后腹腔鏡手術(shù)治療巨大(≥6 cm)腎上腺腫瘤的臨床分析*

馬 然 邱 敏 馬潞林 劉余慶 盧 劍

(北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100083)

·臨床研究·

后腹腔鏡手術(shù)治療巨大(≥6 cm)腎上腺腫瘤的臨床分析*

馬 然①邱 敏 馬潞林 劉余慶**盧 劍**

(北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100083)

目的 探討后腹腔鏡手術(shù)治療直徑≥6 cm腎上腺腫瘤的安全性及效果。 方法 回顧性分析2006年5月～2015年10月經(jīng)后腹腔途徑行腎上腺腫物切除73例的臨床資料，男33例，女40例，年齡13～79歲，(46.6±16.0)歲，左側(cè)32例，右側(cè)41例，腫物最大徑線6～15.2 cm，(8.2±2.0)cm。 結(jié)果 完成后腹腔鏡手術(shù)70例，手術(shù)時間(159.4±64.0)min；中轉(zhuǎn)開放手術(shù)3例。術(shù)中出血≤100 ml 55例，100～400 ml 11例，>400 ml 7例，輸血7例。術(shù)中并發(fā)癥7例，均發(fā)生在腫瘤直徑>9 cm的病例中，包括膈肌損傷2例(其中1例合并腔靜脈損傷大出血)，腔靜脈損傷出血1例，腹膜損傷4例。術(shù)后住院時間(7.5±1.2)d。術(shù)后病理腎上腺髓脂肪瘤18例，嗜鉻細(xì)胞瘤16例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤9例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤5例，其他良性病變19例；腎上腺轉(zhuǎn)移癌3例，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤2例，腎上腺皮質(zhì)癌1例。隨訪3～36個月，失訪14例，轉(zhuǎn)移癌擴散1例，腎積水2例。 結(jié)論 對于有一定經(jīng)驗的術(shù)者，后腹腔鏡手術(shù)治療直徑≥6 cm腎上腺腫瘤安全有效，其中直徑>9 cm腎上腺腫瘤的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。

腎上腺切除術(shù)； 巨大腎上腺腫瘤； 后腹腔鏡手術(shù)

近20年來，腎上腺腫瘤的手術(shù)治療發(fā)生了根本的變化，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的切口更小，臟器損傷和感染發(fā)生率更低，腔鏡下腫瘤切除已經(jīng)成為絕大部分腎上腺腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。經(jīng)后腹腔途徑是腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的常用入路，由于不進入腹腔，降低了腹腔內(nèi)并發(fā)癥的風(fēng)險，在術(shù)后恢復(fù)上存在一定優(yōu)勢[2]。而腫物大小是決定手術(shù)方式的因素之一，對于直徑>6 cm的腎上腺腫瘤是否能采用后腹腔鏡手術(shù)切除尚有爭議。本研究回顧性分析我院2006年5月～2015年10月后腹腔鏡手術(shù)治療73例直徑>6 cm腎上腺腫瘤的臨床資料，探討后腹腔鏡手術(shù)治療直徑>6 cm腎上腺腫瘤的安全性及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組73例，男33例，女40例。年齡13～79歲，(46.6±16.0)歲。主訴患側(cè)腰痛22例，高血壓12例(收縮壓160～230 mm Hg，舒張壓80～170 mm Hg，鈣離子拮抗劑等降壓藥控制不佳)，體檢彩超發(fā)現(xiàn)腎上腺占位病變34例，血尿5例。泌尿系CT檢查提示腎上腺腫物位于左側(cè)32例，右側(cè)41例，最大徑6～15.2 cm，(8.2±2.0)cm。術(shù)前均檢測血皮質(zhì)醇、腎素-血管緊張素-醛固酮和兒茶酚胺相關(guān)指標(biāo)，明確腫物的內(nèi)分泌功能，其中血清皮質(zhì)醇均在正常范圍內(nèi)，5.9～22.8 μg/dl(我院正常值5～25 μg/dl)；24 h尿香草扁桃酸增高21例，19.6～156.1 μmol/24 h(我院正常值1.9～13.6 μmol/24 h)；血醛固酮增高19例，181.55～234 pg/ml(我院正常值59～174 pg/ml)。術(shù)前診斷腎上腺腫物35例，腎上腺髓脂肪瘤18例，嗜鉻細(xì)胞瘤17例，轉(zhuǎn)移癌3例(肝移植術(shù)后1年1例，肝癌術(shù)后2年1例，肝癌術(shù)后3年1例)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

