大絡(luò)刺血配合解結(jié)針法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)

劉 燁米建平△莫曉文

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

·證治探討·

大絡(luò)刺血配合解結(jié)針法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床體會(huì)

劉 燁1米建平1△莫曉文2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床常見病多發(fā)病，發(fā)病時(shí)可嚴(yán)重影響患者的生活及工作，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、腎損害等并發(fā)癥。筆者受國(guó)內(nèi)著名針灸學(xué)家左常波教授“三調(diào)一治”觀點(diǎn)的啟發(fā)，運(yùn)用大絡(luò)刺血配合解結(jié)針法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得較滿意的療效，不敢獨(dú)喜，初步整理成文以供同道批評(píng)指正。

痛風(fēng) 刺血 解結(jié) 針灸

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂或長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽晶體沉積。受累單關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)的反復(fù)發(fā)作性炎癥是其特征［1-3］，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、腎損害等并發(fā)癥。目前西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī)尚不明確，針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尚無根治方法，控制癥狀、降低血尿酸并且預(yù)防繼發(fā)性損害是目前治療的原則。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是急性發(fā)作狀態(tài)，受累關(guān)節(jié)的紅腫熱痛是典型的臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者的生活及工作。痛風(fēng)發(fā)作24 h內(nèi)的治療，以服用非甾體類藥物、COX-2抑制劑、秋水仙堿或類固醇藥物為主，但這類藥物易損傷消化道及肝腎功能，存在明顯不足［4］。筆者受國(guó)著內(nèi)名針灸學(xué)家左常波教授“三調(diào)一治（調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋、調(diào)氣、治神）”觀點(diǎn)的啟發(fā)，運(yùn)用大絡(luò)刺血配合解結(jié)針法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得滿意的療效，不敢獨(dú)喜，初步整理成文以供同道批評(píng)指正。

1 脾腎虧虛為本，飲食失節(jié)、勞累誘發(fā)為痹

中醫(yī)學(xué)無“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”這一疾病的單獨(dú)論述，根據(jù)典型癥狀——局部受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)功能障礙，將其歸納在“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣甚者為行痹，寒氣甚者為痛痹，濕氣甚者為著痹也”，所以中醫(yī)又認(rèn)為痛風(fēng)屬痛痹或者風(fēng)痹?！毒霸廊珪わL(fēng)痹》有云“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也”。其病因?yàn)椤巴馐顷幒疂?，令濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦，寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕”［5］。對(duì)痛風(fēng)的理解與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相近的當(dāng)屬朱丹溪，他認(rèn)為“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝血，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也”［6］。丹溪將痛風(fēng)歸結(jié)為血分受熱，加之外部感受風(fēng)寒濕而得，與一般的痹證先受外感風(fēng)寒濕邪相區(qū)別?？偨Y(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)今對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多理解為濕熱或瘀熱阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，不通則痛，治療上以清熱利濕，宣痹通絡(luò)為法［7］。另外，國(guó)醫(yī)大師朱良春教授早前將痛風(fēng)定義為“濁瘀痹”［8-10］，認(rèn)為外感風(fēng)寒為其誘因，濕濁瘀滯內(nèi)阻為病機(jī)關(guān)鍵，治療上以“泄化濁瘀”為法，適時(shí)調(diào)益脾腎，標(biāo)本施治。

但是，根據(jù)長(zhǎng)期臨床觀察，痛風(fēng)患者反復(fù)發(fā)病，其病機(jī)為脾腎虧虛，內(nèi)有伏邪，飲食不節(jié)或者勞累為外因誘發(fā)此病?，F(xiàn)代人生活起居失常，嗜食生冷肥甘厚膩等，致陽氣大傷，脾腎功能失健，運(yùn)化輸布失常，水谷精微化生濕濁痰飲、瘀血等停積體內(nèi)，阻礙氣血運(yùn)行。當(dāng)飲食不慎或過于勞累，進(jìn)一步損傷脾腎，引動(dòng)伏邪阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。病急者治其標(biāo)，故治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎當(dāng)以疏通經(jīng)脈，祛除邪氣為首要任務(wù)，大絡(luò)刺血祛邪外出，解結(jié)針法加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之效，二者結(jié)合祛邪更為全面而通透，可快速有效地緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2 大絡(luò)刺血，大開大放，去邪外出

