PDCA在腦卒中偏癱患者安全管理中的應(yīng)用

李雅云

（吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林 長(zhǎng)春 130021）

PDCA在腦卒中偏癱患者安全管理中的應(yīng)用

李雅云

（吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討PDCA在腦卒中偏癱患者安全管理中的應(yīng)用。方法通過對(duì)126例腦卒中偏癱患者安全隱患原因分析，運(yùn)用PDCA管理方法，對(duì)患者進(jìn)行墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)患者及家屬安全管理，加強(qiáng)健康宣教，定期檢查，持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果墜床/跌倒不良事件明顯減少。結(jié)論運(yùn)用PDCA管理，能降低不良事件的發(fā)生，保障了護(hù)理安全。

PDCA；偏癱；安全管理

PDCA循環(huán)也稱戴明循環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序[1]。本文運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，對(duì)腦卒中偏癱患者在住院期間墜床/跌倒安全隱患的原因進(jìn)行分析，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和持續(xù)改進(jìn)四個(gè)環(huán)節(jié)，降低了不良事件的發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年10月至2015年10月我院康復(fù)科收治腦卒中偏癱患者126例，合并高血壓患者97例，占總數(shù)76.98%；腦梗死69例，腦出血57例；男性78例，女性48例，年齡46～89歲，平均年齡68歲，通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，發(fā)生墜床1例，跌倒3例，墜床患者出現(xiàn)頭面部軟組織損傷，跌倒患者未出現(xiàn)任何損傷。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（分析原因及防范措施）：①患者及家屬因素：a.患者及家屬安全意識(shí)差；b.患者進(jìn)行步行時(shí)方法不正確；c.患者及家屬依從性差，行走時(shí)鞋子不合適；d.患者應(yīng)用降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓；e.陪護(hù)過度疲勞，放松警惕；f.患者自尊心強(qiáng)，怕給別人增加麻煩。②護(hù)士因素：a.護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任心不夠；b.護(hù)士巡視病房不及時(shí)；c.溝通宣教不夠，宣傳材料少；d.評(píng)估不及時(shí)；e.護(hù)士人員少。③環(huán)境因素：a.地面有水，不干燥；b.室內(nèi)障礙物多；c.床墊高，未及時(shí)使用護(hù)欄；d.衛(wèi)生間、走廊無扶手。④防范措施：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士、患者及家屬的安全防范教育，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)；改善患者病房及走廊環(huán)境，方便患者出行；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，了解高風(fēng)險(xiǎn)患者；加強(qiáng)健康宣教。