增強CT掃描測量腎上腺腫物的最大徑線，了解腫瘤位置、有無浸潤性生長以及與肝臟、脾臟、膈肌等周圍組織和下腔靜脈等大血管的毗鄰關(guān)系。診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的患者術(shù)前常規(guī)給酚芐明(30～240 mg/d)或特拉唑嗪(2 mg 12～6 h一次)等α-腎上腺素能受體阻滯劑共4周，可聯(lián)用鈣離子拮抗劑如硝苯地平控釋片等。心率超過100次/min，口服酒石酸美托洛爾(12.5～25 mg，一天2次)。以血壓正常，無心悸、多汗，心率<80次/min，手足肢端溫暖，體重增加，甲床紅潤，血紅細(xì)胞比容<45%等血流動力學(xué)指標(biāo)和指端微循環(huán)恢復(fù)正常為充分?jǐn)U容的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)當(dāng)日繼續(xù)服用降壓藥。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)均由副高以上醫(yī)師完成。全身麻醉，健側(cè)臥位，升高腰橋，消毒鋪巾。常規(guī)后腹腔鏡入路方法建立3個trocar腹腔鏡操作空間，腋前線肋緣切口選用11 mm trocar，CO2氣腹壓力維持在12 mm Hg。對直徑>9 cm腫瘤、肥胖等空間狹小者，在腋前線腹側(cè)、平行髂前上棘放置第4個5 mm trocar協(xié)助顯露。先充分清除腹膜外脂肪，辨認(rèn)腹膜返折，背側(cè)縱行盡量充分上下方向切開側(cè)錐筋膜及腎筋膜后層，沿腎脂肪囊外分離腎背側(cè)至膈肌水平，再貼腹膜游離出腎腹側(cè)至上極水平，沿腎臟表面游離清除腎脂肪囊，裸露腎臟，盡量擴大后腹腔空間，以利于顯露腎上腺區(qū)域。沿腫瘤包膜或邊緣游離，盡量保持腫瘤包膜完整，巨大腎上腺腫瘤通常血運豐富，腎上腺靜脈和動脈顯著增粗，并且可能存在多支變異。細(xì)小的靜脈血管可用超聲刀凝固切斷，小動脈用鈦夾夾閉，較大的血管則用Hem-o-lok多重夾閉后切斷。如腫瘤位于腎內(nèi)側(cè)并貼近或包繞腎蒂，需充分游離腎動靜脈以避免損傷。體積巨大或惡性腫瘤有時與膈肌粘連嚴(yán)重不易分離，必要時可切除部分膈肌，然后在麻醉醫(yī)生的配合下縫合修補膈肌。與腹膜粘連時也可以切除部分腹膜，需要注意避免損傷肝臟或脾臟。對于左側(cè)腫瘤，于腎上腺內(nèi)下方找到腎上腺中央靜脈，必要時游離顯露腹主動脈，注意辨認(rèn)胰腺，若發(fā)生胰尾損傷，可用3-0血管線縫合封閉胰尾創(chuàng)面，術(shù)后充分引流；對于右側(cè)腫瘤，于腎上腺腹側(cè)充分顯露下腔靜脈，并于腎上腺內(nèi)側(cè)找到腎上腺中央靜脈，用Hem-o-lok夾閉中央靜脈后切斷，逐步游離腫瘤后將其完整切除，分離肝臟面時有時會發(fā)生損傷，肝面的小出血可以直接用雙極電凝止血，需警惕辨別十二指腸避免損傷。將切除腫瘤放入標(biāo)本袋。檢查腎上腺區(qū)域無出血后，擴大切口將標(biāo)本取出送檢病理。術(shù)區(qū)留置1根乳膠引流管，依層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物24～48 h，第2～4天拔除引流管。