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)刺血療法有諸多論述，可見先人能靈活運(yùn)用放血療法治療疾病?！鹅`樞·夭壽剛?cè)崞吩啤熬帽圆蝗ド碚撸暺溲j(luò)，盡出其血”?！鹅`樞·宜針篇》有云“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針”“久病入絡(luò)，久病必瘀”。由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一類代謝性疾病，屬久病，所以在病變局部能出現(xiàn)反應(yīng)本病“久病必瘀”之象，一般在紅腫疼痛關(guān)節(jié)以上找到迂曲或數(shù)量增多的靜脈血管，其顏色青紫或瘀暗?！鹅`樞·陰陽二十五人篇》有云“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行，故凝澀……其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行”。中醫(yī)認(rèn)為，刺絡(luò)放血能直接排出局部惡血邪氣，使局部恢復(fù)經(jīng)脈氣血通暢，又能使毒邪隨瘀血排出體外，直接祛除停滯于經(jīng)絡(luò)血脈的“瘀”“毒”，從而緩解病變局部的腫痛［11］。

2.1 大絡(luò)刺血操作 選取0.8號(hào)針頭，對(duì)迂曲的淺表大靜脈進(jìn)行常規(guī)消毒，用針頭呈15～30°角刺透血管并使針頭與靜脈平行以便瘀血流出，必要時(shí)用膠布將針頭固定。有些患者血液黏滯度高，及時(shí)調(diào)整針頭，保持針管保持血流通暢。大絡(luò)刺血時(shí)，大量紫黑色瘀血能從針頭流出，放血量隨病癥部位瘀血程度決定，一般能放出10～100 mL左右，以患者感覺疼痛緩解為佳。

2.2 大絡(luò)刺血原理 臨床上常以下肢三陰經(jīng)循行部分，尤其是足太陰脾經(jīng)循行部位怒張或瘀黑的血管進(jìn)行大絡(luò)放血。有研究表明，放血療法能滌痰祛瘀、清熱利濕、驅(qū)寒排毒等功效，其原理是刺激血管壁，改變血管內(nèi)環(huán)境，同時(shí)，血管壁上有豐富的神經(jīng)及內(nèi)分泌細(xì)胞，所以刺激血管有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用［12］。實(shí)際上，西醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由于尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)，尿酸鹽結(jié)晶趨化白細(xì)胞，大量白細(xì)胞聚集并吞噬尿酸鹽，釋放白三烯和糖蛋白等化學(xué)趨化因子；另外，單核細(xì)胞受到尿酸鹽的刺激后釋放白介素-1［13-14］。炎性介質(zhì)引起局部微循環(huán)擴(kuò)張，血漿自受損傷和擴(kuò)張的微血管滲出，使受累關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱；滲出物壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)，以及炎癥反應(yīng)過程中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)直接作用于末梢神經(jīng)引起疼痛并影響關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。大絡(luò)刺血直接選取有病理改變的靜脈血管直接放出血液從而稀釋血液，降低黏滯度［15］，局部血流速度加快，同時(shí)在血管及周圍組織間形成壓力梯度從而恢復(fù)血管的滲透壓；減少炎性介質(zhì)和尿酸鹽的形成和堆積；加速炎性滲出物及致痛物質(zhì)的吸收、排出［16］。以上環(huán)節(jié)能夠起到鎮(zhèn)痛、阻止炎癥過度反應(yīng)和促進(jìn)炎癥恢復(fù)，從而消除受累關(guān)節(jié)的紅腫熱痛以及恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。

3 通透而立體的解結(jié)針法，疏通經(jīng)絡(luò)

