骶尾部黏液腺癌誤診1例

岳粟萍 李 昊 何姣姣 楊利利 通訊作者：黃德銓

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

骶尾部黏液腺癌誤診1例

岳粟萍1李 昊2何姣姣2楊利利2通訊作者：黃德銓2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

黏液腺癌；骶尾部；誤診；臨床報(bào)道

患者，男，60歲。因“骶尾部反復(fù)疼痛10年余，加重1個(gè)月”入院。查體：T 36.4℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 135/90 mmHg。骶尾部可見1條長約6 cm手術(shù)瘢痕，皮色未見明顯異常，按之壓痛明顯，未觸及明顯波動(dòng)感。無畏寒、發(fā)熱等不適癥狀。直腸指診未見明顯竇道與肛門相通。患者于10年前因骶尾部疼痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“骶尾部囊腫”。先后進(jìn)行2次手術(shù)治療，術(shù)后療效不佳，疼痛未見明顯緩解。1個(gè)月前患者骶尾部疼痛劇烈，眠差。為求進(jìn)一步治療，就診于我院肛腸科，以“骶尾部囊腫”收入院，完善術(shù)前相關(guān)檢查后，擇期行手術(shù)治療。手術(shù)經(jīng)過：全身麻醉后，俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于瘢痕兩側(cè)壓痛處，沿瘢痕分布行兩條弧形切口，切開皮膚及皮下組織后，發(fā)現(xiàn)骶尾部散在多發(fā)黃豆至花生米大小不等黏液包；左手食指在肛門內(nèi)引導(dǎo)，逐層清除直至臨近直腸后壁，盡力充分清除黏液組織，并取適量黏液組織送檢，術(shù)后不予縫合，予以油紗條填塞，無菌紗布覆蓋，膠布加壓固定，術(shù)畢安返。病理檢查結(jié)果顯示：黏液腺癌。術(shù)后予以抗感染，生理鹽水沖洗、換藥等對(duì)癥治療，期間仍有黏液湖不斷形成。行頭胸腹部CT檢查未見轉(zhuǎn)移。電子結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常，3個(gè)月后患者傷口愈合，轉(zhuǎn)入外院化療。

討論

黏液腺癌臨床并不少見，但單發(fā)于骶尾部者臨床較為少見，黏液腺癌的病因目前尚不明確，其病程長，分化良好，易復(fù)發(fā)，預(yù)后不良，發(fā)于骶尾部則易與骶尾部囊腫相誤診，病理活檢方可幫助確診[1-3]。對(duì)于骶尾部囊腫，臨床一般表現(xiàn)為骶尾部疼痛、腫脹、中線不規(guī)則小孔，伴竇口分泌物流出，有時(shí)可伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。骶尾部黏液腺癌病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①病變組織具有豐富的導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，黏液蛋白豐富，易導(dǎo)致黏液湖形成[4]；②病變散播以廣泛組織浸潤為主，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移相比無明顯差異[5]；③易侵犯肛周纖維、脂肪及臀肌；④生長緩慢，病程遷延，晚期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。臨床分為三型。隆起型：可表現(xiàn)為肛周深部固定疼痛，或無痛性腫塊，邊界不清；潰瘍型：肛周出現(xiàn)經(jīng)久不愈潰瘍，時(shí)犯及臀部；肛瘺型：多表現(xiàn)為多瘺口復(fù)雜性肛瘺。目前對(duì)骶尾部黏液腺癌的早期診斷，主要依賴于超聲、CT及MRI，尤其是MRI，對(duì)軟組織病變更為敏感。

骶尾部黏液腺癌作為一種罕見的肛周惡性腫瘤，其病程長，預(yù)后不良，故黏液腺癌的早期診斷及治療對(duì)本病的預(yù)后尤為重要，臨床工作中針對(duì)病程較久的肛瘺、肛周膿腫及骶尾部持續(xù)疼痛的患者，懷疑有惡變傾向，要提高警惕。術(shù)前可予必要的超聲、CT或MRI檢查。術(shù)后對(duì)切除病變組織要進(jìn)行多次送檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以便于黏液腺癌的早期確診。標(biāo)本中如出現(xiàn)黏液小體，則有利于病理對(duì)黏液腺癌的確診[6]。目前針對(duì)骶尾部黏液腺癌的治療，手術(shù)仍是主要的治療措施。手術(shù)治療主要采取經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除[7-8]，盡可能的切除直腸周圍病變組織，預(yù)防感染。術(shù)后借助放化療防止腫瘤的擴(kuò)散及復(fù)發(fā)，定期復(fù)查超聲、CT或MRI，觀察腫瘤變化。

[1]Getz S B Jr, Ough Y D, Patterson R B, et al. Mucinous adenocarcinoma developing in chronic anal fistula: report of two cases and review of the literature[J]. Dis Colon Rectum, 1981, 24(7):562-566.

[2]Prioleau P G, Allen M S Jr, Roberts T. perianal mucinous adenocarcinoma[J]. Cancer, 1977, 39(3): 1295-1299.

[3]Zaren H A, Delone F X, Lerner H J. Carcinoma of the anal gland: case report and review of the literature[J]. J Surg Oncol, 1983,23(4): 250-254.

[4]Verhulst J, Ferdinande L, Demetter P, et al. Mucinous subtype as prognostic factor in colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. J Clin Pathol, 2012, 65(5): 381-388.

[5]Molavi D, Argani P. Distinguishing benign dissecting mucin (stromal mucin pools) from invasive mucinous carcinoma[J]. Adv Anat Pathol, 2008,15(1): 1-17.

[6]Onerheim R M. A case of perianal mucinous adenocarcinoma arising in a fistula-in-ano. A clue to the early pathologic diagnosis[J]. Am J Clin Pathol, 1988, 89(6): 809-812.

[7]Ilbawi A M, Simianu V V, Millie M, et al. Wide local excision of perianal mucinous adenocarcinoma[J]. J Clin Oncol, 2015, 33(4): 16-18.

[8]Diffaa A, Samlani Z, Elbahlouli A, et al. Primary anal mucinous adenocarcinoma: a case series[J]. Arab J Gastroenterol, 2011,12(1): 48-50.

2016-12-28)