2 結(jié)果

70例完成后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)時間50～352 min，(159.4±64.0)min；3例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍粘連明顯中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時間分別為299、329、695 min。術(shù)中出血量5～4000 ml，其中≤100 ml 55例，100～400 ml 11例，>400 ml 7例(此7例術(shù)中輸血，輸血量400～2000 ml)。直徑<9 cm腫瘤(58例)術(shù)中出血量中位數(shù)50 ml(5～1000 ml)，直徑>9 cm腫瘤(14例)術(shù)中出血量中位數(shù)100 ml(10～4000 ml)。1例因腫瘤嚴(yán)重粘連無法分離，同期切除患側(cè)腎。術(shù)后住院時間5～12 d，(7.5±1.2)d。

術(shù)中并發(fā)癥7例(9.6%)，腎上腺腫瘤均>9 cm(9.1～13.2 cm)，包括膈肌損傷合并腔靜脈破裂大出血1例，單純膈肌損傷1例(病理為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤)，單純腔靜脈破裂出血1例，腹膜損傷4例。均在后腹腔鏡下縫合破損組織，其中膈肌損傷采用3-0可吸收線連續(xù)縫合，麻醉師協(xié)助鼓肺排出胸腔內(nèi)氣體，然后確切打結(jié)；對腔靜脈破裂，提高氣腹壓力至18～20 mm Hg，直視下采用5-0血管線連續(xù)縫合腔靜脈壁；對腹膜破損，用鈦夾夾閉或用3-0可吸收線縫合。

術(shù)后病理結(jié)果：良性67例，包括腎上腺髓脂肪瘤18例，嗜鉻細(xì)胞瘤16例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤9例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤5例，間質(zhì)腫瘤3例，嗜酸細(xì)胞腺瘤2例，間皮囊腫2例，皮質(zhì)結(jié)節(jié)狀增生2例，畸胎瘤1例，神經(jīng)鞘瘤1例，纖維脂肪瘤1例，神經(jīng)纖維瘤1例，旁間葉性腫瘤1例，脈管瘤1例，淋巴組織增生性病變1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺伴髓腺瘤樣結(jié)構(gòu)1例，腎上腺皮質(zhì)血腫伴機化包裹2例；惡性6例，包括轉(zhuǎn)移癌3例，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤2例，腎上腺皮質(zhì)癌1例。

術(shù)后失訪14例，其余59例隨訪3～36個月，中位數(shù)24個月，1例腺癌浸潤的轉(zhuǎn)移癌患者術(shù)后12個月擴散，患側(cè)輕度腎積水2例，無再次手術(shù)病例。術(shù)前腰痛22例，術(shù)后癥狀均消失。術(shù)前高血壓13例，術(shù)后血壓均恢復(fù)正常。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)器械的進步，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，成為腎上腺腫瘤切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。目前，關(guān)于腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在Constantinides[4]和Cabalag[5]的研究中，惡性腎上腺腫瘤曾被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，但Kiriakopoulos[6]和唐正嚴(yán)[7]等均成功地對術(shù)前影像學(xué)檢查沒有轉(zhuǎn)移證據(jù)的腎上腺惡性腫瘤和孤立的腎上腺轉(zhuǎn)移灶實施了腔鏡手術(shù)。一組腎上腺皮質(zhì)癌病例[8]顯示，針對腎上腺皮脂腺癌，腹腔鏡和開腹手術(shù)的腫瘤包膜破裂及腹膜轉(zhuǎn)移率相當(dāng)，2組復(fù)發(fā)和生存率無統(tǒng)計學(xué)差異。與傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣，腔鏡手術(shù)也要遵循一般的腫瘤手術(shù)原則，腫瘤的包膜完整，切緣充分，無腫瘤轉(zhuǎn)移，無腔道轉(zhuǎn)移風(fēng)險。本組2例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，其中1例順利完成后腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中腫瘤與膈肌粘連緊密，切除部分膈肌，另1例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與胰腺粘連明顯，中轉(zhuǎn)開腹，2例腫瘤均完整切除，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪6個月無原位復(fù)發(fā)。1例腎上腺皮質(zhì)癌，順利完成后腹腔鏡手術(shù)，隨診12個月無復(fù)發(fā)。3例轉(zhuǎn)移癌均順利完成后腹腔鏡手術(shù)，1例局部擴散。因此，我們認(rèn)為惡性腫瘤不應(yīng)成為后腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，但術(shù)前應(yīng)充分判斷腫瘤浸潤情況，評估手術(shù)風(fēng)險及切除范圍，充分告知患者病情。對于一些惡性病變，盡管術(shù)前影像學(xué)未見顯著浸潤表現(xiàn)，術(shù)中仍有腎切除或轉(zhuǎn)開放手術(shù)的可能[3]。本組73例腎上腺巨大腫瘤中包括15種病理特性的腫瘤，僅有3例需轉(zhuǎn)開放手術(shù)，顯示腫瘤的病理學(xué)性質(zhì)和功能不是后腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，這與既往研究的結(jié)論一致[7]。