臨床上，僅通過大絡(luò)刺血進(jìn)行治療往往難以達(dá)到理想的效果，病情容易反復(fù)，這往往是祛邪未盡的緣故。實(shí)際上，對(duì)于此類疾病不僅存在血脈的瘀堵不通外，還常常合并經(jīng)筋方面的病損，故大絡(luò)放血后，還需對(duì)相關(guān)的經(jīng)絡(luò)反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行解結(jié)。解結(jié)針法是左常波先生在鉆研傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋學(xué)說及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)與軟組織外科學(xué)的基礎(chǔ)上所提出的一種針灸療法。解結(jié)針法的理論來源可以追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通”。寒凝經(jīng)絡(luò)，氣血不得流通導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)形成結(jié)節(jié)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者除局部出現(xiàn)瘀絡(luò)，還會(huì)循經(jīng)出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)以及壓痛點(diǎn)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》進(jìn)一步指出“然后視其病，脈淖澤者刺而平之，堅(jiān)緊者破而散之，氣下乃止。此所謂以解結(jié)者也”。

3.1 解結(jié)針法操作 根據(jù)患者的癥狀和體征，辨證病變經(jīng)絡(luò)，沿經(jīng)絡(luò)仔細(xì)尋找圓形、條狀結(jié)節(jié)，按壓局部患者可感覺明顯酸脹疼痛。找出結(jié)節(jié)并用記號(hào)筆標(biāo)記，用解結(jié)針 （浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司一次性無菌注射針頭）進(jìn)行具體操作?；颊呷∽换蚺P位，下肢肌肉放松，施術(shù)者以左手拇指感受結(jié)節(jié)大小，定位并于結(jié)節(jié)下方固定結(jié)節(jié)，以免針刺時(shí)結(jié)節(jié)滑脫；右手持針，于結(jié)節(jié)上0.5～1寸順肌纖維走行方向向結(jié)節(jié)中央處快速透皮，緩慢進(jìn)針，當(dāng)針下有刺中包膜感時(shí)快速刺破。解結(jié)針法取效的關(guān)鍵是刺中結(jié)節(jié)，刺中結(jié)節(jié)時(shí)施術(shù)者押手能感覺到局部抽動(dòng)感，施術(shù)者能感受到結(jié)節(jié)消失或者變軟，患者能感覺局部僵硬的肌肉也隨之變軟，疼痛減輕。

3.2 解結(jié)針法部位選擇及機(jī)理淺探 解結(jié)針法選取部位一般在受累關(guān)節(jié)附近及以上肌肉組織，施術(shù)者仔細(xì)切循尋找結(jié)節(jié)及肌肉緊張?zhí)?，與對(duì)側(cè)肌肉對(duì)比更容易找出癥結(jié)所在，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)一般在三陰經(jīng)多見，尤其是足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)循行部位，這與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的病因病機(jī)相吻合。機(jī)體陽氣逐漸衰弱，臟腑虛寒，脾腎功能下降，飲食不節(jié)或者勞累后機(jī)體的濁瘀不能及時(shí)排泄，蓄積于局部，阻滯相關(guān)經(jīng)絡(luò)，不通則痛，并且形成局部關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，活動(dòng)不利。解結(jié)針法針對(duì)的是人體筋經(jīng)系統(tǒng)的問題，據(jù)相關(guān)研究表明，解結(jié)針法可松解粘連的軟組織，改善局部循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝及炎癥吸收、促進(jìn)組織修復(fù)的作用［17］，從而對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有止痛消腫作用。解結(jié)針法雖源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，與筋經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，但是現(xiàn)今對(duì)其理解還較淺薄，需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其機(jī)理的進(jìn)一步探討和研究。

4 注意事項(xiàng)

大絡(luò)刺血是放血療法的一種，施行此治療應(yīng)該注意的是，有出血傾向的患者、虛弱性疾病患者以及有嚴(yán)重心腦血管疾病患者禁用，以免失血量過多，危及患者。解結(jié)針法使用的針頭較粗較長(zhǎng)，針尖鋒利，所以操作者需要對(duì)操作部位的解剖結(jié)構(gòu)有充分的認(rèn)識(shí)，以免操作時(shí)對(duì)局部血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)造成損傷。