1.2.2 實(shí)施：①加強(qiáng)培訓(xùn)：完善相應(yīng)的工作制度，改進(jìn)工作流程，制定護(hù)理安全防范措施及應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)合不良事件事例對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，吸取教訓(xùn)，做到警鐘長(zhǎng)鳴[2]，以提高護(hù)士安全防范意識(shí)和知識(shí)。②完善評(píng)估：患者入院后，護(hù)士本班內(nèi)完成入院評(píng)估，對(duì)≥8分患者為高風(fēng)險(xiǎn)患者，及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)掌握病房高?；颊呷藬?shù)，進(jìn)行重點(diǎn)查房，重點(diǎn)交班，并在床頭放置警示標(biāo)示。護(hù)士對(duì)墜床/跌倒高危因素評(píng)估及防范措施逐步落實(shí)，護(hù)士的安全防范意識(shí)逐步提高[3]。③健康宣教：a.加強(qiáng)護(hù)士、患者及陪護(hù)溝通，隨時(shí)隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行安全防范教育，針對(duì)患者文化層次不同制定具體的宣教方案，形成紙制材料發(fā)放給患者，便于閱讀，對(duì)新入院患者連續(xù)3 d進(jìn)行反復(fù)宣教，病情變化及更換陪護(hù)時(shí)強(qiáng)化指導(dǎo)，健康宣教是有效降低墜床/跌倒發(fā)生率的重要措施[4]。b.加強(qiáng)巡視病房，觀察患者病情變化，重點(diǎn)巡視高?；颊撸皶r(shí)解決他們存在的問題，對(duì)中午、傍晚患者墜床跌倒的危險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)士應(yīng)提高警惕，告知陪護(hù)不得擅自離開患者。c.腦卒中患者多伴有高血壓、糖尿病等多種疾病，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，向患者介紹相關(guān)藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者在體位變化時(shí)動(dòng)作要慢，從臥位→坐位→站位時(shí)，要各休息3 min后再變換體位，防止體位性低血壓致頭暈而發(fā)生墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)康復(fù)患者血壓變化，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師反饋，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，偏癱患者由于運(yùn)動(dòng)功能障礙，平衡能力差，肢體活動(dòng)不靈活，而易發(fā)生墜床/跌倒；學(xué)會(huì)床-輪椅轉(zhuǎn)移方法，日間訓(xùn)練有康復(fù)師陪同，在自我訓(xùn)練時(shí)必須有陪護(hù)陪伴；訓(xùn)練時(shí)要從易到難，循序漸進(jìn)，應(yīng)穿合適的軟底鞋或旅游鞋，陪護(hù)要在患側(cè)照顧患者，出現(xiàn)危險(xiǎn)便于急救；同時(shí)要注意休息，保持旺盛精力，盡職盡責(zé)照顧患者，避免跌倒。⑤心理護(hù)理：跌倒患者易出現(xiàn)情緒低落，心理壓力大，產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良心理因素，樹立康復(fù)信心。3例跌倒患者經(jīng)心理護(hù)理后，放下了思想包袱，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)步非?？?。⑥環(huán)境管理；病房?jī)?nèi)要保持光線充足，寬敞明亮，盡量減少障礙物，保證通道暢通，便于患者行走，走廊及衛(wèi)生間要有扶手，患者出行的地面要干凈，避免潮濕，衛(wèi)生間放防滑墊，高?；颊呒幼o(hù)欄保護(hù)，對(duì)使用氣墊患者用特制的加高護(hù)欄。⑦人員管理：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士分層管理，合理排班，遵循高年資護(hù)士分管病情重的患者，低年資護(hù)士分管病情輕的患者，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段增加人力，新老搭配，避免不良事件發(fā)生，呼叫器放在伸手可及處，方便患者尋求幫助。

1.2.3 檢查：護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行查房時(shí)，重點(diǎn)查看高?；颊?，警示是否到位，查看責(zé)任護(hù)士工作完成情況，提出指導(dǎo)性建議，檢查病房環(huán)境、衛(wèi)生間及走廊是否符合要求；科室護(hù)理指控小組定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；護(hù)理部每月對(duì)療區(qū)進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查，包括了解護(hù)士對(duì)墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案掌握情況，患者及家屬對(duì)健康宣教理解和掌握情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，進(jìn)行整改。

1.2.4 持續(xù)改進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)每月召開2次護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議，對(duì)檢查時(shí)存在的問題進(jìn)行分析原因，提出整改措施，防微杜漸；對(duì)發(fā)生的不良事件護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，分析問題的原因，并組織科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，從中吸取教訓(xùn)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的，防止墜床/跌倒再次發(fā)生。

2 結(jié) 果

通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，對(duì)126例住院患者安全隱患進(jìn)行分析原因，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，發(fā)生墜床1例，占總數(shù)的0.79%，跌倒3例，占總數(shù)2.38%。

3 結(jié) 論

腦卒中患者由于自身功能障礙、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等因素，容易發(fā)生各種安全意外，導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[5]。本組研究顯示，126例住院患者，發(fā)生墜床1例，跌倒3例，安全意外明顯減少，有效縮短了腦卒中偏癱患者住院日，減少了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，提高了患者生活質(zhì)量。通過運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，對(duì)腦卒中偏癱患者安全隱患進(jìn)行分析，制定預(yù)見性護(hù)理措施，有效降低了患者墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，減少了不良事件的發(fā)生，使護(hù)理工作更科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[2]李鋒英.腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理.護(hù)理研究,2009, 23(Suppl 2):51-52.

[3]張彩華,朱宏霞,翟楊.神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院老年患者跌倒的原因及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(13):1496-1499.

[4]范臻.住院老年患者跌倒的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(6): 571-572.

[5]孟萍萍,王玲,程玲,等.預(yù)見性護(hù)理在減少腦卒中患者跌倒/墜床事故中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(3):190-191.

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1671-8194（2017）04-0070-02