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    盧傳堅治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗

    2017-01-15 17:35:36鐘達源
    中國民間療法 2017年2期
    關(guān)鍵詞:白鮮皮風(fēng)邪防風(fēng)

    鐘達源

    盧傳堅治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗

    鐘達源

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州510405)

    盧傳堅;慢性蕁麻疹;玉屏風(fēng)散;參苓白術(shù)散加減

    蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴張和通透性增加而導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng),一般認為,蕁麻疹每天或幾乎每天發(fā)作,持續(xù)6周或6周以上者,可診斷為慢性蕁麻疹(CU)[1]。中醫(yī)一般稱之為癮疹?!端貑枴に臅r刺逆從論》中有較早的記載:“少陰有余,病皮痹隱疹?!薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中有較詳細的記錄:“此證俗名鬼飯疙瘩,由汗出受風(fēng),或露臥乘涼,風(fēng)邪多中表虛之人,初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。”

    關(guān)于蕁麻疹的病因病機,西醫(yī)學(xué)認為此病病因較為復(fù)雜,內(nèi)源性因素中有遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素等相關(guān)因素,外源性因素中有食物、藥物、感染、吸入物或物理及化學(xué)相關(guān)因素。由于發(fā)病的因素往往難于確定,所以對于控制復(fù)發(fā)尚無切實可行的方法,臨床上治療只能緩解癥狀。中醫(yī)認為本病的病因病機為先天不足,加之外感六淫之邪侵犯肌膚所致;或者因情志內(nèi)傷,沖任失調(diào),郁于肌膚而成,從而導(dǎo)致肌膚失養(yǎng),生風(fēng)生燥,通過辨證論治,審證求因,可取得較好的療效,從而有效控制病情,預(yù)防復(fù)發(fā)。

    盧傳堅教授的治療經(jīng)驗

    盧傳堅教授認為慢性蕁麻疹多屬本虛標(biāo)實之證,本虛即肺衛(wèi)不固、脾虛生濕,標(biāo)實即風(fēng)邪客于肌膚。在治療上盧教授主張標(biāo)本兼顧,以疏風(fēng)止癢治其標(biāo),益氣固表、健脾滲濕治其本,并強調(diào)因時因地因人制宜[2]。選方多用玉屏風(fēng)散或者參苓白術(shù)散加減。處方:黃芪、黨參、茯苓、山藥、佩蘭、白鮮皮、蛇床子各9 g,白術(shù)、防風(fēng)、牡丹皮、紫草、荊芥各10 g,僵蠶、炙甘草各5 g,牡蠣 (先煎) 30 g。用法:每日1 劑,將藥物以清水浸泡30 min,煎取1碗。復(fù)煎,2次藥湯混合,早晚分服。方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)益氣固表,以防風(fēng)邪入侵;黨參、茯苓、山藥、佩蘭健脾化濕,脾健運則痰濕化生無源;荊芥疏風(fēng)止癢,疏散在表之風(fēng)邪;白鮮皮、蛇床子祛濕止癢;牡蠣可以重鎮(zhèn)安神兼止癢;久病則邪入血分,故用僵蠶入血分搜風(fēng)止癢;牡丹皮、紫草養(yǎng)血祛風(fēng),涼血消斑,風(fēng)邪去則癢自止。臨床上如見風(fēng)團色淡紅,平素易感冒,舌淡,脈緩,則提示肺脾氣虛較甚,治療上應(yīng)注重扶正,上方可重用黃芪以補益肺脾之氣。但黃芪偏燥,用量過大需防耗傷氣血,引起虛風(fēng)內(nèi)動之嫌;如癥見痛癢以夜為甚,搔抓后可見少許滲出,則提示濕邪偏甚,可加大健脾化濕之力,重用黨參、茯苓、佩蘭、山藥;如見風(fēng)團色鮮紅,瘙癢嚴重,舌紅,則提示熱在血分,可加大清熱涼血之力,重用紫草、牡丹皮。全方標(biāo)本兼顧,扶正與祛邪并重,從肺、從脾、從風(fēng)來論治,雖然只用一方,但根據(jù)邪之輕重來辨證加減選擇用藥,臨證常獲良效。

