鎖骨骨折的診斷與治療

孟憲宇* 黃 鶴 王 磊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

鎖骨骨折的診斷與治療

孟憲宇* 黃 鶴 王 磊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

鎖骨全長(zhǎng)為S形，整體處于皮下，無(wú)明顯的髓腔，其作為上肢帶與軀干唯一相連接的骨性結(jié)構(gòu)，位置表淺，極易受到暴力作用導(dǎo)致骨折，從而影響上肢功能其診斷與治療方式多種多樣，應(yīng)綜合應(yīng)用癥狀、體征、輔助檢查做出最準(zhǔn)確的診斷。治療可分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療常用方法為單純懸吊法與手法整復(fù)同時(shí)配合八字繃帶、雙圈固定及改良鎖骨帶固定。手術(shù)治療常用方法為克氏針鋼絲內(nèi)固定、解剖接骨板螺釘內(nèi)固定、重建接骨板螺釘內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓接骨板內(nèi)固定、形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定小斜T型鎖定接骨板內(nèi)固定。各種診斷與治療方法均有其特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)綜合考慮多種因素制定方案，以達(dá)到對(duì)患者的最優(yōu)治療。筆者對(duì)鎖骨骨折的診斷與治療問(wèn)題進(jìn)行綜述。

鎖骨骨折；診斷；治療；保守；手術(shù)；固定

鎖骨全長(zhǎng)為S形，整體處于皮下，無(wú)明顯的髓腔，其作為上肢帶與軀干唯一相連接的骨性結(jié)構(gòu)，位置表淺，極易受到暴力作用導(dǎo)致骨折，從而影響上肢功能[1]。研究表明[2-4]，鎖骨骨折多發(fā)生于兒童及青壯年，在全身骨折中占5%～10%。在鎖骨骨折中，中1/3骨折最為常見，占80%，其次為遠(yuǎn)端1/3骨折，占15%，近端1/3骨折占5%[5]。隨著時(shí)代與科技的進(jìn)步，臨床上對(duì)于鎖骨骨折的診斷及治療的方法越來(lái)越多，應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇合適的診斷與治療方式?，F(xiàn)對(duì)鎖骨骨折診斷與治療問(wèn)題綜述如下。

1 鎖骨骨折的診斷

上肢外展位跌傷和肩部著地跌傷是鎖骨最常見的損傷機(jī)制，高能量傷是成人鎖骨骨折主要損傷機(jī)制[6]?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]指出，診斷鎖骨骨折應(yīng)符合：①有明確外傷史，②骨折局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙、骨擦音、異?；顒?dòng)、畸形，③X線片可見鎖骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷。在體位上，患者通常選擇屈曲傷側(cè)肘關(guān)節(jié)，并應(yīng)用健側(cè)手托傷側(cè)肘部，從而令傷側(cè)上肢緊貼身體，這個(gè)體位減輕了患者上肢重量對(duì)骨折處的重力牽拉，患者自覺疼痛稍減輕。