對于巨大腎上腺腫瘤的定義尚無定論，一般認(rèn)為>6 cm可以稱為巨大腎上腺腫瘤。Agha等[9]的研究顯示，實施腔鏡手術(shù)切除>6 cm的腎上腺腫瘤的手術(shù)時間和出血量略高于<6 cm的腎上腺腫瘤。但是，隨著經(jīng)驗的提升和技術(shù)的進步，越來越多的中心[10，11]報道腔鏡切除巨大腎上腺腫瘤的成功經(jīng)驗，證明腔鏡手術(shù)的可行性。對于經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)后腹腔途徑的優(yōu)劣的比較也有諸多報道，Piotr等[12]認(rèn)為需要根據(jù)影像診斷結(jié)果選擇手術(shù)方式，由于后腹腔的手術(shù)空間較小，所以<7 cm的腫瘤適用于后腹腔鏡途徑，>7 cm的腫瘤適用于腹腔鏡途徑。王浩等[10]認(rèn)為后腹腔入路損傷小，容易控制出血，術(shù)后患者恢復(fù)更快，適用于6～10 cm的腫瘤；>10 cm的腫瘤應(yīng)綜合考慮后選擇手術(shù)方式。黃建生等[11]也認(rèn)為體積很大的腫瘤宜選用經(jīng)腹腔途徑，或者根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗及患者的具體情況來決定具體手術(shù)途徑。目前還沒有一項關(guān)于腫瘤大小對于選擇術(shù)式影響的隨機對照研究。本組腫瘤最大徑15.2 cm，平均8.2 cm，手術(shù)成功率仍可達到96%(70/73)，因此腫瘤大小并不是決定術(shù)式的唯一因素，應(yīng)根據(jù)術(shù)者對術(shù)式的熟悉程度和術(shù)前影像學(xué)顯示的腫瘤與周圍臟器組織的粘連程度決定手術(shù)方式。

對于手術(shù)技巧我們有以下體會：①相對于經(jīng)腹腔途徑，經(jīng)后腹腔途徑的手術(shù)空間相對狹小，為創(chuàng)造更大的操作空間，應(yīng)盡量切除腹膜外脂肪組織，雖然增加了一些手術(shù)時間，但為手術(shù)順利完成打下了基礎(chǔ)，保證手術(shù)的安全性。②不同學(xué)者對于腎上腺中央靜脈的處理時機尚存爭議，張大宏等[13]認(rèn)為應(yīng)先解剖周邊組織，再處理中央靜脈，這樣更利于保持術(shù)野清晰，使手術(shù)順利進行。傅點等[14]則認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先阻斷中央靜脈，這樣可以有效地控制因活性物質(zhì)引起血壓波動，同時也可起到理想的止血效果。我們觀察到巨大腎上腺腫瘤往往有較粗的中央靜脈，中央靜脈主要位于腫瘤內(nèi)側(cè)，先分離腫瘤的背側(cè)、腹側(cè)，最后處理內(nèi)側(cè)，可有效避免大出血。術(shù)中輕柔操作，避免直接鉗夾腫瘤，可以降低血壓波動幅度。③在結(jié)扎腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤時有可能出現(xiàn)突然血壓下降，所以結(jié)扎前要通知麻醉師做好準(zhǔn)備，應(yīng)當(dāng)重視充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡管α-腎上腺素能受體阻滯劑難以避免術(shù)中血壓波動，但可以有效降低圍手術(shù)期心腦血管意外的風(fēng)險[15]。

