無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

王艷艷 謝新寶

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

王艷艷 謝新寶

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的探討研究慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理。方法選取的122例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療以及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)比治療前后呼吸頻率、心率的變化以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組在治療前后的呼吸頻率和心率的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，并配合以相應(yīng)的護(hù)理措施，可改善臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，屬于呼吸系統(tǒng)的危重疾病[1]，其發(fā)病率致死率仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和生命安全。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在近年來(lái)廣泛應(yīng)用于對(duì)呼吸疾病的治療，但是呼吸衰竭發(fā)展迅速，開(kāi)展及時(shí)有效的護(hù)理措施進(jìn)行病情的緩解也是非常重要的。本科室特研究了應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)，具體的結(jié)果如下。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率和心率的對(duì)比分析表（±s）

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/分鐘) 心率(次/分鐘)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 31.1±1.6 27.6±6.7 103.2±9.9 98.4±6.6觀察組 61 30.9±3.8 22.1±3.4 105.6±11.0 84.7±10.3 t-2.11 5.42 2.73 6.03 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科室于2013年12月至2016年4月選取122例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男81例，女41例，年齡為69～86歲，平均年齡為（71.3±2.6）歲，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各61例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南中診斷慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，且患者術(shù)前均不存在意識(shí)上的障礙、出血、氣胸以及無(wú)力排痰等情況，兩組患者在性別、年齡等一般方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比性的分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)的治療方法，主要以抗感染、支氣管擴(kuò)張、化痰止喘、呼吸興奮劑、激素、營(yíng)養(yǎng)支持以及糾正電解質(zhì)的紊亂等藥物治療為主，并開(kāi)展鼻導(dǎo)管吸氧。

1.2.1.2 觀察組治療方法：觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，具體方法為：在患者出院前進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療直至其通氣功能得到改善，儀器選用BiPAP呼吸機(jī)，初始設(shè)定流量，待患者對(duì)其適應(yīng)后逐步加壓，其中吸氣壓加到20 cm H2O，呼氣壓加到6 cm H2O，每日的通氣時(shí)間＞18 h，氧流量在每分鐘5～10 L。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，如遵醫(yī)囑提供藥物和鼻管吸氧；合理安排飲食；協(xié)助患者舒適體位，檢查并清潔鼻管，以保持通暢性；觀察患者面色、呼吸等，及時(shí)了解患者缺氧改善情況等。

1.2.2.2 觀察組護(hù)理方法：觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)治療方法采取相應(yīng)的護(hù)理措施，具體表現(xiàn)在：①心理護(hù)理。營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，并微笑熱情的介紹疾病知識(shí)、患者情況以及治療方案、注意事項(xiàng)等，詳細(xì)列舉有效病例，增加患者及其家屬的信心，減輕甚至消除不安和恐懼情緒。②呼吸道護(hù)理?；颊叨酁槔夏耆耍涮刀囵こ?，咳出不容易，因此應(yīng)對(duì)咳嗽咳痰的情況著重觀察，并通過(guò)翻身拍背、加大飲水幫助患者痰液的咳出，如有必要?jiǎng)t可采取藥物或者霧化吸入排出痰液。③關(guān)注護(hù)理。對(duì)患者的病情變化嚴(yán)密觀察，其中包括呼吸頻率、節(jié)律以及SPO2的變化情況，患者神志、面色、血壓、呼吸等情況。輔助通氣對(duì)患者有效，則可以減輕患者的意識(shí)障礙，改善其皮膚色澤，血壓保持平穩(wěn)，反之則病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)或插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣，避免貽誤病情。④營(yíng)養(yǎng)支持。老年患者進(jìn)食較少且正壓通氣會(huì)對(duì)患者的胃腸道產(chǎn)生刺激，引起消化不良和免疫力低下，增加感染的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)早期開(kāi)展靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，且根據(jù)患者的不同體質(zhì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鉀的補(bǔ)充，減少碳水化合物等產(chǎn)生CO2的飲食攝入。⑤并發(fā)癥護(hù)理?；颊呙嬲值倪x擇應(yīng)以允許通過(guò)一指為標(biāo)準(zhǔn)，避免太緊或漏氣，且佩戴時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)引發(fā)口腔干燥、胃部脹氣以及皮膚損傷，因此應(yīng)定時(shí)對(duì)面罩進(jìn)行松解，濕毛巾擦拭面部，同時(shí)也可添加紗布或者海綿襯墊放置于面部與面罩的接觸位置；指導(dǎo)患者用鼻子進(jìn)行送氣吸氣，避免因反復(fù)張口導(dǎo)致氣體進(jìn)入消化道，同時(shí)也可腹部按摩、翻身、胃腸減壓等方式緩解胃腸脹氣；呼吸機(jī)、面罩等消毒應(yīng)每周最少兩次，且及時(shí)進(jìn)行濕化水的更換和添加；加強(qiáng)對(duì)口鼻腔的護(hù)理，預(yù)防細(xì)菌繁殖，減少感染；鼻根部應(yīng)嚴(yán)加注意，避免因漏氣引發(fā)角膜炎。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者在治療前和治療后48小時(shí)的呼吸頻率、心率的變化情況；調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，資料以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)為主，根據(jù)P值＜0.05檢驗(yàn)差異的顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前后呼吸頻率和心率的變化情況：觀察組和對(duì)照組在治療前呼吸頻率和心率無(wú)明顯的差異（P＞0.05）；觀察組患者在治療后的呼吸頻率和心率，明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果：觀察組患者中45例滿意，12例一般滿意，4例不滿意，其護(hù)理滿意度為93.44%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的26例滿意，22例一般滿意，13例不滿意，滿意度78.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是肺通氣功能障礙導(dǎo)致的病理生理變化，其病因中最為常見(jiàn)的是慢性阻塞性肺疾病，其發(fā)展緩慢，病情嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，引起缺氧和CO2嚴(yán)重潴留，危害生命安全[2]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣采用雙水平起到正壓通氣的模式，在自主呼吸基礎(chǔ)上施加不同壓力的通氣形式，其中吸氣壓增加通氣，減少呼吸肌的做功[3]，呼氣壓增加殘氣量，避免小氣道過(guò)早閉塞，促進(jìn)排除二氧化碳，進(jìn)而改善氧合，且具有影響小、連接簡(jiǎn)便、不威脅呼吸道的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為現(xiàn)今較為常用的治療方案，因此對(duì)其開(kāi)展有效的針對(duì)性的護(hù)理是非常重要的。

本次研究中觀察組患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療以及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，其結(jié)果為觀察組在治療后的呼吸頻率和心率的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療配合相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案可以更為有效的治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，并配合以相應(yīng)的護(hù)理措施，可改善臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陶曉根,趙勁松,費(fèi)明明,等.L-精氨酸對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(2):147-149.

[2] 趙祥玲.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1):16-17.

[3] 丁平,李善群,姜正華,等.無(wú)創(chuàng)面罩通氣在慢性阻塞性肺疾病所致重度呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,26(2):3-5.

R473.5

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1671-8194（2017）29-0261-02