懷疑有鎖骨骨折時(shí)，過(guò)去通常使用前后位鎖骨X線攝影來(lái)判斷有無(wú)骨折，由于鎖骨解剖構(gòu)造的特點(diǎn)，單純鎖骨前后位像對(duì)鎖骨骨折的檢出具有一定的局限性。有人提出使用鎖骨前后位聯(lián)合45°頭傾位X線數(shù)字化攝影來(lái)判斷骨折與骨折的移位方向、成角的大小，并且在拍攝時(shí)應(yīng)將肱骨上1/3、上肺野及肩胛帶連同鎖骨全長(zhǎng)一并包含在內(nèi)[8]。此項(xiàng)檢查作為診斷鎖骨骨折的常規(guī)檢查，得到廣泛應(yīng)用。由于鎖骨鎖骨細(xì)微骨折容易漏診，且經(jīng)常存在骨與骨之間相互遮擋，干擾診斷。為了使肋骨與肩胛骨的成角達(dá)到最小化，有學(xué)者[9]提出改良后的鎖骨腋位DR攝影，并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，效果良好。CROSS等[10]針對(duì)兒童不適宜多次放射線檢查的特點(diǎn)，應(yīng)用超聲檢查新生兒的鎖骨骨折，其檢出率為95%。雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，超聲與X線對(duì)于鎖骨骨折的檢出率無(wú)明顯差異，但在一定程度上，X線診斷兒童鎖骨骨折的準(zhǔn)確率與超聲相比仍然具有優(yōu)勢(shì)。李麗萍等[11]認(rèn)為，對(duì)于兒童鎖骨骨折給予X線檢查，能降低漏診率。在診斷粉碎性骨折時(shí)，螺旋CT與三維重建技術(shù)則體現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)。隨著CT在我國(guó)逐漸普及，以及臨床醫(yī)師對(duì)于輔助檢查的依賴性逐漸提高，患者受到的輻射量也得到重視[12]。過(guò)多的CT檢查會(huì)使患者遭受較大電離傷害。并且在一些社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，尚無(wú)能力配備CT設(shè)備，故除外疑似粉碎性骨折，一般不建議進(jìn)行CT掃描。MRI掃描對(duì)于肩關(guān)節(jié)損傷的診斷已有先例并且取得一定經(jīng)驗(yàn)[13]。其顯示隱性骨折的敏感性要明顯高于X線與CT。對(duì)于病理性骨折、應(yīng)力性骨折、潛在性的動(dòng)靜脈及神經(jīng)損傷具有較高的檢出率[14]。并且MRI可檢出鎖骨周圍韌帶的損傷，對(duì)于判斷損傷機(jī)制，制定保守或手術(shù)方案，治療中存在的可能并發(fā)癥以及治療后效果與預(yù)后提供非常有價(jià)值的信息。但因價(jià)格高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者自身恐懼狹小空間等因素，通常不作為骨折首選檢查手段[15]。

2 鎖骨骨折的保守治療

鎖骨骨折未合并神經(jīng)血管損傷時(shí)，傳統(tǒng)治療以保守治療為主。其方法主要有單純懸吊法與手法整復(fù)外固定法。單純懸吊法不復(fù)位骨折，只需將傷側(cè)上肢用三角巾固定于胸前，懸吊范圍應(yīng)將肘關(guān)節(jié)包括在內(nèi)，固定后再次拍X線片檢查骨折斷端的吻合情況，避免骨折端成角，運(yùn)用此法固定4～6周。該方法具有易操作、固定效果良好、有利于患者早期接受功能鍛煉、對(duì)局部血運(yùn)影響較小等優(yōu)點(diǎn)[16]。但由于其未復(fù)位骨折，使骨延遲愈合、不愈合，或者畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，單純懸吊患側(cè)上肢的方法，未能完全固定上肢，若患者上肢活動(dòng)量較大也可以導(dǎo)致畸形愈合的情況出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)骨折斷端活動(dòng)度過(guò)大刺傷周圍組織的情況。臨床中多使用“膝頂復(fù)位法”：患者坐于凳上，囑其抬頭挺胸，雙手叉腰，助手站于患者背后，將一腿屈曲，足踏坐椅邊緣，膝部頂住患者兩側(cè)肩胛骨之間，雙手扳持患者兩肩部，向后外持續(xù)牽拉，使患者呈擴(kuò)胸姿勢(shì)。當(dāng)斷端牽開后，術(shù)者站于患者前側(cè)，手按壓斷端高突部，用力矯正鎖骨各方向與重疊移位，使斷端平復(fù)即可。有學(xué)者[17]提出“外展向后牽引法”并將其應(yīng)用于兒童鎖骨骨折的復(fù)位，該方法以膝頂復(fù)位法為基礎(chǔ)，使患者肩肱部向上牽拉，更好的解決了斷端的重疊問(wèn)題，使鎖骨達(dá)到較為理想的對(duì)位及對(duì)線，臨床效果較好。