腎上腺切除術(shù)常見的術(shù)中并發(fā)癥有大出血、血管損傷、周圍臟器損傷、胸膜和腹膜損傷[3]。相對于體積較小的腫瘤，腹腔鏡手術(shù)治療>6 cm的腎上腺腫瘤必須面對未知惡性病變的潛在風(fēng)險，對于較大惡性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)中周圍臟器損傷、腫瘤包膜破裂的發(fā)生率仍較高，可能造成腫瘤殘留，乃至早期復(fù)發(fā)[16]。本組1例由于腫瘤與胰腺粘連緊密而中轉(zhuǎn)開腹，最終完整切除腫瘤，病理結(jié)果證實為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)后復(fù)查出現(xiàn)胰腺囊腫，但未發(fā)生胰漏。由此我們認(rèn)為，對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤有惡性浸潤表現(xiàn)，且與周圍臟器粘連明顯，無法在腔鏡下分離時，應(yīng)果斷轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，避免臟器進一步損傷。盡管有報道指出，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)可以成功切除>7 cm的腎上腺腫瘤[17]，但后腹腔鏡處理9 cm以上的腫瘤的確仍具有挑戰(zhàn)性。本組并發(fā)癥發(fā)生率達9.6%(7/73)，均發(fā)生于腫瘤>9 cm的病例，并且直徑>9 cm腫瘤的術(shù)中出血量明顯增多。經(jīng)后腹腔入路，腹腔鏡手術(shù)操作空間有限，處理巨大腫瘤有一定難度，增加了大出血、周圍臟器損傷等顯著并發(fā)癥的風(fēng)險[18]。

總之，經(jīng)后腹腔鏡腎上腺腫物切除術(shù)是治療6 cm以上巨大腎上腺腫瘤的有效方法，在具有一定腹腔鏡臨床經(jīng)驗的醫(yī)療中心，可以選擇性開展。術(shù)前應(yīng)利用影像學(xué)檢查充分評估腫瘤性質(zhì)及浸潤情況，處理浸潤性生長或直徑>9 cm的腎上腺腫瘤仍存在一定難度，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，要充分考慮腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險和轉(zhuǎn)為開放手術(shù)的可能。

1 Wein AJ.Campbell-Walsh Urology.10th ed.New York:Saunders Elsevier,2012.1751.

2 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.527-528.

3 Tiberio GA,Solaini L,Arru L,et al.Factors influencing outcomes in laparoscopic adrenal surgery.Langenbecks Arch Surg,2013,398(5):735-743.

4 Constantinides VA,Christakis I,Touska P,et al.Retroperitoneoscopic or laparoscopic adrenalectomy?A single-centre UK experience.Surg Endosc,2013，27(11):4147-4152.

5 Cabalag MS,Mann GB,Gorelik A,et al.Comparison of outcomes after laparoscopic versus posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy:a pilot study.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2014，24(1):62-66.

6 Kiriakopoulos A,Economopoulos KP,Poulios E,et al.Impact of posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy in a tertiary care center:a paradigm shift.Surg Endosc,2011，25(11):3584-3589.

7 唐正嚴(yán)，黃 亮，王桂林，等.解剖性后腹腔鏡巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床經(jīng)驗及探討.中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(2):186-189.

8 Brix D,Allolio B,Fenske W,et al.German Adrenocortical Carcinoma Registry Group.Laparoscopic versus open adrenalectomy for adrenocortical carcinoma:surgical and oncologic outcome in 152 patients.Eur Urol,2010,58:609-615.

9 Agha A,Iesalnieks I,Hornung M,et al.Laparoscopic trans- and retroperitoneal adrenal surgery for large tumors.J Minim Access Surg,2014,10(2):57-61.

10 王 浩,徐丹楓,劉玉杉,等.后腹腔鏡手術(shù)切除巨大腎上腺腫瘤.中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(10):905-907.

