股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

劉若娟

（吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

股骨頸骨折術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

劉若娟

（吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討股骨頸骨折手術(shù)后患者的護(hù)理方法，提高患者身心健康指數(shù)。方法對(duì)2015年1月至2016年1月35例股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后整體護(hù)理，采取護(hù)理質(zhì)量檢查測(cè)評(píng)以及患者滿(mǎn)意度調(diào)查。結(jié)果患者在手術(shù)前后經(jīng)過(guò)心理護(hù)理緊張恐懼感降低，術(shù)后并發(fā)癥減少，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)病例，滿(mǎn)意率達(dá)到99%。結(jié)論股骨頸骨折各年齡段均有可能發(fā)生，護(hù)理上要根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者采取精心的術(shù)后護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量，股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥減少，臥床時(shí)間縮短，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

股骨頸骨折；術(shù)后；護(hù)理

股骨頸骨折臨床較常見(jiàn)，發(fā)病率逐漸增高，造成股骨頸骨折的主要因素是有外力作用，青壯年股骨頸骨折往往是由于發(fā)生嚴(yán)重車(chē)禍或高處跌落造成損傷，老年患者一部分損傷的主要因素是自己跌倒造成，因老年骨質(zhì)疏松使骨強(qiáng)度下降，髖部抵消有害外力削弱，一旦發(fā)生平地滑倒以及由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)時(shí)都易發(fā)生骨折?；颊甙l(fā)生股骨頸骨折后手術(shù)治療已經(jīng)成為治療的主要手段，年齡本身并非手術(shù)禁忌證，手術(shù)效果不好除與年齡有關(guān)外，與其他伴隨疾病的關(guān)系更大[1]。減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床不斷提高的努力目標(biāo)，我科開(kāi)展專(zhuān)科化護(hù)理和心理護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)成為護(hù)理工作重點(diǎn)，現(xiàn)將股骨頸骨折手術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2015年1月至2016年1月我科股骨頸骨折手術(shù)患者35例，其中：男21例，女14例，年齡24～89歲，平均58.5歲。其中車(chē)禍以及高空作業(yè)傷24例（10例＜50歲，14例＞50歲），老年跌倒或墜床傷為11例，本組病例中治療護(hù)理效果滿(mǎn)意，無(wú)重大并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間14～28 d，平均16 d，全部治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)士要為入院患者安置病房單元，環(huán)境安靜整潔，要采取積極熱情態(tài)度向患者介紹病區(qū)的環(huán)境以及主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，全面觀察了解患者有無(wú)復(fù)合傷，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等生命體征，了解患者有無(wú)心腦血管等既往史，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)做好全身檢查，穩(wěn)定患者及家屬情緒，按醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)前各項(xiàng)操作準(zhǔn)備。

手術(shù)后患者去枕平臥6 h，在兩腿間放一個(gè)隔離枕，防肢體內(nèi)收外展，膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊，密切觀察測(cè)量體溫、脈搏、血壓、血氧情況，保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流液量、性質(zhì)，監(jiān)測(cè)24 h尿量。應(yīng)鼓勵(lì)患者床上自行排尿，盡早拔取留置導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染。

因限制患者體位要臥床，護(hù)士應(yīng)每日定時(shí)給患者輕叩背部，預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)家屬由背部底部向上定時(shí)手呈握杯狀叩背，在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)增加肺活量，特別是老年高齡患者，一般伴有呼吸系統(tǒng)疾病，手術(shù)后應(yīng)盡早半臥位，每天霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽以利痰液排出。臨床發(fā)現(xiàn)高齡骨質(zhì)疏松陳舊性股骨頸骨折手術(shù)難點(diǎn)多，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥較多且遠(yuǎn)期效果不佳[2]，手術(shù)效果與年齡有關(guān)，但是與其他伴隨疾病的關(guān)系更大。所以，護(hù)理上對(duì)高齡患者積極進(jìn)行全身情況評(píng)估，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高手術(shù)后成功率。

老年患者手術(shù)后要積極預(yù)防壓瘡和便秘發(fā)生，加強(qiáng)骨骼隆突部位的褥瘡管理，局部每間隔2 h進(jìn)行按摩改善循環(huán)，在搬動(dòng)時(shí)應(yīng)小心雙人移動(dòng)，避免拖、拉等粗暴動(dòng)作，保護(hù)會(huì)陰部、骶尾部皮膚，注意給予及時(shí)清洗，勤換洗床單，要干凈無(wú)碎屑，根據(jù)手術(shù)方式要遵醫(yī)囑按時(shí)及早下床活動(dòng)，避免患者身體較弱臥床時(shí)間久容易出現(xiàn)壓瘡，手術(shù)室麻醉清醒后6 h根據(jù)患者的情況進(jìn)食，先給予水少量，觀察有無(wú)惡心、嘔吐，防止誤吸發(fā)生，待身體適應(yīng)后循序漸進(jìn)給予稀粥，老年患者常伴骨質(zhì)疏松，適當(dāng)給予新鮮蔬菜、高蛋白、高維生素的易消化飲食，進(jìn)食骨頭湯、芝麻粥、魚(yú)蛋、黑木耳等含鈣、維生素D豐富的食物，給予鼓勵(lì)患者多飲水，每日早晚進(jìn)食香蕉預(yù)防便秘的發(fā)生。護(hù)士積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是手術(shù)患者康復(fù)的保證，有效地提高了患者手術(shù)成功率，有報(bào)道年齡＞90歲、合并2種以上疾病是老年股頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后和隨訪1年期間發(fā)生死亡的重要危險(xiǎn)因素[3]，所以，加強(qiáng)老年患者基礎(chǔ)護(hù)理事關(guān)重要。