“8”字繃帶固定法為保守治療后常用的外固定法，具有易操作，固定牢固，花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。隨著對(duì)鎖骨骨折外固定方法的深入研究，如今樹脂材料、棉紗材料的出現(xiàn)逐步取代了過(guò)去笨重的石膏。此方法療效可靠，但固定強(qiáng)度有待提高，固定后骨折容易移位，易發(fā)生畸形愈合等并發(fā)癥。需要長(zhǎng)期固定，對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)影響比較明顯[18]。

“雙圈固定法”為傳統(tǒng)手法復(fù)位后，在患者腋下分別放置兩塊棉墊，保護(hù)腋部豐富的血管及神經(jīng)束，將雙棉圈套于患者兩肩上，應(yīng)用繃帶固定面圈后方，使患者肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生向后的力，固定后密切觀察患者雙上肢動(dòng)脈搏動(dòng)并觀察患者有無(wú)雙上肢麻木的癥狀出現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整棉墊厚度與固定強(qiáng)度，調(diào)整后固定4～6周[19]。該方法固定牢固，可以加快骨折愈合，也可以防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

改良鎖骨帶外固定法為復(fù)位骨折后，用棉布襯以海綿，制作胸腹帶及四條背帶，長(zhǎng)度及寬度適中；背帶一端固定于胸帶背部，胸帶前段固定4個(gè)活扣，后固定2個(gè)活扣，在胸帶兩端及后方各安置兩條固定帶；另做一扇形襯墊，兩端各安置2條固定帶，外側(cè)弧形安裝4條固定帶[20]。該法充分利用肋骨下緣固定胸腹帶，給予背帶提供支持，既穩(wěn)定了骨折斷，也為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供良好條件，從根本上避免了“8”字繃帶固定可能導(dǎo)致的諸如腋下神經(jīng)卡壓、血管卡壓可能導(dǎo)致的不良后果。

3 鎖骨骨折的手術(shù)治療

手術(shù)治療適應(yīng)證：①開放性骨折；②骨折端嵌入皮下；③SSSC結(jié)構(gòu)中2處損傷；④骨折移位大于或等于2 cm；⑤多發(fā)性骨折；⑥合并神經(jīng)與血管的損傷；⑦粉碎性骨折骨片移位明顯；⑧手法整復(fù)失敗。隨著人們審美觀念的不斷提升以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水品的整體提高，手術(shù)治療作為預(yù)后效果更好的治療方案，得到了越來(lái)越多患者的認(rèn)可[21]。

3.1 克氏針鋼絲內(nèi)固定術(shù)：克氏針鋼絲內(nèi)固定術(shù)作為最早應(yīng)用的內(nèi)固定技術(shù)，具有治愈率高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單、臨床療效良好，已得到廣泛應(yīng)用。在具體操作中，鋼絲一定要擰緊，避免出現(xiàn)松動(dòng)，此類術(shù)式應(yīng)選擇單純大斜型骨折，無(wú)明顯骨折碎塊[21]。該法易出現(xiàn)固定不牢，導(dǎo)致固定失敗的原因?yàn)椋轰摻z滑入骨折斷端阻礙骨折愈合；克氏針進(jìn)入骨折近端的深度較淺；患者自身活動(dòng)導(dǎo)致肢體活動(dòng)后克氏針位置的改變；克氏針及鋼絲的加壓作用較弱，在旋轉(zhuǎn)力和剪切力不均勻的情況下，處在單一軸線上的骨折內(nèi)固定物會(huì)發(fā)生移位。有學(xué)者在臨床實(shí)踐過(guò)程中，選擇了在鎖骨近端開孔，有效的解決了克氏針固定中的退針等問(wèn)題[22]。但其他合并癥諸如傷口感染、神經(jīng)損傷、克氏針游走傷及其他臟器等問(wèn)題依然沒有得到解決。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行充分的估計(jì)。

