后路聯(lián)合頸椎管擴大成形術(shù)治療嚴重脊髓型頸椎病[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2011,15(5):366-368.

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1671-8194（2017）05-0034-01