后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察

裴世群

（遼寧省營口市中心醫(yī)院骨2科，遼寧 營口 115003）

后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察

裴世群

（遼寧省營口市中心醫(yī)院骨2科，遼寧 營口 115003）

目的觀察應(yīng)用后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法胸腰椎椎體骨折患者33例，應(yīng)用經(jīng)后路切開椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后觀察患者的臨床療效。結(jié)果33例患者均手術(shù)順利，術(shù)后無切口感染、局部血腫形成，術(shù)后隨訪1～2年未見內(nèi)固定材料松動、斷裂現(xiàn)象。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定，是治療胸腰椎骨折的有效治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腰椎骨折；椎弓根釘棒系統(tǒng)；經(jīng)后路內(nèi)固定術(shù)

胸腰椎骨折因骨折創(chuàng)傷大，尤其是不穩(wěn)定性骨折有神經(jīng)損傷的可能性，如處理不及時或治療效果不理想可導(dǎo)致較高的致殘率。觀察我院收治的胸腰椎骨折患者33例，應(yīng)用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料：33例胸腰椎骨折患者均為我院骨外科于2014年01月至2015年12月收治的胸腰椎骨折患者，所有患者均經(jīng)胸腰椎X線片及CT檢查見椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小，符合第8版《外科學(xué)》胸腰椎骨折[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂芯植刻弁?、站立或翻身困難、四肢或雙下肢感覺、運(yùn)動障礙等癥。33例患者中：男21例，女12例，年齡19～56歲，平均41歲。入院時脊髓神經(jīng)損傷Frankel分級：A級5例，B級7例，C級6例，D級7例，E級8例。胸椎骨折9例，腰椎骨折16例，胸腰椎同時骨折8例。胸腰椎多節(jié)段椎體骨折14例，單節(jié)段椎體骨折19例。交通事故致傷12例，高處墜落傷17例，其他重物撞擊傷4例。按Denis骨折分類：爆裂型骨折15例，壓縮性骨折14例，骨折-脫位4例。

1.2 治療方法：患者入院后積極完善相關(guān)術(shù)前檢查，處理休克、其他部位外傷等合并癥，充分完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。患者有手術(shù)治療適應(yīng)證，患者及家屬接受手術(shù)治療并于手術(shù)治療知情同意書簽字。手術(shù)過程如下：全麻氣管插管成功后，患者取俯臥位，胸腹部墊軟墊懸空，用3%碘酊、75%酒精消毒胸腰背部術(shù)區(qū)，鋪無菌巾單。C-型臂X-RAY透視定位胸腰椎骨折椎體后，以骨折椎體棘突為中心沿后正中線縱行切口，根據(jù)骨折椎體數(shù)決定切口長度，切開皮膚、皮下，緊貼棘突電刀切開胸背筋膜及棘突骨膜，行椎板骨膜下剝離，向兩側(cè)剝離骶棘肌至橫突，顯露相應(yīng)骨折處胸腰椎板、關(guān)節(jié)突和橫突。檢查椎板骨折、棘間韌帶斷裂、各節(jié)段雙側(cè)上下關(guān)節(jié)突完整情況。以骨折椎體下一椎體小關(guān)節(jié)的下緣與小關(guān)節(jié)中線交點外側(cè)3 mm為進(jìn)針點，先用開路器打開骨皮質(zhì)，再用手錐平行椎體終板與椎體后緣垂直，并向中線傾斜5度旋轉(zhuǎn)置入椎弓根，深度為40 mm，探針確定在椎弓根及椎體內(nèi)，置入2枚定位針。以骨折椎體上一椎體小關(guān)節(jié)的下緣與小關(guān)節(jié)中線交點外側(cè)3 mm為進(jìn)針點，先用開路器打開骨皮質(zhì)，再用手錐平行椎體終板與椎體后緣垂直，并向中線傾斜5度旋轉(zhuǎn)置入椎弓根，深度為45 mm，探針確定在椎弓根及椎體內(nèi)，置入2枚定位針。C型臂X-RAY透視見定位針位置良好，骨折椎體下一椎體擰入2枚直徑5.5 mm，長度40 mm椎弓根釘，骨折椎體上一椎體擰入2枚直徑5.5 mm，長度45 mm椎弓根釘。兩側(cè)椎弓根釘尾部安裝預(yù)彎合適角度的內(nèi)固定棒，用頂絲固定病變處上一椎體椎弓根釘與固定棒，撐開器撐開復(fù)位病變部位爆裂骨折后，用頂絲固定病變處下一椎體椎弓根釘與固定棒。再次用C-型臂X-RAY透視檢查病變椎體復(fù)位是否良好，椎弓根釘棒固定是否可靠，安裝橫連接裝置。用大量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，椎板后方兩側(cè)各留置1枚引流管，清點器械紗布無誤，查無活動性出血，逐層縫合術(shù)口，無菌敷料包扎，術(shù)畢。