3.2 解剖接骨板螺釘內(nèi)固定術(shù)：應(yīng)用解剖接骨板螺釘內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)充分暴露骨折斷端，仔細(xì)尋找有無(wú)游離骨片，若骨片較大，可用螺釘將其固定在原位置，若骨片較小則將其置于相應(yīng)位置即可。不應(yīng)將骨片丟棄，避免骨缺損的發(fā)生。解剖鋼板的鋼板形狀依據(jù)鎖骨形狀而設(shè)計(jì)制作，彎曲面符合人體解剖學(xué)原理，幾乎可以達(dá)到百分之百的貼附，很少出現(xiàn)并發(fā)癥[23]。使用解剖鋼板能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少麻醉藥物的攝入量，有效彌補(bǔ)了普通接骨板的與克氏針的不足之處。針對(duì)粉碎性骨折，保守治療很難將骨折完全復(fù)位，容易影響患者關(guān)節(jié)功能甚至影響患者今后生活質(zhì)量，所以一般建議患者行手術(shù)復(fù)位骨折。解剖鋼板螺釘內(nèi)固定的不足之處在于，為了置入鋼板而使切口過(guò)長(zhǎng)、骨膜剝離廣泛、應(yīng)力遮擋，影響骨折斷端血運(yùn)而導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)或鋼板下骨質(zhì)疏松，骨折斷端萎縮等不良后果，影響骨折愈合甚至導(dǎo)致再次骨折的發(fā)生[24]。

3.3 重建接骨板螺釘內(nèi)固定術(shù)：重建接骨板在原有解剖鋼板基礎(chǔ)上，可以參照鎖骨外觀進(jìn)行進(jìn)一步的三維塑形，以此達(dá)到接骨板與骨形狀的符合達(dá)到最大化。于小光等[25]認(rèn)為重建接骨板韌度與強(qiáng)度較高，可以對(duì)抗較大的旋轉(zhuǎn)力與彎曲應(yīng)力；由于其可塑性的優(yōu)點(diǎn)，塑形后與鎖骨的不規(guī)則外形可以貼附良好；且重建接骨板的自動(dòng)加壓功能使得接骨板可以與骨達(dá)到最優(yōu)的固定強(qiáng)度，在牢固固定的同時(shí)可以起到張力帶作用，自帶加壓功能不僅增加了固定的穩(wěn)定性，同時(shí)具備橋接作用，尤其有助于粉碎性骨折的愈合。重建接骨板的不足之處在于：需要較長(zhǎng)的切口充分暴露骨折處與骨折線兩端，以滿足重建接骨板的塑形；容易出現(xiàn)單根螺絲松動(dòng)的情況。過(guò)度追求解剖復(fù)位，使接骨板安置不當(dāng)可以導(dǎo)致加壓的力度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致骨與接骨板之間產(chǎn)生間隙，無(wú)法起到應(yīng)有的效果；此外，患者過(guò)早的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致螺絲松動(dòng)，甚至出現(xiàn)鋼板斷裂等嚴(yán)重后果，應(yīng)注意囑咐患者開始活動(dòng)的時(shí)間。

3.4 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓接骨板內(nèi)固定的主要治療原則是保護(hù)骨折部血液供應(yīng)，從最大限度上保護(hù)骨折斷端周圍的骨膜與軟組織，具有骨折愈合快，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)切開術(shù)式相比住院時(shí)間明顯減少，患者自覺疼痛感下降，最大限度的保留了患者皮膚的完整性，對(duì)于皮膚條件差，不適合大范圍切開的患者尤為適用。該方法創(chuàng)傷小，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，從而避免了固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)功能受限等并發(fā)癥的發(fā)生[26]。應(yīng)用這一術(shù)式時(shí)，通常將接骨板置于鎖骨上端即張力側(cè)，對(duì)于對(duì)抗屈曲應(yīng)力有顯著作用，能有效降低接骨板受屈曲應(yīng)力作用而將接骨板折彎、折斷的可能性，使內(nèi)固定失敗的發(fā)生率降至最低[27]。

