重視心血管疾病病理生理學(xué)機(jī)制的超聲可視化研究

尹立雪

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院心血管超聲及心功能科，四川 成都 610072)

重視心血管疾病病理生理學(xué)機(jī)制的超聲可視化研究

尹立雪

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院心血管超聲及心功能科，四川 成都 610072)

Ultrasonic visualization in evaluation on pathophysiology of cardiovascular disease

由于技術(shù)手段的限制和對(duì)疾病認(rèn)知水平的局限性，臨床醫(yī)師在心血管疾病的日常診斷和治療過(guò)程中往往更注重病因?qū)W診斷和臨床治療，而忽視對(duì)心臟疾病的病理生理學(xué)機(jī)制的觀測(cè)和研究。以冠狀動(dòng)脈性心臟病為例，在我國(guó)的臨床實(shí)踐中多注重對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄部位、嚴(yán)重程度和范圍的觀察，缺乏對(duì)冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致的心肌血流灌注及其相關(guān)整體和局部心肌力學(xué)功能及血流動(dòng)力學(xué)異常的系統(tǒng)觀測(cè)和評(píng)價(jià)。在未能充分系統(tǒng)地揭示心血管系統(tǒng)病理生理機(jī)制的情況下，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行治療，常導(dǎo)致醫(yī)源性損害及不良的臨床后果。這一現(xiàn)象在慢性心血管疾病的臨床防治中尤為突出。不重視可視化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)提供的更為直接、個(gè)體化的病理生理學(xué)機(jī)制的證據(jù)，僅依據(jù)臨床多中心研究結(jié)果制定的各種指南對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療，不可能真正實(shí)現(xiàn)疾病的個(gè)體化治療。

因此，應(yīng)當(dāng)采用更為先進(jìn)的理念和更為科學(xué)的策略對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷和治療，臨床診療應(yīng)當(dāng)建立在以提供心臟疾病病理生理學(xué)機(jī)制的系統(tǒng)可視化觀測(cè)的基礎(chǔ)上，并由個(gè)體化精準(zhǔn)診斷和治療的思維方式和操作實(shí)踐指引。由于心血管疾病病因?qū)W的多重性以及疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程的復(fù)雜性，單純以病因?qū)W治療和臨床療效觀測(cè)為導(dǎo)向的臨床治療方式和方法已明顯落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展。

誕生于20世紀(jì)50年代初的超聲心動(dòng)圖技術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，可系統(tǒng)性提供從心血管解剖結(jié)構(gòu)、心肌構(gòu)筑和電機(jī)械功能、心肌血流灌注到心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的幾乎所有心血管系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)信息，已成為“一站式”醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。超聲心動(dòng)圖技術(shù)也是目前唯一能夠在床旁提供系統(tǒng)性的無(wú)創(chuàng)實(shí)時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)心血管解剖與功能可視化信息的前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)。超聲心動(dòng)圖在臨床的廣泛應(yīng)用將為心血管疾病的個(gè)體化診斷以及各種藥物和非藥物治療提供高效、準(zhǔn)確和無(wú)創(chuàng)的定量觀測(cè)、引導(dǎo)監(jiān)控和技術(shù)保障。在臨床實(shí)踐中充分運(yùn)用超聲心動(dòng)圖將有助于心血管科醫(yī)師系統(tǒng)性地把握心血管疾病的病理解剖學(xué)改變及其相關(guān)的病理生理學(xué)機(jī)制，揭示心血管疾病的病因?qū)W以及疾病發(fā)生和發(fā)展的若干關(guān)鍵病理生理學(xué)環(huán)節(jié)，有助于更有針對(duì)性及更為精準(zhǔn)的心血管疾病個(gè)體化治療。

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有研究表明，超聲心動(dòng)圖技術(shù)正廣泛用于臨床心血管疾病診斷和治療，且超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用也降低了心血管疾病的死亡率和再入院率。另一方面，有研究[1]表明該項(xiàng)技術(shù)并未在臨床得到充分有效應(yīng)用，尤其在急需得到快速準(zhǔn)確診斷和精準(zhǔn)評(píng)價(jià)的復(fù)雜和危急重癥患者中的應(yīng)用嚴(yán)重不足，導(dǎo)致相關(guān)疾病患者的死亡率和再入院率較高。

