淺談甲狀舌管囊腫的外科治療

王文博 姜佳怡 姜英令

論著

淺談甲狀舌管囊腫的外科治療

王文博 姜佳怡 姜英令

目的 總結(jié)甲狀舌管囊腫（TDC）的外科治療經(jīng)驗(yàn)。方法 收集2012—2014年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的97例甲狀舌管囊腫患者，對(duì)其外科治療臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 成人組57行Sistrunk手術(shù)治療；25例行單純囊腫切除術(shù)。兒童組8例行Sistrunk手術(shù)治療；7例行單純囊腫切除術(shù)。85例術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為TDC；隨訪6～36個(gè)月，復(fù)發(fā)4例，均為成人，其中2例合并瘺管形成。結(jié)論 推薦Sistrunk手術(shù)為主要的甲狀舌管囊腫術(shù)式選擇；術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性、感染及手術(shù)范圍不足可能是術(shù)后復(fù)發(fā)的因素。

甲狀舌管囊腫；手術(shù)；復(fù)發(fā)；微創(chuàng)

甲狀舌管囊腫(TDC)是頸部常見的先天性疾病，幼年即可發(fā)病，常為一頸前的固定腫物，最多見于舌骨和甲狀腺之間，以舌骨體上下最常見[1]。手術(shù)切除是其有效治療方式，目前，Sistrunk術(shù)式是最主要的治療術(shù)式[2]。本文回顧性分析97例TDC患者的臨床表現(xiàn)、手術(shù)療效和復(fù)發(fā)情況，以期優(yōu)化治療和評(píng)估預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012—2014年我院收治的97例診斷為TDC患者的病例資料。按照發(fā)病年齡，分為成人(≥18歲)82例及兒童(＜18歲)15例。成人中，男52例、女30例；年齡18～70歲，平均(45.0±12.8)歲。兒童中，男6例、女9例；年齡2～18歲，平均(10.0±4.5)歲。

1.2 方法 根據(jù)患者的不同情況，成人組57行Sistrunk手術(shù)治療，25例行單純囊腫切除術(shù)；兒童組8例行Sistrunk手術(shù)治療，7例行單純囊腫切除術(shù)。記錄患者基線資料、手術(shù)療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況等信息。Sistrunk手術(shù)方法：患者取仰臥位，全麻起效后，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單。在頸部作一橫形切口，切口經(jīng)過(guò)囊腫表面，其兩端稍向上彎。如為瘺管，則圍繞瘺口作一橫行的梭形切口，將瘺口周圍粘連的皮膚一并切除。手術(shù)開始前可將1%亞甲藍(lán)注入囊腫或瘺管內(nèi)，以便術(shù)中識(shí)別瘺管。逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，沿瘺管或囊腫表面向上分離直達(dá)舌骨體。避免單純解剖分離囊腫或瘺管，在囊腫或瘺管與舌骨體粘連的兩側(cè)，用骨剪剪斷舌骨，切除甲狀舌管囊腫、瘺道、舌骨中段和舌骨上肌群內(nèi)的瘺道組織至舌盲孔。至舌盲孔時(shí)，由助手經(jīng)口向前頂壓舌盲孔處，使舌根突向手術(shù)野，利于瘺管末端的暴露與切除。若切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)與咽腔相通，則缺損處黏膜減張，內(nèi)翻并加固縫合。病灶切除后，將甲狀軟骨上緣的筋膜與舌底肌肉拉攏并分層縫合，同時(shí)放置引流管。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)成功，癥狀解除。術(shù)后無(wú)聲嘶、大出血、呼吸困難及吞咽困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。85例術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為TDC。79例置引流管或引流條；75例于術(shù)后予以抗生素治療。術(shù)后出現(xiàn)感染或血腫7例，成人6例、兒童1例。隨訪6～36個(gè)月，復(fù)發(fā)4例，均為成人，其中2例合并瘺管形成。

3 討論

TDC是由于甲狀舌管沒(méi)有完全消退，殘留的上皮細(xì)胞分泌囊液在頸部中線處積聚而形成。TDC是頸部最常見的先天性疾病。Al-Khateeb等[3]研究發(fā)現(xiàn)，TDC約占53%。在本研究中，成人組TDC的發(fā)病率更高，且高于兒童(85.4% vs 15.5%)。造成這一差異的原因可能與記錄年齡的時(shí)間為首次發(fā)現(xiàn)頸前腫物的時(shí)間，還是初次診斷的時(shí)間及以及當(dāng)?shù)厥欠裼写笮蛢和t(yī)院有關(guān)。TDC的兩項(xiàng)重要臨床表現(xiàn)為可觸及的頸前腫物和感染。在感染病例中，患者可能表現(xiàn)為頸前腫物伴有紅、腫、熱、痛、瘺管形成、咳嗽甚至呼吸障礙等[4-5]。