    病案舉例

    患者,女,43歲,以雙下肢瘙癢明顯,搔抓后起丘疹,遇熱明顯為主訴前來皮膚科求診?;颊呒韧n麻疹病史,甲狀腺全切術(shù)史,乳腺增生,高膽固醇史,診時患者無口干口苦,月經(jīng)先后不定期,量少伴有血塊,納可,眠不佳,舌淡暗苔白,脈弦,舌邊緣有齒印。診斷為慢性蕁麻疹,證屬脾腎兩虛。方用玉屏風(fēng)散加減,處方:牡蠣30 g,黃芪、白鮮皮、熟地黃、酸棗仁、益智仁、淫羊藿、首烏藤各15 g,白術(shù)、防風(fēng)、五味子、烏梢蛇、干姜各10 g,炙甘草5 g。外搽消炎止癢霜。方中首烏、熟地黃補血活血,烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò);白鮮皮涼血透疹;茯苓、甘草補中祛濕、調(diào)和諸藥?;颊咂剿仄⑻摎馊?,營衛(wèi)不和,肌腠疏松,易感風(fēng)邪,需祛風(fēng)活血、益氣固表,故加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)補益正氣,祛其外邪。且患者感蕁麻疹之邪多年,久病必虛,氣血乃傷,陽氣不足,運行乏力,導(dǎo)致氣血瘀滯,每感觸風(fēng)寒,從而內(nèi)外合邪,隱疹而發(fā),因此需大劑量護衛(wèi)陽氣藥物以抵御虛風(fēng),補益營陰以通血脈,故加干姜護陽以祛寒通脈,氣血沖和,營衛(wèi)調(diào)治則風(fēng)寒難侵,風(fēng)疹難起。風(fēng)濕偏盛是由于脾運失健,外受風(fēng)濕之邪所致,故加防風(fēng)祛風(fēng)勝濕。婦女沖任不調(diào)則加淫羊藿、首烏藤、牡蠣溫腎調(diào)經(jīng)、疏肝、調(diào)和氣血。服藥后,瘙癢減輕,丘疹時發(fā),隨后每周復(fù)診1次,守方隨癥加減,繼續(xù)治療3個月,瘙癢基本控制,諸癥悉除。

    結(jié)語

    蕁麻疹的發(fā)病,一般是在先天體質(zhì)因素的基礎(chǔ)上,因感風(fēng)、寒、濕、熱之邪,或飲食不慎,或七情內(nèi)傷等誘發(fā)。急性蕁麻疹易于治療,而慢性蕁麻疹病程漫長,病因復(fù)雜,常反復(fù)發(fā)作,西醫(yī)學(xué)認為蕁麻疹要預(yù)防其復(fù)發(fā),首先當(dāng)發(fā)現(xiàn)其明確病因,加以去除。但臨床上往往病因難以發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致控制復(fù)發(fā)的療效往往不夠理想。而中醫(yī)藥治療蕁麻疹具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、依賴性低的優(yōu)勢,在蕁麻疹的治療中占有重要的地位[3]。中醫(yī)講究“辨證求因,審因論治”,慢性蕁麻疹的中醫(yī)病因病機主要是體質(zhì)因素、外感六淫、飲食失宜和內(nèi)傷情志以及病理產(chǎn)物,因此現(xiàn)在常采用的治療方法有從臟腑論治、病因論治、衛(wèi)氣營血論治、八綱論治等,在臨床上可取得比較好的療效,從而有效控制病情,預(yù)防復(fù)發(fā)。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會.蕁麻疹診療指南(2007版)[J].中華皮膚科雜志,2007,40(10):591-593.

    [4]劉鳳年.盧傳堅教授治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2007,39(1):79-80.

    [5]李興春,張長林,程明.慢性蕁麻疹中醫(yī)研究進展[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(3):213-215.

    2016-05-03)

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