醫(yī)學(xué)生“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)倫理教育的實(shí)踐與思考

文思怡， 王冠忠， 喬啓城， 楊念， 張駿

·醫(yī)學(xué)教育研究·

醫(yī)學(xué)生“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)中貫穿醫(yī)學(xué)倫理教育的實(shí)踐與思考

文思怡， 王冠忠， 喬啓城， 楊念， 張駿

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育則是醫(yī)學(xué)倫理教育的啟蒙和有力補(bǔ)充，“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”作為醫(yī)學(xué)生首次接觸以活體動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的實(shí)踐課程，加強(qiáng)其中的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育對(duì)貫穿醫(yī)學(xué)倫理思想具有重要意義。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育明顯滯后且與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)實(shí)情況，第三軍醫(yī)大學(xué)生理學(xué)教研室在“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)過程中，從加強(qiáng)宣傳教育、強(qiáng)化理論知識(shí)教育和實(shí)驗(yàn)操作技能培訓(xùn)、改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼育環(huán)境，以及堅(jiān)持實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用的3R原則等各個(gè)方面進(jìn)行了實(shí)踐和思考，為醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育改革奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理教育； 醫(yī)學(xué)倫理教育； 生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程； 醫(yī)學(xué)生； 教學(xué)改革

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生理學(xué)的關(guān)聯(lián)

醫(yī)學(xué)倫理是指運(yùn)用倫理學(xué)理論指引醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系中的道德問題，在評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感和使命感、緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，以及在提升整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在公眾心目中的形象中，發(fā)揮著極其重要的作用[1-2]。顯然，醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)階段。然而，對(duì)于系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，當(dāng)前大部分醫(yī)學(xué)院校都是在學(xué)員進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)才開設(shè)(通常在第五學(xué)期)，且都是以理論講授為主，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理教育明顯滯后且與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)[3]。

生理學(xué)作為承接生命科學(xué)基礎(chǔ)課程到臨床醫(yī)學(xué)課程的橋梁課程，是醫(yī)學(xué)生必修的主干課程之一?！吧韺W(xué)實(shí)驗(yàn)”作為生理學(xué)課程體系中的重要組成部分，目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的觀察能力和動(dòng)手能力，以及在實(shí)驗(yàn)過程中分析問題、解決問題的能力，是醫(yī)學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段第一次接觸活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，因此，在“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)過程中勢(shì)必涉及到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理學(xué)教育[4-5]?？紤]到實(shí)驗(yàn)對(duì)象的生命本質(zhì)特征，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理教育具有重要意義，它不僅可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文主義情懷，增強(qiáng)對(duì)生命的敬畏感，將對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育進(jìn)程提前，而且使得醫(yī)學(xué)倫理教育緊緊扣住實(shí)踐環(huán)節(jié)，在實(shí)踐中深化學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)識(shí)、觀念與行為，為以后臨床實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，第三軍醫(yī)大學(xué)生理學(xué)教研室在在“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”教學(xué)過程中進(jìn)行了實(shí)踐探索。

目前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，使得實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用數(shù)量逐年增加，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理問題也已逐漸受到關(guān)注[6]。但在教學(xué)實(shí)踐中，一方面，大部分醫(yī)學(xué)生能夠意識(shí)到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及實(shí)驗(yàn)中倫理學(xué)的重要性，對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)操作過程較為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，必要時(shí)給予實(shí)驗(yàn)動(dòng)物人性化的撫慰和照顧，以減少其不必要的痛苦和傷害；另一方面，由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理觀念還未深入人心，在思想認(rèn)識(shí)上還較為機(jī)械地把實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等同于一般實(shí)驗(yàn)用品，缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生命本質(zhì)的敬畏與感恩，一部分醫(yī)學(xué)生甚至有傷害、虐待、遺棄實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的情況，讓我們不得不深刻反思動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育與臨床工作中的醫(yī)學(xué)倫理教育的承接關(guān)系。針對(duì)這些問題，我們?cè)诮虒W(xué)過程中加強(qiáng)了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育，融入醫(yī)學(xué)倫理觀念，力求以“促進(jìn)人與動(dòng)物生命協(xié)調(diào)發(fā)展”的人文精神培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生合理利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的習(xí)慣，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)生命本質(zhì)的思考與敬畏，成為系統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理教育的提前啟蒙課程。在教學(xué)實(shí)踐中，我們通過以下方面的工作，取得了良好的醫(yī)學(xué)倫理教育效果。