3.5 形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)：形狀記憶合金環(huán)抱器一般由生物相容性好與生物退變性低的鎳鈦形狀記憶合金制成。該方法操作簡(jiǎn)便，固定效果良好。但對(duì)于鎖骨內(nèi)1/3與外1/3骨折以及超過(guò)鎖骨全長(zhǎng)1/2的粉碎性骨折不宜應(yīng)用；其可塑性較差，易出現(xiàn)記憶合金環(huán)抱器主體與鎖骨弧度不符導(dǎo)致骨與固定器見存在縫隙，甚至固定強(qiáng)度達(dá)不到預(yù)期效果等問(wèn)題；后期骨痂生長(zhǎng)容易導(dǎo)致環(huán)抱器被包裹，給二次手術(shù)取出內(nèi)固定物增加了難度[28]。

3.6 鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)：鎖骨骨折時(shí)常會(huì)伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨周圍韌帶斷裂，骨折遠(yuǎn)端向上脫位。此時(shí)，不論是粗絲線、鋼絲、甚至是克氏針張力帶都無(wú)法徹底固定骨折，經(jīng)常發(fā)生固定物斷裂后再次脫位的情況[29]。鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)的方法為常規(guī)切開充分暴露鎖骨遠(yuǎn)端，將彎鉤插入肩鎖關(guān)節(jié)中，鉤住肩峰下方，板體貼附鎖骨固定，此舉意為應(yīng)用杠桿原理限制固定鎖骨。其優(yōu)勢(shì)為：可以利用其在肩峰下方的彎鉤對(duì)抗胸鎖乳突肌作用在鎖骨上的拉力，保持肩鎖關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性[30]。保持了肩鎖關(guān)節(jié)作為微動(dòng)關(guān)節(jié)的特性，避免了鎖骨被完全固定受剪切力后接骨板斷裂導(dǎo)致手術(shù)失敗的結(jié)果[31]。鎖骨鉤接骨板的弊端也比較明顯：包括了鉤體本身對(duì)于肩峰骨質(zhì)的破壞而導(dǎo)致肩峰下骨溶解、易發(fā)生二次骨折以及植入難度較大，成功率不高等[32]。

3.7 小斜T型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)：小斜T型鎖定接骨板原本被設(shè)計(jì)制作應(yīng)用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。其具有的厚度薄、容量小、符合解剖設(shè)計(jì)、易塑形、平整易貼附等優(yōu)點(diǎn)與胸鎖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相符[33]，將其應(yīng)用于鎖骨骨折的治療中可以使得術(shù)后外觀平整。這一釘板系統(tǒng)作為一種內(nèi)置式的外固定支架固定模式有效降低鋼板對(duì)骨本身的壓力，減少對(duì)于骨膜、血管、神經(jīng)的損傷、對(duì)加快骨愈合起到?jīng)Q定性作用；另一優(yōu)勢(shì)為接骨板近端的縫合孔，有利于修復(fù)與縫合鎖骨附近的韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，尤其對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，增強(qiáng)了骨折復(fù)位的強(qiáng)度，更好的解決了螺釘松動(dòng)、骨折復(fù)位的丟失等一系列并發(fā)癥，同時(shí)具有對(duì)抗扭轉(zhuǎn)力與對(duì)抗彎曲的功能[34]。小斜T型鎖定接骨板對(duì)組織損傷小，患者可以早期參與功能鍛煉。

鎖骨骨折作為全身最常見的骨折之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)用材料的不斷發(fā)展，為人們提供了更加豐富的診斷和治療方法。這就更加要求臨床醫(yī)師提高臨床技能、增加人文關(guān)懷，在診斷和治療過(guò)程中選擇最優(yōu)的方法得到最準(zhǔn)確的診斷，選擇最有利于患者的方式得到預(yù)后最好的療效，充分滿足患者的要求。

[1] Lenza M,Buchbinder R,Johnston RV,et al.Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of theclavicle [J].Cochrane Database Syst Rev,2013,6(6):3108-3113.

[2] 岳憲虎,孫付杰,張振華,等.鎖骨解剖鎖定鋼板對(duì)不穩(wěn)定鎖骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6):454-455.

[3] 齊新文,鄺立鵬,陳軍平,等.重建鈦板治療肩胛頸骨折并同側(cè)鎖骨骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(11):1199-1200.

[4] 季冬東,陶賢.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效和安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):26-27.

