郭洋 李巖
針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥研究進(jìn)展
郭洋1李巖2
腦卒中后遺癥已成為腦卒中患者康復(fù)的重要問題。在我國,存活的腦卒中患者里面大約50%~70%留下了嚴(yán)重的后遺癥,如癱瘓、失語等,給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)雖誕生于不同的時(shí)代,但兩者之間具有一定的內(nèi)在聯(lián)系和互補(bǔ)性,在腦卒中后遺癥的臨床治療中有著進(jìn)一步整合的可能。
腦卒中;后遺癥;針灸;康復(fù)醫(yī)學(xué);進(jìn)展
腦卒中是臨床常見的嚴(yán)重腦血管疾病,當(dāng)前隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提升,病死率已較以往顯著降低,但致殘率仍可高達(dá)50%~70%[1]。腦卒中患者多遺留明顯的后遺癥,以運(yùn)動功能障礙最常見[2],患者的生活質(zhì)量和心理健康受到很大影響,也給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療一直是臨床治療的難點(diǎn)。傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生時(shí)代不同,但大量研究表明,兩者之間具有一定的內(nèi)在聯(lián)系和互補(bǔ)性[4-6],在腦卒中后遺癥的臨床治療中有著進(jìn)一步結(jié)合的可能。現(xiàn)將近年來在此領(lǐng)域的主要研究進(jìn)展綜述如下。
1.1 改善大腦皮層電活動 研究表明,針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)生效果的主要原因在于提高了周圍循環(huán)狀況,使機(jī)體感覺功能活化[7],改善腦血液循環(huán),提高大腦皮層電活動能力[8],減少康復(fù)治療當(dāng)中的不利因素。
1.2 增強(qiáng)康復(fù)意識 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對腦卒中患者有較好的康復(fù)訓(xùn)練,但部分患者缺乏康復(fù)治療意識[9],使效果受到限制。郭澤新等[10]觀察到頭針療法可顯著提高患者康復(fù)意識,并促使其積極配合康復(fù)鍛煉,取得了預(yù)期的效果。
1.3 中樞易化作用 針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練具有明顯的中樞易化作用,可提高大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性,促進(jìn)被抑制的中樞神經(jīng)細(xì)胞覺醒,促進(jìn)缺血性半暗帶神經(jīng)元功能恢復(fù),具有省時(shí)省力、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[11]。針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)通過對主動肌的刺激,增強(qiáng)了外周感覺輸入,能反射性興奮中樞α、γ運(yùn)動神經(jīng)元,進(jìn)一步誘導(dǎo)肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng),促進(jìn)分離運(yùn)動產(chǎn)生[12]。
1.4 緩解肌痙攣狀態(tài) 適當(dāng)?shù)尼槾探Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可緩解肌痙攣狀態(tài)。盧君艷等[13]采取中軸針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,對中風(fēng)偏癱患者肌痙攣的治療效果要明顯優(yōu)于單純針刺和單純康復(fù)治療。嚴(yán)偉等[14]對中風(fēng)偏癱痙攣患者給予針灸患肢痙攣肌附近穴位,配合以控制痙攣訓(xùn)練為基礎(chǔ)的神經(jīng)促通術(shù),取得了滿意的療效。
2.1 頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 張德祥等[15]采取頭穴叢刺結(jié)合Bobath法為主的綜合康復(fù)療法治療腦卒中后遺癥患者,明顯改善了運(yùn)動功能,提高了臨床療效,降低了神經(jīng)功能缺損程度。趙大貴等[16]給予患者頭針針刺快速捻轉(zhuǎn)法刺激運(yùn)動區(qū)、平衡區(qū)以及足運(yùn)感區(qū),結(jié)合神經(jīng)促通術(shù),效果優(yōu)于單純康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)。
2.2 體針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 體針取穴以手足陽明經(jīng)為主,太陽、少陽經(jīng)為輔,再結(jié)合以康復(fù)訓(xùn)練。魏艷霞等[17]采取分期法針刺拮抗?。很洶c期上肢取穴陰經(jīng)、下肢取陽經(jīng);痙攣期上肢取陽經(jīng)、下肢取陰經(jīng),并結(jié)合抗痙攣手法與誘發(fā)分離等康復(fù)醫(yī)學(xué)方法,可明顯糾正異常運(yùn)動模式,有效防止廢用、誤用與過用綜合征。李佩芳等[18]給予患者芒針透刺拮抗肌,結(jié)合肌張力平衡促通技術(shù),增強(qiáng)了機(jī)體α、γ運(yùn)動神經(jīng)元興奮性,促使肌張力提高。后期再采取興奮拮抗肌的方法,可使主動肌過高的肌張力得以有效抑制。