在我國(guó)，這一問(wèn)題尤為嚴(yán)重。主要原因?yàn)椋孩傥覈?guó)的心血管科醫(yī)師普遍缺乏超聲心動(dòng)圖的專業(yè)訓(xùn)練，不具備基本的超聲心動(dòng)圖學(xué)相關(guān)理論知識(shí)和技能，不能夠在臨床實(shí)踐中主動(dòng)、及時(shí)和有效地運(yùn)用各種成熟和先進(jìn)的超聲心動(dòng)圖技術(shù)系統(tǒng)性精準(zhǔn)揭示疾病的病理生理學(xué)機(jī)制。②我國(guó)超聲心動(dòng)圖從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平也有待進(jìn)一步提高，并進(jìn)一步加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，以了解臨床需求。③超聲醫(yī)師的執(zhí)業(yè)過(guò)程和執(zhí)業(yè)環(huán)境也急需標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，以便在臨床心血管疾病診斷和治療中嚴(yán)格遵循相關(guān)專業(yè)指南，提供準(zhǔn)確、可靠、有效的系統(tǒng)性可視化信息，以充分揭示心血管疾病的病理生理機(jī)制及其若干可供臨床干預(yù)治療的環(huán)節(jié)。

在未來(lái)的心血管病臨床實(shí)踐中，以超聲心動(dòng)圖為代表的可視化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。應(yīng)進(jìn)一步成為連接各種基因和蛋白組學(xué)基礎(chǔ)異常改變與臨床病理和病理生理學(xué)異常改變的橋梁[2]。在基因突變和蛋白表達(dá)異常檢測(cè)的基礎(chǔ)上，通過(guò)系統(tǒng)性可視化觀測(cè)整體與局部心血管解剖結(jié)構(gòu)、心肌構(gòu)筑和組織特征、瓣膜和心腔導(dǎo)流系統(tǒng)、傳導(dǎo)系統(tǒng)和冠脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能、纖維支架系統(tǒng)以及心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，建立心血管系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)改變與基因突變、功能表達(dá)異常和蛋白構(gòu)筑異常的時(shí)空關(guān)聯(lián)關(guān)系，以便在不同層面深入揭示以遺傳背景為基礎(chǔ)的各種外感環(huán)境中的心血管疾病病理生理學(xué)機(jī)制，確立心血管微觀世界與宏觀世界的關(guān)系，這對(duì)心血管疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療具有極為重要的基礎(chǔ)和臨床價(jià)值。

此外，現(xiàn)有的超聲心動(dòng)圖技術(shù)可在人類胎兒時(shí)期觀察到胎兒心血管系統(tǒng)的發(fā)生和發(fā)育過(guò)程。研究[2]表明，人類后天心血管疾病的個(gè)體化差異中有相當(dāng)一部分是由先天性心血管系統(tǒng)發(fā)生和發(fā)育的差異性所決定的。通過(guò)對(duì)心血管系統(tǒng)胚胎發(fā)育過(guò)程的進(jìn)一步研究，可充分揭示“多點(diǎn)發(fā)生，構(gòu)件拼裝”的人類胎兒心血管系統(tǒng)宏觀和微觀功能結(jié)構(gòu)的發(fā)生和發(fā)育時(shí)間順序，以及空間構(gòu)建機(jī)制及其發(fā)生異常的環(huán)節(jié)以及不同個(gè)體心血管系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)發(fā)生和發(fā)育的差異性，將有助于更充分地理解與遺傳相關(guān)心血管疾病的先天性病理基礎(chǔ)，為后天發(fā)生的心血管疾病的診斷和個(gè)體化治療決策提供更具有前瞻性的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，在臨床工作中不僅重視要心血管疾病的病因?qū)W診斷，更要注重應(yīng)用現(xiàn)代心血管影像技術(shù)在不同層次深入揭示心血管疾病的病理生理學(xué)機(jī)制，探尋和把握可供干預(yù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和恰當(dāng)時(shí)機(jī)，才能夠更有效地實(shí)現(xiàn)心血管疾病的精準(zhǔn)有效治療。

[1] Papolos A, Narula J, Bavishi C, et al. U.S. hospital use of echocardiography: Insights from the nationwide inpatient sample. J Am Coll Cardiol, 2016,67(5):502-511.

[2] Yin L. Non-compact cardiomyopathy or ventricular non-compact syndrome? J Cardiovasc Ultrasound, 2014,22(4):165-172.

尹立雪(1964—)，男，四川成都人，博士，主任醫(yī)師。研究方向：心血管超聲。E-mail: yinlixue@yahoo.com

2016-09-26

2016-12-29

10.13929/j.1003-3289.201609115

R54; R445.1

A

1003-3289(2017)03-0321-02