昏迷患兒預(yù)防壓瘡的護理要點分析

徐巍巍

（遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

昏迷患兒預(yù)防壓瘡的護理要點分析

徐巍巍

（遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析昏迷患兒預(yù)防壓瘡的護理要點。方法選取 2012 年 4 月至 2015 年 4 月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 ICU 收治的 126 例昏迷患兒作為研究對象，按照計算機數(shù)字法分為對照組（n=63，采用基礎(chǔ)護理措施）和觀察組（n=63，采用預(yù)見性護理措施），比較兩組壓瘡發(fā)生率及壓瘡持續(xù)時間。結(jié)果對照組壓瘡發(fā)生率為 28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發(fā)生率 3.2%（2/63），組間差異存在統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組壓瘡持續(xù)時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續(xù)時間（12.5±2.4）d，兩組壓瘡持續(xù)時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結(jié)論昏迷患兒給予預(yù)見性護理干預(yù)，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時間，值得臨床選擇和普及。

壓瘡；護理要點；昏迷患兒

壓瘡是重癥監(jiān)護室之中比較常見的一種并發(fā)癥，癱瘓、長時間臥床或者體質(zhì)較差、長期昏迷者是壓瘡的高發(fā)人群。所謂的壓瘡，其實質(zhì)就是局部組織在長時間受到壓迫的情況下，正常血液循環(huán)受到阻礙，局部組織長期處于缺血或缺氧的狀態(tài)之中，營養(yǎng)嚴重缺乏時，組織就會發(fā)生潰爛或者壞死，從而導(dǎo)致壓瘡形成[1]。本文選取我院ICU收治的126例昏迷患兒作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2015年4月我院ICU收治的126例昏迷患兒作為研究對象，其中男性患兒62例，女性患兒64例，患兒年齡2～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲?；杳栽颍簢乐啬摱景Y15例，中毒性腦病40例，顱內(nèi)感染30例，藥物中毒10例，遺傳代謝性疾病31例。按照計算機數(shù)字法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63），將兩組患兒昏迷原因以及一般資料（性別、年齡）等進行比較，組間差異未見明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組采用基礎(chǔ)護理措施，即給予患兒重癥監(jiān)護科室常規(guī)的護理干預(yù)措施，包括病情和生命體征觀察，日常生活護理、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組采用預(yù)見性護理措施，具體護理要點如下：

1.2.1 基 礎(chǔ) 方 面 的 預(yù) 防 性 護 理 ： 醫(yī) 院 在 實 施 護 理 時 ， 首 先 要 保 證 患者所使用的床單工整、清潔、不可出現(xiàn)潮濕、褶皺甚至有雜物等情況，務(wù)必保持床鋪的干凈、松軟。其次，醫(yī)院方面要堅持6個勤快，防止可能出現(xiàn)壓瘡的患兒病情加重，如勤擦洗、勤翻身、勤訪問、勤交班、勤替換等。患兒家屬還可以辦理翻身卡，做到每隔1～2 h翻一次身，這里需要注意的是，為患兒翻身時動作必須溫柔，杜絕對患兒實施推、拉、擠、拖等，以此來防止患兒的皮膚出現(xiàn)破損。醫(yī)護人員或者患兒家屬為患兒翻身時需要注意的一點是，每次都要查看患兒骨隆突處的皮膚，若有必要，可在患兒骨隆突處貼保護膜，或者在患兒皮膚受擠壓處加保護墊，并且根據(jù)受壓位置的不同，選取不同型號的保護墊。醫(yī)護人員應(yīng)該觀察患兒的出汗情況，如果患兒出汗較多，應(yīng)該及時更換保護墊，增加保護墊的透氣性與吸水性。如果患兒的年齡相對較大，這時就可以使用氣墊床，但是要保證氣墊床的軟度與硬度，如果氣墊床內(nèi)充氣過多，就會適得其反，反而增加患兒的壓瘡。另外，如果由于手術(shù)而對患兒皮膚造成損傷，可以在手術(shù)前在有可能受到擠壓或者骨突出的地方添加貼膜，達到保護患兒皮膚的目的。

1.2 2 皮膚壓瘡預(yù)防護理：護理人員要幫助患兒做好皮膚清潔工作，每天進行2次溫水擦浴，以此促進血液循環(huán)。擦洗過程中，禁止使用刺激性較強的清潔劑，控制擦洗力度，以免造成皮膚損傷。針對發(fā)生高熱使用退熱劑之后大量出汗的患兒，必須及時擦拭汗液，保證床單、衣物衛(wèi)生清潔，以免汗液刺激造成不利影響。低溫較低的昏迷患兒，護理人員要做好保暖措施，對其體征循環(huán)情況給予嚴密觀察。皮膚要保持干燥，確保汗腺排泄暢通不受影響，以免細菌或微生物大量繁殖導(dǎo)致其他并發(fā)癥，可通過涂擦少量的滑石粉或者油類確保皮膚光滑，以免摩擦力增強引起不必要的損傷。

