根管治療術中根管充填的臨床護理

楊 蕾

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

根管治療術中根管充填的臨床護理

楊 蕾

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的對根管治療手術當中使用的護理方法進行研究探討。方法對進行根管治療的314顆牙齒護理過程進行分析。對護理的要點進行總結歸納。分析根管填充的質量，對根管填充的治療效果進行比較分析。結果根管填充患者都得到了有效的治療，治療合格率為100%；在進行X射線進行復驗的時候患者表現(xiàn)根部保持完整，沒有出現(xiàn)欠充或者超充的現(xiàn)象。結論根管填充術在對患者進行相應的心理護理、儀器準備充分、無菌護理適宜的情況下可以得到比較優(yōu)質的治療效果，可以幫助縮短根管的治療時間，適宜在臨床上推廣使用。

根管治療；根管填充；護理

根管治療術是在治療牙髓病和根尖周病的時候最好的治療手段也是最有效的治療手段。在整個手術的過程中一般分為3個步驟，分別為根管預備，根管消毒，以及根管填充。根管填充是整個手術的關鍵，護士能否與醫(yī)師進行有效的配合會影響整個手術的治療結果[1]。在進行填充的過程中使用的醫(yī)療器械比較多，操作過程比較復雜，而且對于無菌環(huán)境的要求也比較高，做好根管填充的護理工作可以有效地減少操作時間。并且降低由于患者長時間張口引起的不適。并且可以有效地提高工作質量與工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2016年3月我院收治根管填充的157例患者。其中男88例，女69例；年齡為16～65歲；平均年齡為（47.5± 8.6）歲。

1.2 護理方法：根管填充治療主要是針對一些牙髓遭到破壞性損壞的患者以及牙髓壞死導致根尖周組織受累的牙齒。在治療的時候對于時機的把握對治療的結果影響比較顯著，所以在治療之前應對時機進行合理的判斷。

1.2.1 心理護理：在患者治療之前應該對患者進行合適的心理指導與幫助。緩解患者的不適與緊張。大多數(shù)患有牙髓炎、根尖周炎的患者都會感受到強烈的痛感，心情一般都會比較煩躁痛苦，所以與患者進行和藹的交流，有愛心去緩解患者的不適癥狀是很必要的。并且在交談中要詳細了解患者的病歷，以及過敏反應，和一些禁忌證等。護士在于患者進行交流的時候還應向患者細心的講解治療方案，治療步驟，以及在治療中患者需要注意得一些事項，讓患者及時的了解在治療中所需要進行的配合，避免患者在手術過程中出現(xiàn)一些意外情況。

當患者坐上牙椅之后應及時的調整好座椅的位置以及光源。對患者的空腔進行合理的清潔，對患者的過敏反應以及過敏藥物進行詢問，患者應該根據(jù)醫(yī)師的詢問如實回答。并且醫(yī)師此時應提醒患者要使用鼻子呼吸，用以防止使用嘴呼吸時將一些醫(yī)療材料、沖洗液等吸入呼吸道。在整個治療的過程中醫(yī)師的操作步驟要穩(wěn)健、果斷、準確。避免操作不當引起患者更大的痛苦，或者延長患者的痛苦時間，要告知患者在治療過程中如果有強烈的不適應情況應該舉手示意，切勿在治療過程中隨意講話及亂動，避免損傷黏膜組織。

1.2.2 術前護理：在手術之前護理人員應該檢查在進行根管填充時候所需要的各種儀器設備，其中應包含一些常規(guī)用品以及一些應對不同癥狀的特殊用品。常規(guī)用品包括：汀粉、吸唾管、紙尖、三用槍、防護眼鏡等。特殊用品包括：橡皮障、熱牙膠填充機、垂直加壓器、刻度尺、小剪刀等。并且對以上所用的醫(yī)療器械嚴格執(zhí)行無菌操作，并且不同儀器要分區(qū)放置，醫(yī)護人員在進行手術操作前要進行洗手，手術中佩戴無菌手套。所有使用的器械一經(jīng)使用便需要放置在污染區(qū)內，切勿重復使用，如果需要應更換無菌設備。在避免根管填充時遇到的唾液污染，常用的方法時使用橡皮障進行隔離，橡皮障隔離是字填充手術中一種比較理想的隔離方法，橡皮障在使用的時候不僅可以隔離患者的唾液、血液、組織液，而且還能防止一些其他的醫(yī)療材料被患者誤吸如呼吸道。

1.2.3 術中與術后護理：根管填充通常采用冷壓膠從側方進行加壓將填充物填壓進入，在填充的過程中要不斷對患者進行拍攝牙片，讓執(zhí)行操作的醫(yī)師可以隨時了解治療進行的狀況。在對根管的長度進行估計的時候初步可以使用手感法進行測定，在大概長度確定后使用儀器進行準確測定。在根管進入的過程中使用預先彎曲的手柄進行填充時可結合X線顯示的方向，根據(jù)不同的牙位進行預彎曲，根管彎曲的最大角度不能超過90°而且根管只能彎曲兩次，在彎曲的時候要避免在有螺母的地方進行。根管填充的操作過程比較精細，而且各種步驟比較繁瑣，在醫(yī)師與護士之間的需要比較默契的配合，在遞送醫(yī)療器械、藥品、耗材的時候應該迅速、穩(wěn)健、準確。在一些特殊器材的遞送時一定要注意遞送方式，避免誤傷醫(yī)師或者自己，例如在遞送橡皮障的時候，應依次遞送根管消毒沖洗液、成品消毒紙尖，并且需要將根管擦干，同時調制填充劑，時間應該掌握在醫(yī)師恰好將根管插入之后。根管填充完畢之后應該及時遞送已經(jīng)燒熱的挖器，切斷多余的牙膠尖。囑咐患者到放射科及時拍攝根管填充放射片。協(xié)助醫(yī)師做好根管長度的測量，根據(jù)管銼工作長度紀錄保存，配合過氧化氫沖洗根管一次。