手術(shù)及麻醉過程順利，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，神清語明，無貧血貌，四肢感覺、血運(yùn)及運(yùn)動正常。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄患者術(shù)前、術(shù)后椎體前、后緣高度，術(shù)前、術(shù)后Cobb角的變化，術(shù)前、術(shù)后末次隨訪Frankel分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

33例患者均手術(shù)成功，術(shù)中順利，術(shù)后患者手術(shù)切口愈合良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后影像檢查見椎體高度恢復(fù)好，椎管內(nèi)骨塊復(fù)位，脊柱序列恢復(fù)正常。術(shù)后末次隨訪影像學(xué)圖片檢查見植骨均愈合，椎體高度保持好，無矯正角度丟失現(xiàn)象。

術(shù)后末次隨訪時療效：患者術(shù)前椎體前緣平均高度（47± 18）%，術(shù)后椎體前緣平均高度（92±8）%；術(shù)前椎體后緣平均高度（78±9）%，術(shù)后椎體后緣平均高度（90±7）%；術(shù)前Cobb角平均（26.0±7.5）°，術(shù)后（5.8±2.7）°。神經(jīng)功能障礙Frankel分級：A級5例，B級2例，C級2例，D級11例，E級13例。各手術(shù)前后指標(biāo)值分別比較差異有顯著性（均P＜0.05）。

3 討 論

胸腰段脊柱位于胸腰生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中之處，該處椎體骨折是最常見的脊柱骨折，約占全身骨折的6.4%，因其可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可致殘或危及生命。骨折多因交通事故、高空墜落、重物撞擊腰背部等嚴(yán)重外傷引起，依據(jù)骨折形態(tài)可分為壓縮骨折、爆裂骨折、Chance骨折、骨折脫位等類型。對于骨折明顯，或有神經(jīng)癥狀，需行手術(shù)復(fù)位、減壓、內(nèi)固定治療以恢復(fù)脊柱正常解剖序列治療。經(jīng)后路切開復(fù)位，手術(shù)操作相對簡單，椎弓根釘棒系統(tǒng)可以達(dá)到堅強(qiáng)的三柱固定效果，該法是目前治療胸腰椎骨折較為理想的方法[2]。

本組治療發(fā)現(xiàn)，33例胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)均成功，術(shù)中順利，術(shù)后切開愈合好，復(fù)查術(shù)后椎體前、后緣平均高度、術(shù)后Cobb角及神經(jīng)功能障礙Frankel分級指標(biāo)較手術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，椎體高度恢復(fù)良好，椎管內(nèi)骨塊復(fù)位，脊柱序列恢復(fù)正常。由此可見，應(yīng)用經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折可以達(dá)到滿意復(fù)位、堅強(qiáng)固定的手術(shù)效果，且手術(shù)操作相對簡單、并發(fā)癥少，是一種理想的治療胸腰椎骨折的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:705-707.

[2] 吳生平,鄧先堂,李光明.后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折19例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,29(10):24-25.

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1671-8194（2017）16-0162-02