TDC手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)就是TDC的復(fù)發(fā)問(wèn)題。TDC的復(fù)發(fā)因素可能與術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性、感染及手術(shù)切除范圍不足等因素有關(guān)。首先，對(duì)于術(shù)前檢查未提示TDC的病例，若術(shù)中也未發(fā)現(xiàn)囊腫與舌骨之間有條索樣結(jié)構(gòu)，行單純囊腫切除術(shù)后將很有可能出現(xiàn)TDC的復(fù)發(fā)。故建議患者術(shù)前進(jìn)行超聲檢查，明確病變周圍情況，來(lái)合理制定手術(shù)方案。其次，甲狀舌管囊腫伴急性感染者，組織充血、水腫，瘺管壁及小分支韌性差，分離時(shí)易斷裂，尤其是反復(fù)感染或二次手術(shù)患者，由于局部炎性或疤痕性粘連、解剖層次不清，給徹底切除帶來(lái)很大困難，也容易導(dǎo)致瘺管及小分支殘留復(fù)發(fā)。有急性炎癥時(shí)，應(yīng)在感染完全控制后兩周再行手術(shù)為宜，對(duì)于復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者，則要與前次手術(shù)間隔＞3個(gè)月[6]。

還有相當(dāng)一部分復(fù)發(fā)是由于手術(shù)只切除了舌骨中段的前面部分以及未向舌骨上追蹤，并強(qiáng)調(diào)觸及舌骨中部后方重要性，確保舌骨中部完全切除。甲狀舌管囊腫的瘺管與舌骨緊密附著或貫穿其中，位于舌骨后方的瘺管非常細(xì)小且脆弱，且在舌骨水平發(fā)出數(shù)目不等的側(cè)支，術(shù)前必須充分認(rèn)知甲狀舌管囊腫的解剖學(xué)特點(diǎn)，術(shù)中充分游離、暴露舌骨體，徹底切除包含瘺管組織的中部舌骨體，切除范圍應(yīng)達(dá)到1.0～1.5 cm，以免瘺道殘留。并向舌骨上方追蹤，若無(wú)條索狀結(jié)構(gòu)或囊腫，則可在適當(dāng)深度切斷縫扎，仔細(xì)檢查斷端，若發(fā)現(xiàn)有囊腔或液體溢出，則循跡將瘺管連同周圍2 cm的肌肉組織一起作柱狀切除，直達(dá)舌盲孔，然后在舌盲孔末端行環(huán)形縫扎，封閉咽腔[7]。此外，Maddalozzo等[8]還提出，徹底切除舌骨中部1/3區(qū)域及舌骨分支對(duì)減少術(shù)后復(fù)發(fā)有重要價(jià)值。

因此，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查斷端是否有藍(lán)染的囊腔或囊液樣液體，及時(shí)處理，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1] Oomen KP, Modi VK, Maddalozzo J. Thyroglossal duct cyst and ectopic thyroid: surgical management[J].Otolaryngol Clin North Am, 2015, 48(1): 15-27.

[2] Chopra A, Singh Y, Kaushal M, et al. Simultaneous Occurrence of Thyroiditis in Ectopic and Eutopic Thyroid Masquerading as Thyroglossal Cyst[J]. J Clin Diagn Res, 2017, 11(5): OD17-OD19.

[3] Al-Khateeb TH, Al Zoubi F. Congenital neck masses:a descriptiveretrospective study of 252 cases[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2007, 65(11): 2242-2247.

[4] Lee DH, Yoon TM, Lee JK, et al. Unusual coexisting thyroglossal duct cyst and second branchial cleft fistula in an adult[J]. Braz J Otorhinolaryngol, 2016, pii: S1808-8694(16)00034-3.

[5] Sato T, Suenaga H, Igarashi M, et al. Rare case of external dental fistula of the submental region misdiagnosed as inverted follicular keratosis and thyroglossal duct cyst[J].Int J Surg Case Rep, 2015(16): 39-43.

[6] Ibrahim FF, Daniel SJ. Doxycycline: A sclerosant agent to treat a case of recurrent thyroglossal duct cyst[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2016(86): 19-21.

[7] Diaconescu MR, Costea I, Glod M, et al. Thyroglossal Duct Cyst Carcinoma in Child and Adult. Two Case Reports[J]. Chirurgia (Bucur), 2015, 110(6): 550-553.

[8] Maddalozzo J, Alderfer J, Modi V. Posterior hyoid space as related to excision of the thyroglossal duct cyst[J].Laryngoscope, 2010, 120(9): 1773-1778.

Brief Discussion of Surgical Treatment of Thyroglossal Duct Cyst

Wang Wenbo, Jiang Jiayi, Jiang Yingling（Department of Thyroid Surgery, The Aff i liated No.1 Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China）

ObjectiveTo summarize the experiences of surgical treatment of thyroglossal duct cyst.MethodsA total of 97 patients with thyroglossal duct cyst were recruited from No.1 aff i liated Hospital of China Medical University from 2012 to 2014, and clinical information were analyzed.Results47 patients performed Sistrunk operation, and 25 patients performed simple cystectomy in adult group. In addition, 8 patients adopted Sistrunk operation, and 7 patients adopted simple cystectomy in child group. A total of 85 cases were diagnosed TDC using postoperative pathological results. Followed up 6～36 months, 4 adult patients relapsed, and 2 cases have combined f i stula formation.ConclusionSistrunk operation is the f i rst choice of surgical treatment of thyroglossal duct cyst. The accuracy of diagnosis, infection, and insuff i cient operation scope may be the main factors for postoperative recurrence.

Thyroglossal duct cyst; Operation; Recurrence; Minimally-invasive Surgery

110001 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科

R782

A

1672-7185(2017)12-0052-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.022

姜英令，E-mail：aron19880201@126.com

2017-09-25)