2.3 頭、體針并用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練 頭、體針并用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,頭針多以頭穴配以運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū),體針仍以以手足陽明經(jīng)為主,太陽、少陽經(jīng)為輔。陳莉秋等[19]認(rèn)為,頭、體針并用結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)治療,可有效促進(jìn)病灶周圍和健側(cè)腦組織代償,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),糾正病后病理異常運(yùn)動模式,改善肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能,逐步增強(qiáng)精密、技巧性日常生活能力。
李晶等[20]發(fā)現(xiàn),采取針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥,可充分發(fā)揮針灸的止痛效應(yīng),于疼痛減輕后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,能有效恢復(fù)患者肩帶功能,克服單純康復(fù)訓(xùn)練時(shí)脊髓前角細(xì)胞受抑制的缺陷,對于治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩痛等癥狀療效顯著,優(yōu)于單純針灸組和單純康復(fù)組。艾詩奇等[21]采取針灸治療結(jié)合言語訓(xùn)練計(jì)劃治療腦卒中后失語癥,發(fā)現(xiàn)該方法對于運(yùn)動性失語、命名性失語、構(gòu)音障礙的療效十分顯著。張麗蕊等[22]觀察到早期采用針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥,可明顯緩解或解除患者的肌肉疼痛,改善關(guān)節(jié)僵硬,防止出現(xiàn)肌肉萎縮。
目前,認(rèn)為盡早采取針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥,可早期緩解肌肉疼痛,改善關(guān)節(jié)靈活度,激活感覺功能,提高神經(jīng)元興奮性[23],促進(jìn)顱內(nèi)及周圍血液循環(huán),有利于大腦皮層功能重建,促進(jìn)患者早日康復(fù)。王曉燕[24]等觀察了1 620例腦卒中患者的臨床治療效果,認(rèn)為其最佳恢復(fù)期應(yīng)在3個月之內(nèi),且針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥的效果明顯優(yōu)于藥物治療。許軍峰等[25]治療390例腦卒中患者后得出結(jié)論,病程越短,針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥的療效越好,建議一旦腦卒中患者病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定即可開始針灸結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)治療。
腦卒中后遺癥恢復(fù)是一個復(fù)雜的過程。目前臨床上對于腦卒中后遺癥期采用的康復(fù)治療方法大多與腦卒中急性期、恢復(fù)期使用的康復(fù)治療方法相同。這些方法以神經(jīng)系統(tǒng)作為治療的重點(diǎn)對象,應(yīng)用神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則,已形成一套完整的理論和治療技術(shù)。但后遺癥期的康復(fù)治療效果會隨著時(shí)間的遷延而遞減,尚存在不少問題。傳統(tǒng)針灸可作為中西醫(yī)結(jié)合療法中的一部分,其理論基礎(chǔ)有待進(jìn)一步研究。
傳統(tǒng)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù),是我國特色治療腦卒中后遺癥發(fā)展的必然趨勢,探討兩者進(jìn)行結(jié)合后影響最佳效應(yīng)的各種因素,加強(qiáng)其相互滲透、相互配合的理論與臨床研究,是促進(jìn)腦卒中康復(fù)治療規(guī)范化進(jìn)程中的必須步驟。
我們應(yīng)該注意到,當(dāng)前仍有些醫(yī)院康復(fù)科偏重康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)而輕視傳統(tǒng)針灸,僅僅把后者當(dāng)作前者的一種輔助手段,這是缺乏依據(jù)和有失偏頗的。未來應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)對傳統(tǒng)針灸理論和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的研究,在二者的共同指導(dǎo)下,將針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)更好地結(jié)合,才能充分體現(xiàn)傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)各自的特點(diǎn),更好地為腦卒中后遺癥患者服務(wù)。
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A
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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.021
2017-08-14)