1.2.3 營養(yǎng)支持預(yù)見性護理：為保持患兒機體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)不受影響，ICU護理人員需要做好營養(yǎng)補充和支持工作，這對提高患兒機體抵抗能力和免疫能力具有非常重要的作用。保證營養(yǎng)供給，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，促進疾病快速恢復(fù)健康。對患兒病情進行密切觀察，若其病情恢復(fù)良好的情況下，可遵照醫(yī)囑給予患兒適量的高熱量、高蛋白、高維生素等流質(zhì)飲食，也可以綜合考慮患兒實際情況給予適量的礦物質(zhì)，若患兒無法進食，可通過靜脈輸注營養(yǎng)液的形式幫助其補充營養(yǎng)；針對水腫情況比較嚴重的患兒，應(yīng)對食鹽、水等物質(zhì)的攝入量進行嚴格控制；針對已經(jīng)脫水的患兒，需要及時調(diào)節(jié)電解質(zhì)和補充水。

1.2.4 應(yīng)用冰帽時的預(yù)見性護理：部分昏迷患兒需要佩服冰帽治療，在進行臨床護理時，可在冰帽之中放置適量的冰水，確保冰塊始終保持在游離的狀態(tài)之中。應(yīng)用冰帽的過程中，要將冰帽的小尾巴進行反折關(guān)閉，這樣才能保證融化的冰水始終保持在冰帽之中，冰帽與軟組織具有較高的相似度，冰塊不會對局部造成任何壓迫現(xiàn)象。護理人員要及時更換潮濕的保護器，患兒頭部和冰帽之間需要保持一定的距離，不可直接接觸。

1.3 觀察指標：由專業(yè)護理人員對兩組患兒的壓瘡發(fā)生率以及壓瘡持續(xù)時間進行統(tǒng)計，同時將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄好，以進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學研究：采用本版本為SPSS17.0的軟件對實驗之中設(shè)計到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，采用平均值±標準差（x-±s）對計量資料進行表示，其組間比較安排t檢驗，采用百分率（%）對計數(shù)資料進行表示，其組間比較安排χ2檢驗，若P＜0.05則表示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對照組壓瘡發(fā)生率為28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發(fā)生率3.2%（2/63），組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡持續(xù)時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續(xù)時間（12.5± 2.4）d，兩組壓瘡持續(xù)時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

處于昏迷狀態(tài)的患兒極容易出現(xiàn)壓瘡，其發(fā)生率一直居高不下，造成壓瘡發(fā)生率高的原因有兩個，一個原因為患兒的自身病情，一個原因為醫(yī)護人員的護理質(zhì)量[2]。這兩點原因中改善醫(yī)護人員的護理質(zhì)量是降低患兒出現(xiàn)壓瘡的關(guān)鍵點，這已經(jīng)成為昏迷患兒壓瘡防治的重要途徑[3]。為了提高昏迷患兒壓瘡防治質(zhì)量，對發(fā)生壓瘡的原因進行分析非常重要，經(jīng)過分析，發(fā)生壓瘡的原因有：對患兒實施的翻身手法不合理、翻身不及時或者冰帽使用不當?shù)?。其中翻身方式錯誤或者翻身時間延誤和冰帽操作不當是造成昏迷患兒出現(xiàn)壓瘡的最為主要的原因[4]。經(jīng)分析可知，對于患兒來說，主要是營養(yǎng)不良，并且具有循環(huán)差的特點；對于醫(yī)護人員來說，由于其工作強度大，缺少豐富的經(jīng)驗，加之缺少培訓，使其工作狀態(tài)不能達到理想標準。針對昏迷患兒壓瘡出現(xiàn)的原因，及時采取預(yù)見性臨床護理干預(yù)具有非常重要的意義。護理人員要根據(jù)昏迷患兒的實際情況制定針對性的、系統(tǒng)全面的護理干預(yù)方法，對患兒壓瘡風險動態(tài)進行準確評估，加強壓瘡患兒護理干預(yù)。對昏迷患兒發(fā)生壓瘡的情況來說，做好相關(guān)預(yù)防措施比積極的臨床治療更加重要，預(yù)防昏迷患兒壓瘡問題已經(jīng)成為臨床護理的關(guān)鍵課題，減少壓瘡發(fā)生率，才能改善病情，提高整體護理質(zhì)量，幫助患兒早日恢復(fù)健康[5]。

本組實驗結(jié)果如下，對照組壓瘡發(fā)生率為28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發(fā)生率3.2%（2/63），組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡持續(xù)時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續(xù)時間（12.5±2.4）d，兩組壓瘡持續(xù)時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，昏迷患兒給予預(yù)見性護理干預(yù)，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時間，值得臨床選擇和普及。

[1]袁 莉 麗.神 經(jīng)內(nèi)科 昏 迷 患者防止 壓瘡 的 護理 探 析 [J].醫(yī)學信息, 2013,26(21):488-488.

[2]李曉霞,鄧淑 娟,馮翠紅等.重癥監(jiān)護室昏迷患者 預(yù)防壓 瘡的護理干預(yù)評價[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(33):4518-4520.

[3]李樹 娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷 患者防止壓瘡的護理 對策 探析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(3):558

[4]汪麗 珍.神經(jīng)外科昏 迷 患者壓 瘡 預(yù)防 的 護 理 體會 [J].中國中醫(yī) 藥咨訊,2011,3(18):344.

[5]尹 珺.護理干預(yù)對昏迷 患者壓瘡的影響[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學院學報,2013,12(4):41-43.

R473.72

B

1671-8194（2017）02-0241-02