酒精燈在根管填充護理的過程中需要小心管護，應放置在一定的安全區(qū)域內，加熱后的儀器應該小心的傳遞個醫(yī)師，防止燙傷發(fā)生。充分的溝通不僅可以提高工作效率，而且還能減少患者的痛苦時間。給患者帶來比較愉悅的就醫(yī)過程，醫(yī)師應該對患者進行比較充分的講解，避免患者對治療結果產(chǎn)生誤解。其中在填充的過程中需要注意得幾個事項：根管填充的密度，優(yōu)良的根管填充密度是指根管填充物同根管壁貼合良好，并且里面的填充物均勻分布，不存在空隙；根充的位置，合適的根管填充位置是指根管填充物不超過距離根尖2 mm，多于2 mm或者少于2 mm都是填充不良，常稱為超充或欠充。

1.2.4 技能培訓：在注重以上問題的同時要加強對臨床醫(yī)師的培訓，提高醫(yī)師的職業(yè)技能，定期的對醫(yī)師進行醫(yī)學技能的培訓教育，不定時邀請一些前沿的學者進行講座，鼓勵醫(yī)師之間的經(jīng)驗相互交流。注重培養(yǎng)醫(yī)師們的道德素養(yǎng)，從為患者服務的角度出發(fā)，潛心熟練技能，不浮躁不唯利。制定相對的規(guī)章制度，建立合理的獎罰措施，對于表現(xiàn)出色的醫(yī)師骨干要給予相對應的獎勵，要嚴格落實規(guī)章制度。對于一些不遵循規(guī)章制度的醫(yī)師限制他們上崗就業(yè)[2-3]。

2 結 果

在數(shù)據(jù)分析之后發(fā)現(xiàn)進行根管填充護理之后所有進行的根管填充患者都得到了有效的治療，治療合格率為100%；在進行X射線進行復驗的時候患者表現(xiàn)根部保持完整，沒有出現(xiàn)欠充或者超充的現(xiàn)象。治療后的患者在進行咀嚼的時候表現(xiàn)功能正常，個別出現(xiàn)短期的不適現(xiàn)象，不過在適應期過后均呈現(xiàn)正常。

3 討 論

根管填充的過程是整個手術的關鍵步驟，而根管填充的密度決定根管填充這個步驟的質量好壞，因此恰當?shù)恼莆仗畛湮锏拿芏蕊@得十分必要[4-5]。所以護理人員需要與醫(yī)護人員之間要有默契的配合。這個過程中所有人員都應細心操作，為保證根管填充質量必須要嚴格控制根管長度，所以在進行根管長度測量的是力求準確，在測量的時候手感法比較方便，但是精度比較低，容易造成測量準確度不高；拍攝牙片可以比較精確測量出根管的長度，但是有時會出現(xiàn)失真情況，所以需要醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗進行合理的判斷選擇。

在根管手術的護理中滅菌消炎是極其重要的一個環(huán)節(jié)，因為口腔中存在著大量的細菌，如果清理不當很容易造成感染發(fā)炎。在根管治療術中一般采用物理和化學方法進行清理壞死組織，通過使用清洗液進行清理消毒，對根管進行填充的一種治療方法。在目前眾多的治療手段中根管填充技術是當前最佳的選擇。根管治療的原理是采用物理手段將感染的牙髓和細菌的代謝產(chǎn)物徹底的清除，通過嚴密的充填根管將外部細菌隔離開來，防止再次發(fā)生感染。

在整個過程中對患者的心理輔導也是必不可少，因為該手術過程中痛感比較強烈，即使在進行局部麻醉后患者也能感受到劇烈的疼痛，所以跟患者做好足夠的溝通，爭取患者盡力的配合也是手術中重要的環(huán)節(jié)。而且根管治療手術的診治時間比較常，通常會在2至4周，每次需要跟患者溝通約定好治療的時間，讓患者知道治療的費用等，要跟患者多交流，讓患者清楚的了解自己的病情，去除患者的煩躁心里，避免產(chǎn)生醫(yī)師和患者之間的矛盾。

[1] 劉存.手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎術后急癥的臨床觀察[D].福州:福建醫(yī)科大學,2013.

[2] 格根塔娜,金武龍.熱牙膠垂直加壓根管充填技術用于頜骨大型囊腫術前根管治療的臨床觀察[J].內蒙古醫(yī)科大學學報,2014, 36(2):125-128.

[3] 劉立杰.根管治療術中根管充填的護理措施[J].中國實用醫(yī)藥, 2014,9(31):230.

[4] 竇丹.牙根尖周炎應用氫氧化鈣碘仿糊劑根管充填治療過程中的臨床護理干預分析[J].大家健康(學術版),2015(15):187-188.

[5] 單云.根管治療術中根管充填質量影響因素分析[J].吉林醫(yī)學, 2013,34(26):5425-5426.

R473.78 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0216-02