胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術的療效觀察

卞 雋 柴 新 張乃千

（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長春 130012）

胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術的療效觀察

卞 雋 柴 新 張乃千

（吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外二科，吉林 長春 130012）

目的分析探討胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術的臨床治療效果。方法調(diào)查選取我院2014年2月15日至2015年8月22日期間乳腺科收治的102例乳腺癌患者作為研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組患者采取胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留術，對照組采用傳統(tǒng)乳腺癌切除術，比較兩組患者的腫瘤局部復發(fā)、上臂感覺障礙、上臂運動障礙、胸大肌萎縮及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組患者行手術治療且隨訪1年后，觀察組與對照組患者腫瘤局部復發(fā)率無顯著性差異（P>0.05），觀察組出現(xiàn)上臂感覺障礙5例，上臂運動障礙7例，胸大肌萎縮3例，其他并發(fā)癥13例，對照組13例出現(xiàn)不同程度的上臂感覺障礙，上臂運動障礙11例，胸大肌萎縮9例，其他并發(fā)癥17例，兩組之間這一系列并發(fā)癥的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術不會增加腫瘤局部復發(fā)風險，能夠有效降低上臂感覺障礙、上臂運動障礙、胸大肌萎縮及術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床選擇應用。

胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)；乳腺癌；治療效果

乳腺癌屬于我國女性常見惡性腫瘤之一，其每年發(fā)病人數(shù)達14.7萬且呈日益增長趨勢，嚴重影響女性的身心健康甚至危及生命[1-2]。手術治療為乳腺癌的主要治療手段之一，術式有多種，總體發(fā)展趨勢是個體化并且盡量減少手術破壞，對手術的精細程度也是越來越重視，通過保留神經(jīng)避免術后降低造成的眾多影響患者生存質(zhì)量的并發(fā)癥發(fā)生率[3-5]。本文通過對我院收治的乳腺癌患者術后進行隨訪調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)乳腺癌切除術，并使多種術后并發(fā)癥的發(fā)生率得以降低。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次調(diào)查選取2014年2月15日至2015年8月22日之間我院乳腺科收治的102例經(jīng)臨床病理診斷證實為乳腺癌的女性患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=51）和對照組（n=51），其中觀察組臨床病理分期為Ⅰ期13例，Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期14例，腫瘤位于右側22例，位于左側29例，平均年齡為（45.6±6.7）歲，對照組臨床病理分期為Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期13例，腫瘤位于右側27例，位于左側24例，平均年齡為（43.4±4.9）歲，兩組患者在身高、體質(zhì)量、病理分期及年齡等方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：根據(jù)腫瘤所在部位及乳房大小形態(tài)設計手術切口（橫月牙形/縱梭狀切口），切口應距離腫瘤邊緣＞3 cm。觀察組和對照組患者均行乳腺癌改良根治術，但是觀察組保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，而對照組不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)。

1.3 觀察指標及判斷標準：術后1年對所有患者進行以下指標的評估。①腫瘤局部復發(fā)情況。②上臂感覺障礙：用棉簽和針尖檢查感覺，將健側腋部及上臂內(nèi)側皮膚感覺與患側進行對比，詢問患者腋部和上臂內(nèi)側的感覺，若患者出現(xiàn)麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感等感覺則認為上臂感覺障礙。③上臂運動障礙：因胸大肌和胸小肌不同程度的萎縮和纖維化所造成的上臂運動受限。④胸大肌萎縮：經(jīng)B超檢查，若患側胸大肌厚度縮減至健側胸大肌2/3診斷為輕度胸大肌萎縮，患側胸大肌厚度縮減至健側胸大?。?/3診斷為重度胸大肌萎縮。⑤其他并發(fā)癥：術后出現(xiàn)傷口感染、皮下積液、皮緣壞死等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，當P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對行手術治療后患者進行隨訪調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，比較兩組患者治療效果。觀察組和對照組均未見腫瘤局部復發(fā)。觀察組上臂感覺障礙發(fā)生率為9.80%（5/51），對照組出現(xiàn)不同程度的上臂感覺障礙的發(fā)生率為25.49%（13/51）（觀察組vs對照組，χ2=45.216，P<0.05）；觀察組上臂運動障礙發(fā)生率為13.73%（7/51），對照組上臂運動障礙發(fā)生率為21.57%（11/51）（觀察組vs對照組，χ2=43.333，P<0.05）；觀察組胸大肌萎縮發(fā)生率為5.88%（3/51），對照組胸大肌萎縮發(fā)生率為17.65%（9/51）（觀察組vs對照組，χ2=61.059，P<0.05）；觀察組其他并發(fā)癥發(fā)生率為25.49%（13/51），對照組其他并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（17/51）（觀察組vs對照組，χ2=17.922，P<0.05）。以上結果提示乳腺癌患者行改良根治術中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)較不保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)并不會影響腫瘤局部復發(fā)率，然而能夠降低上臂感覺障礙、上臂運動障礙、胸大肌萎縮及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌在女性中發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，且發(fā)病率隨年齡的增長而呈上升趨勢，高發(fā)于40～60歲，臨床手術治療方案有多種，其中改良根治術仍是術式，但是手術清除腋部淋巴結過程中容易損傷胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，從而導致術后患者出現(xiàn)一系列因神經(jīng)損傷所帶來的并發(fā)癥。目前，已有眾多調(diào)查研究顯示對乳腺癌患者行手術治療時保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的優(yōu)勢。李金茂等報道799例行手術保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌患者，患側腋部和上臂內(nèi)側皮膚感覺正常百分率為81.1%，感覺異常百分率為18.9%且大部分在2～3個月內(nèi)即恢復；而183例切斷肋間臂神經(jīng)的乳腺癌患者中感覺正常百分率為19.7%，感覺異常百分率為80.3%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）[5]。李偉漢等報道乳腺癌患者行手術保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)較不保留患者上臂感覺異常和胸肌萎縮的發(fā)生率降低[6]。崔舜瑀等報道行胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留術乳腺癌組胸肌萎縮率和術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25%（P＜0.05）和39.58%（P＜0.05）明顯低于不保留組77.08%和54.17%[7]。本研究結果也證實了乳腺癌患者行手術治療是保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對腫瘤局部復發(fā)無影響，可降低上臂感覺障礙、上臂運動障礙、胸大肌萎縮及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上，乳腺癌患者行改良根治術保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)具有可行性，手術操作并不復雜，但是對醫(yī)務人員的要求有所提高，需熟知胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的解剖學特點，該手術方案不會明顯延長手術時間，也不會減少淋巴結清掃的數(shù)目和完整性，不增加腫瘤復發(fā)的危險性，保持患側上臂內(nèi)后側正常感覺和上肢活動和負重功能，明顯改善患者術后的生活質(zhì)量[8-12]，該手術方案值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2017）12-0127-02