2 加強(qiáng)宣傳教育，注重醫(yī)學(xué)生生命倫理觀的培養(yǎng)，為今后臨床工作奠定人文基礎(chǔ)

在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，必須隨時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的生命倫理教育，改變學(xué)生對(duì)動(dòng)物生命的冷漠態(tài)度，通過真正對(duì)生命本質(zhì)的思考，達(dá)到引導(dǎo)學(xué)生尊重與愛護(hù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的目的，并在此基礎(chǔ)上擴(kuò)展、貫穿醫(yī)學(xué)倫理思想，培養(yǎng)學(xué)生的人文主義情懷。除此之外，我們還開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，如進(jìn)行主題講座，不斷普及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理知識(shí)，讓學(xué)生意識(shí)到關(guān)注實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的重要性和必要性；組織觀看相關(guān)教育影片，認(rèn)識(shí)人與動(dòng)物和諧相處的自然關(guān)系，尊重動(dòng)物的生存價(jià)值和權(quán)利，激發(fā)學(xué)生對(duì)生命的敬畏和對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的感恩，從而將這種情感轉(zhuǎn)化為在將來臨床工作中對(duì)生命本質(zhì)的尊重和關(guān)愛，為以后的臨床工作奠定良好的人文基礎(chǔ)。

3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)教育和實(shí)驗(yàn)操作技能培訓(xùn)，從專業(yè)知識(shí)層面為今后實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理打下基礎(chǔ)

我們確保在開展每一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之前，學(xué)生都要有扎實(shí)的理論知識(shí)儲(chǔ)備：要求學(xué)生必須充分掌握實(shí)驗(yàn)的基本原理、操作步驟、預(yù)期結(jié)果和注意事項(xiàng)；同時(shí)要求學(xué)生強(qiáng)化與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，使得學(xué)生能夠從整體上把握實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)步驟，并且能夠從容應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的意外情況，保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生存福利。在平時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中注重規(guī)范操作，以老師講解示教和學(xué)生自主練習(xí)的方式進(jìn)行，重視實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的倫理保護(hù)，尤其體現(xiàn)在一些基本實(shí)驗(yàn)技能上，如抓持動(dòng)物、固定動(dòng)物、麻醉、解剖、給藥等方面，避免實(shí)驗(yàn)動(dòng)物受到不必要的傷害和痛苦，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的實(shí)驗(yàn)態(tài)度，從知識(shí)層面上為以后減輕病人痛苦打下良好基礎(chǔ)。

4 改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼育環(huán)境，規(guī)范實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處理工作，培養(yǎng)人道主義關(guān)懷的思維習(xí)慣

“實(shí)驗(yàn)動(dòng)物環(huán)境及設(shè)施(GB14925—2010)”中規(guī)定了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼育設(shè)施及環(huán)境的要求，因此是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)、使用中保證實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利的基本條件；值得注意的，良好的飼育環(huán)境還是維持實(shí)驗(yàn)動(dòng)物正常生理狀態(tài)的保障，也是實(shí)驗(yàn)成功的一個(gè)基本保障[7]。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物作為生命體，享有生存、進(jìn)食、不受傷害的權(quán)利，我們應(yīng)當(dāng)予以尊重，為其提供一個(gè)良好的生存條件，如適宜的溫度和濕度、充足的食物和水源、良好的照明等。在結(jié)束動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之后，對(duì)于部分動(dòng)物實(shí)行“安樂死”，減輕其痛苦，死亡的動(dòng)物則統(tǒng)一回收動(dòng)物房，進(jìn)行火化處理，以維持動(dòng)物的生命尊嚴(yán)[8]。因此，我們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備、后續(xù)處理等階段，要求學(xué)員積極參與其中，從而學(xué)習(xí)、實(shí)踐相關(guān)措施。這些措施的原則在學(xué)員今后臨床工作上的應(yīng)用則可順利體現(xiàn)為，致力于改善患者的就醫(yī)環(huán)境、尊重患者的個(gè)人意愿、注重患者的就醫(yī)體驗(yàn)等人道主義方面的關(guān)懷。