2.2 心理護(hù)理：護(hù)士要學(xué)習(xí)一些心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通技巧，做到真誠(chéng)和患者談心，傾聽(tīng)患者的主訴，給患者以信任感，特別老年患者護(hù)理上要耐心給予心理疏導(dǎo)，幫助患者解決治療過(guò)程中的困難，尊重理解患者和家屬的難處，幫助患者順利度過(guò)治療階段。

護(hù)士應(yīng)與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，手術(shù)前讓患者了解手術(shù)的目的和意義，要應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解配合方法和注意事項(xiàng)，消除患者焦慮、恐懼心理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的術(shù)后治療要求進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者采取正確臥位和康復(fù)訓(xùn)練方法。由于骨折使患者精神壓力較大，對(duì)急診患者實(shí)施心理護(hù)理、舒適護(hù)理，不僅能改善患者的緊張、恐懼心理，還能提高患者的滿(mǎn)意度[4]，我科也在術(shù)后各項(xiàng)治療護(hù)理中積極提倡舒適護(hù)理操作，護(hù)士只有切實(shí)的關(guān)心患者，把自己所學(xué)的各類(lèi)知識(shí)融匯貫通，解決患者實(shí)際問(wèn)題，增加患者身心舒適度，才能有效地開(kāi)展心理護(hù)理工作。護(hù)士向患者積極介紹手術(shù)成功的病例，進(jìn)行疏導(dǎo)安慰患者，鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀面對(duì)，本病癥中老年患者居多，隨著老年人的醫(yī)療保健受到重視，維護(hù)和促進(jìn)老年人的身心健康，已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要課題[5]。護(hù)士積極針對(duì)老年患者開(kāi)展良好的心理護(hù)理，增加了醫(yī)患感情，促進(jìn)醫(yī)患間和諧發(fā)展。

2.3 專(zhuān)科護(hù)理：手術(shù)后注意給患者保暖，避免患肢過(guò)冷，不要在下肢靜脈穿刺給藥，注意患肢床腳抬高，患側(cè)肢體腿下要放置個(gè)枕頭，使肢體抬高，可增加患者舒適度。對(duì)股骨頸骨折患者采用舒適護(hù)理，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，將患肢抬高于心臟血液的回流增加，有利于骨痂形成。

鼓勵(lì)患者早期床上積極練習(xí)，術(shù)后當(dāng)日進(jìn)行患側(cè)自足背向心性按摩，每4 h被動(dòng)鍛煉1次，術(shù)后1～2 d進(jìn)行等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如無(wú)不適感，2～3 d進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸和髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，指導(dǎo)患者不要用患肢下床負(fù)重活動(dòng)，可以多活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)及腳趾彎曲鍛煉，由被動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)為主，早期床上鍛煉活動(dòng)活血通經(jīng)絡(luò)，以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。護(hù)士每日早晚查房，主動(dòng)觀察患者下肢皮膚顏色、感覺(jué)、溫度以及肢體腫脹程度，防止深靜脈血栓形成。若出現(xiàn)靜脈血栓形成，應(yīng)抬高患肢20°～30°，注意膝關(guān)節(jié)屈曲15°，絕對(duì)臥床休息，禁止患肢按摩，防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

3 結(jié) 果

患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理緊張恐懼感降低，手術(shù)前能夠積極配合手術(shù)準(zhǔn)備工作，在手術(shù)后功能鍛煉積極配合，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)病例，術(shù)后并發(fā)癥減少，醫(yī)患關(guān)系和諧，滿(mǎn)意率達(dá)到99%。

4 結(jié) 論

股骨頸骨折系指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，各年齡段均有可能發(fā)生，以中老年患者發(fā)病率最高。護(hù)士要充分發(fā)揮護(hù)理治療中的作用，根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)心理護(hù)理，減少患者緊張、恐懼心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)士通過(guò)精心臨床基礎(chǔ)護(hù)理，有效地防止褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了傷口盡快愈合。護(hù)士正確指導(dǎo)股骨頸骨折患者早期功能鍛煉，縮短了患者臥床時(shí)間，提高康復(fù)訓(xùn)練效率，減少患者住院的時(shí)間，精心的專(zhuān)科術(shù)后護(hù)理促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者滿(mǎn)意率。

[1] Canale ST,盧世璧,王繼芳,譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].10版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:322.

[2] 朱旭日,孫光權(quán),劉鋅,等.高齡骨質(zhì)疏松陳舊性股骨頸骨折:應(yīng)根據(jù)股骨距-髓腔比率選擇股骨假體[J].中國(guó)組織工程研究,2015, 19(17):2631-2636.

[3] 王立強(qiáng),李洋,劉成剛,等.老年股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后病死率及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(11):832-835.

[4] 林紅,赫子懿,顧珊菱,等.心理護(hù)理和舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科急診患者影響分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(z1):35.

[5] 齊玲,李響,張秀敏,等.老年病患者的護(hù)理[J].中國(guó)組織工程研究, 2014,(z1):94.

[6] 王玨,陳偉,牛順林,等.舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(13):222.

R473.6

B

1671-8194（2017）16-0261-02