11 黃建生,房杰群,方烈奎,等.腹腔鏡手術(shù)切除巨大腎上腺腫瘤(附15例報告).臨床泌尿外科雜志,2014,29(1):10-13.

12 Piotr M,Magda M,Jerzy,et al.Videoscopic adrenalectomy:when does retroperitoneal seem better? Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2014,9(2):226-233.

13 張大宏,劉 鋒,毛祖杰.巨大腎上腺腫瘤腹腔鏡手術(shù).現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(10):633-635.

14 傅 點,王 玲,徐 鋒,等.后腹腔鏡下切除巨大腎上腺腫瘤的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(6):547-549.

15 Wang W,Li P,Wang Y,et al.Effectiveness and safety of laparoscopic adrenalectomy of large pheochromocytoma:a prospective,nonrandomized,controlled study.Am J Surg,2015,210(2):230-235.

16 Agrusa A,Romano G,Frazzetta G,et al.Laparoscopic adrenalectomy for large adrenal masses:single team experience.Int J Surg,2014,12 Suppl 1:S72-S74.

17 Wang B,Ma X,Li H,et al.Anatomic retroperitoneoscopic adrenalectomy for selected adrenal tumors >5 cm:our technique and experience.Urology,2011,78(2):348-352.

18 Bozkurt IH,Arslan M,Yonguc T,et al.Laparoscopic adrenalectomy for large adrenal masses:is it really more complicated?Kaohsiung J Med Sci,2015,31(12):644-648.

(修回日期：2016-09-05)

(責(zé)任編輯：王惠群)

Clinical Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Adrenalectomy for Large (≥6 cm) Adrenal Tumors

MaRan,QiuMin*,MaLulin*,etal.

*DepartmentofUrology,PekingUniversityThirdHospital,Beijing100083,China

LiuYuqing,E-mail:pku3uro@aliyun.com;LuJian,E-mail:lujian@bjmu.edu.cn

Objective To evaluate the safety and efficacy of retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumors with diameter greater than or equal to 6 cm. Methods Clinical data of 73 cases who received retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy from May 2006 to October 2015 were reviewed retrospectively, including 33 male and 40 female. The mean age was 46.6±16.0 (range, 13-79) years old. There were 32 left-sided cases and 41 right-sided cases. The mean tumor diameter size was 8.2±2.0 cm (range, 6-15.2 cm). Results The operations were successfully conducted in 70 cases, with a mean operation time of (159.4±64.0) min. Conversion to open surgery was required in 3 cases. The bleeding during operation was ≤ 100 ml in 55 cases, 100-400 ml in 11 cases, and > 400 ml in 7 cases. The blood transfusion was needed in 7 cases. Complications occurred in 7 cases, all of which were large tumor cases (diameter > 9 cm), including 2 cases of diaphragmatic injury (combined with hemorrhage in 1 case), 1 case of simple vena cava rupture hemorrhage, and 4 cases of peritoneal damage. The mean hospital stay after operation was 7.5±1.2 d. Postoperative pathological outcomes included 18 cases of adrenal myelolipoma, 16 cases of pheochromocytoma, 9 cases of ganglioneuroma, 5 cases of adrenal cortical adenoma, 19 cases of other benign lesions, 3 cases of adrenal metastasis, 2 cases of malignant pheochromocytoma, and 1 case of adrenal cortical carcinoma. During the follow-up for 3-36 months, there were 14 cases of missed follow-up, 1 case of recurrence, and 2 cases of hydronephrosis. ConclusionsRetroperitoneal laparoscopic adrenalectomy in the treatment of large adrenal tumors with diameter greater than or equal to 6 cm is safe and effective in experienced surgeons. The complication rate will be high in cases with tumor diameter lager than 9 cm.

Adrenalectomy; Large adrenal tumor; Retroperitoneal laparoscopy

吳階平基金(2014A6144606)

A

1009-6604(2017)01-0055-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.01.015

2016-04-25)

**通訊作者，E-mail：pku3uro@aliyun.com(劉余慶)；lujian@bjmu.edu.cn(盧劍)

①(北京市昌平區(qū)醫(yī)院泌尿外科，北京 102200)