5 堅(jiān)持3R原則，科學(xué)合理使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，培養(yǎng)對(duì)生命的敬畏與關(guān)愛

3R原則是“替代(replacement)”“減少(reduction)”和“優(yōu)化(refinement)”3個(gè)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用原則的簡(jiǎn)稱，即在符合科學(xué)原理的前提下，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過程中盡量遵循替代、減少和優(yōu)化的使用方案。在“生理學(xué)實(shí)驗(yàn)”的教學(xué)中，提倡實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的替代法，如結(jié)合使用模型或影像資料，以及用保存的動(dòng)物組織替代活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等[9]。同時(shí)，借助于學(xué)校成立的專門化倫理審查委員會(huì)，以其標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范來要求學(xué)員合理使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，讓每一只實(shí)驗(yàn)動(dòng)物盡可能得到充分有效利用、減少不必要的浪費(fèi)、更能防止被濫用[10]，這樣對(duì)于保障實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的基本權(quán)利有良好的效果。例如，在教學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)“骨骼肌收縮”和“神經(jīng)干動(dòng)作電位”的兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，均只使用蟾蜍的部分組織，且利用的實(shí)驗(yàn)原理、操作有相近之處，因此，我們?cè)谡n程安排上將兩者“合二為一”，這樣就可以減少一半的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用量，大大提高了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的利用效率。此外，根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案，采取有效措施減輕動(dòng)物的痛苦。例如，在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之前必須保證麻醉的深度再行其他實(shí)驗(yàn)操作，避免動(dòng)物在清醒狀態(tài)承受過多的痛苦。3R原則的貫徹也是我們?cè)谂R床上對(duì)待病人倫理學(xué)原則堅(jiān)持的另一種表現(xiàn)，體現(xiàn)的都是對(duì)生命的敬畏與關(guān)愛，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的高尚品質(zhì)。

活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我校在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中倡導(dǎo)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育取得顯著成效，在學(xué)生評(píng)教與督導(dǎo)評(píng)價(jià)中受到廣泛好評(píng)，并在后續(xù)的臨床實(shí)踐中獲得良好反饋。在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中倡導(dǎo)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理教育，可以深化醫(yī)學(xué)生在臨床工作中的人道主義情懷，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生尊重生命的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則，為建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的醫(yī)療環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

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ThePracticeandExperienceofApplyingPhysiologicalFunctionExperimentCoursethroughMedicalEthicsEducation

WEN Siyi，WANG Guanzhong，ZHANG Jun，et al.

DepartmentofPhysiology，CollegeofBasicMedicalSciences，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing，400038，China

The medical ethics education is an important content of medical students cultivation，while experimental animal ethics education is regarded as an initiation and complement of the medical ethics education.Enhancing experimental animal ethics education of physiological function experiment course is important，which gives students the first chance to learn skills to deal with live experimental animals.Based on the situation of the lag of medical ethics education and the disjoint from clinical practice，the department of physiology of the Third Military Medical University advanced the practice and exploration of experimental animal ethics education in physiology experiment course，including strengthening educational propaganda，enhancing theory and skill education，improving the living environment of experiment animals，insisting on 3R principle of experimental animals' utilization and so on，which built a strong foundation for the medical ethics education.

Experimental animal ethics education； Medical ethics education； Physiological experiments course； Medical student； Teaching reformation

Q4-0

B

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.008

2016-11-21)(本文編輯 周鈮)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81471346)

第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部生理學(xué)教研室，重慶，400038

張駿