[5] Jon C.Thompson原著.奈特簡(jiǎn)明骨科學(xué)彩色圖譜[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:80-81.

[6] 蘇興平,魏曉健,段靜怡.臨床創(chuàng)傷骨科診療精要[M].西安:西安交通大學(xué)出版社,2014:213-214.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:162.

[8] 張謝卓,伊力哈木·托合提.鎖骨干部骨折及接骨板與其解剖分型的匹配性研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2017,35(1):9-14.

[9] 應(yīng)偉峰,陳穹,汪茂文,等.鎖骨改良腋位DR攝片在鎖骨中段骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(11):2254-2257.

[10] Cross KP,Warkentine FH,Kim IK,et al.Radiographic comparison of a fractured clavicle exhibiting a pseudo-arthrosis[J].Acad Emerg Med,2010,17(7):687-693.

[11] 李麗萍,施云,顧偉芳.新生兒鎖骨骨折原因分析和防范措施[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,30(1):88-89.

[12] 潘新慶,張夢(mèng)龍.常規(guī)CT的放射劑量最優(yōu)化[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(6):1035-1037.

[13] 賈夢(mèng),徐文堅(jiān).四肢運(yùn)動(dòng)損傷MRI應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(1):69-71.

[14] 令娜娜,李慧慧,王勇平.鎖骨骨折研究進(jìn)展[J].甘肅科技,2016,32(18):130-133.

[15] 潘詩(shī)農(nóng),劉兆玉,吳振華,等.隱性骨折MRI分析[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(11):806-809.

[16] 李恩琪,袁天祥,馬寶通,等.鎖骨骨折手術(shù)治療與并發(fā)癥控制研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(20):2092-2094.

[17] 李海明,柳曉軍,董超,等.外展向后牽引復(fù)位兒童鎖骨骨折的臨床體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(2):158-159.

[18] 陳曉峰,李曉林.鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(9):810-813.

[19] 陳勁,楊曉明,秦剛,等.單純懸吊法與雙圈固定法治療兒童鎖骨骨折的效果對(duì)比[J].臨床與病理雜志,2016,36(7):964-968.

[20] 孫可.改良鎖骨帶外固定治療鎖骨骨折的臨床近期效果觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(4):897-899.

[21] 賈建忠.鎖骨骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,(6):7-9.

[22] 張勇華,艾昌淼,李豎飛,等.鎖骨骨折三種治療方式的對(duì)比研究[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):123-125.

[23] 方文華.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折63例[J].健康必讀(下旬刊),2013(3):185.

[24] 王洪仁.解剖鋼板與傳統(tǒng)克氏針固定治療鎖骨骨折的臨床療效探討[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(6):655-656.

[25] 于小光,鄭加法,蘇云.不同方法治療鎖骨骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(1):41-43.

[26] 戴利明,謝菁,年申生,等.鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):347-348.

[27] 付備剛,王秀會(huì),陸燿剛,等.鎖定與普通重建鋼板治療移位鎖骨中段骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(3):228-230.

[28] 王羿,蘇軍.重建鋼板治療鎖骨骨折常見失誤及對(duì)策[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(4):27-28.

[29] 王歡,閆偉,鄭永紅.鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):124-125.

[30] 王永華,呂福潤(rùn),付萬(wàn)有,等.AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(11):940-941.

[31] 劉宇軍.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生并發(fā)癥的原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):457-458.

[32] Stegeman S A,Nack H,Huvenaars KHJ,et al.Srugical treatment of Neer type-Ⅱ fractures of the distal clavicle A meta-analysis[J].Acta Orthopaedica,2013,84(2):184-190.

[33] Siebenbürger G,Helfen T,Flatz W,et al.Combined ac jointc dislocation and distal clavicle fracture:closed reduction and arthroscop icallyassisted coracoclavicular fixation[J].Unfallchirurg,2015,11(5):427-431.

[34] 梁興斌,李榮.小斜T形鎖定鈦板治療鎖骨內(nèi)側(cè)骨折并胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(2):147-148.

R683.4

A

1671-8194（2017）25-0024-03

*通訊作者