5 病案舉例

裴某，男性，52歲，2015年4月因左側(cè)踝關(guān)節(jié)、足背痛入本院住院治療，患者患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎10余年，反復(fù)因受涼或食用豆制品后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、足背紅腫熱痛，活動(dòng)受限，血尿酸明顯增高。此次因受涼后出現(xiàn)左側(cè)踝關(guān)節(jié)及足背紅腫熱痛，自行服用消炎藥及秋水仙堿后癥狀緩解不明顯，入院尋求系統(tǒng)治療。24 h尿酸總量：3466 μmol/24 h。血尿酸：246 μmol/L。三酰甘油：1.78 mmol/L。予中西醫(yī)常規(guī)治療后患者疼痛緩解仍不明顯，遂來傳統(tǒng)療法科會(huì)診協(xié)助治療。癥見：精神疲倦，左側(cè)踝關(guān)節(jié)痛，夜間痛甚，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無明顯紅腫，膚溫正常，納眠可，二便正常。舌淡暗，苔微黃膩，脈弦。查體：下肢踝關(guān)節(jié)附近可見明顯迂曲紫暗瘀絡(luò)，左下肢內(nèi)側(cè)交信、三陰交等附近可尋及結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn)。治療：下肢大絡(luò)刺血，結(jié)節(jié)及壓痛點(diǎn)施以解結(jié)針法。以上治療隔日1次，第1次治療后疼痛明顯緩解，4次治療后疼痛基本緩解。

按語：根據(jù)該患者的四診情況，辨證為脾腎虧虛，濁瘀痹阻，脾腎虧虛則清濁代謝失常，日久導(dǎo)致濁毒瘀結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，脾腎經(jīng)絡(luò)不通則痛。患者局部關(guān)節(jié)疼痛明顯，嚴(yán)重影響工作生活，病急者治其標(biāo)，遂予大絡(luò)刺血泄瘀化濁，局部解結(jié)疏通經(jīng)絡(luò)，瘀濁化經(jīng)絡(luò)通則疼痛止。以上治療能有效消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稍有飲食不節(jié)及起居失常則易復(fù)發(fā)，所以囑患者調(diào)飲食，慎起居，以維持療效，避免再發(fā)。

6 結(jié) 語

左常波老師將傳統(tǒng)放血療法與民族醫(yī)放血、國(guó)外放血療法融合，總結(jié)出一套獨(dú)特而有效的放血療法，在臨床中屢起沉疴，大絡(luò)刺血是其中一種，左師將其形容為“大開大放，去邪外出”。放血能夠調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。配合解結(jié)針法，能夠改變經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢病理變化，從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用。經(jīng)臨床實(shí)踐，解結(jié)針法配合大絡(luò)刺血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有良好的止痛消腫療效，使紅腫受限的關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)原本的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，起到良好的治療效果。并且，這種治療方案安全性高，基本無副作用及不良反應(yīng)，發(fā)展和補(bǔ)充了中醫(yī)治療痛風(fēng)的方法，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

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Clinical Experience of Large Collaterals Bloodletting Combined with Knot-untieing Acupuncture in theTreatment of Acute Gouty Arthritis

LIU Ye，MI Jianping，MO Xiaowen. The Second Clinical Medical Col-lege of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong，Guangzhou 510405，China.

Acute gouty arthritis is a kind of clinical common disease and frequently-occurring disease.It seriously affects the patient's life and work when it attacks.It may even cause some complications such as joint deformity and renal damage in some severe cases.Enlighted by the view"harmonizing blood，harmonizing aponeurotic system，harmonizing qi，treating spirit（Santiao Yizhi）"of the famous acupuncture scholar Zuo Changbo，the author found that it had good curative effect to use large collaterals bloodletting combined with knot-untieing acupuncture in the treatment of acute gouty arthritis.The experience has been summarized here for your criticism and opinion.

Gout；Bloodletting；Knot-untieing；Acupuncture

R246

A

1004-745X（2017）05-0827-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.023

2016-12-09）

△通信作者（電子郵箱：mjp0929@21cn.com）