野蓖麻幼苗中毒1例救治體會

王晉斌 侯書文

（晉中市壽陽縣人民醫(yī)院急診科，山西 晉中045400）

野蓖麻幼苗中毒1例救治體會

王晉斌 侯書文

（晉中市壽陽縣人民醫(yī)院急診科，山西 晉中045400）

隨著人們的養(yǎng)生保健意識的增強，飲食習慣也發(fā)生了改變，多喜歡采食野菜嘗鮮。野蓖麻又名曼陀羅等，我國各地都有生長且稱呼也不一致。晚春時節(jié)植株幼苗小，葉寬卵形，邊緣有規(guī)則波狀淺裂，可能與薺菜、菠菜等可食用的蔬菜相混淆而誤食中毒。全株均有毒性，其毒性物質為莨菪堿、東莨菪堿、阿托品和蓖麻毒素等成分，中毒性成分具有不容易被高溫破壞等特點。另外，野蓖麻也是麻沸散、蒙汗藥的主要成分，可能被別人投毒，應該引起社會廣泛關注。一旦診斷野蓖麻中毒，除按常規(guī)洗胃、導瀉、利尿等搶救外，盡快使用新斯的明、毛果蕓香堿或水楊酸毒扁豆堿等治療。我院2015年5月29日成功救治1例誤食野蓖麻葉中毒病例，報道如下。

野蓖麻；中毒；新斯的明；預防

1 病例資料

患者男性，57歲，重慶人，來山西壽陽打工3個月。2015年5月29日中午將路邊似薺菜葉的植物采回家中，煮熟后進食4片“菜葉”。20～30 min后出現(xiàn)煩躁、興奮、走路不穩(wěn)、動作笨拙、吐字不清、不能識人，家屬將其送來醫(yī)院急診。查體：Bp 110/79 mm Hg，P 125次/分，R20次/分，靜坐不能、躁動、共濟失調，不言語、表情淡漠，不配合查體，口唇干燥，瞳孔直徑4 mm，鞏膜充血，四肢肌張力高，病理征未引出。經多名醫(yī)務人員鑒別家屬隨身帶來患者所采的野菜葉，排除了常見的有機磷農藥中毒等，考慮診斷為野蓖麻葉中毒，立即肌注新斯的明1 mg，口服蛋清50 mL保護胃黏膜，在家屬配合下制動洗胃2萬mL，洗出少量野蓖麻葉及食物殘渣，留置20%甘露醇250 mL導瀉，肌注速尿20 mg等加速毒物排出。實驗室檢驗血常規(guī)：白細胞11×109/L，中性粒細胞76%，隨機血糖9.5 mmo/L，膽堿酯酶、轉氨酶、尿素、肌酐、電解質均在正常范圍。因基層醫(yī)療機構無法進行該類毒物分析，建議到上級?？漆t(yī)院進一步檢查治療。家屬同意并要求自行驅車前往，簽字后離院。離院時Bp 138/79 mm Hg，P 110次/分。途中約30 min后患者突然神志清楚，能與家人交談，對發(fā)病經過不能回憶，感全身無力，本人不愿去專科醫(yī)院，家屬將其帶回家中休息2 h后，恢復正常。3個月、6個月、1年回訪，無任何后遺癥。

2 討 論

野蓖麻又名曼陀羅、洋金花、醉人草、鬧羊草等，我國各地都有生長且稱呼也不一致，有20多種株型，為一年生的草本，多生長在田間、溝旁、道邊、河畔等處，主要危害豆類、棉花、薯類、蔬菜等，是常見的有毒野生植物。晚春時節(jié)植株幼苗小，葉寬卵形，邊緣有規(guī)則波狀淺裂，葉背有疏毛，可能與薺菜、菠菜等可食用的蔬菜相混淆而導致誤食中毒。全株均有毒性，以種子毒性最大，其次是葉、花、根莖，鮮葉比干葉毒性大。其毒性物質為莨菪堿、東莨菪堿、阿托品和蓖麻毒素等成分。前三種對中樞神經先興奮、后抑制，與M、N膽堿受體競爭性結合后，由于本身內在活性小，不產生激動作用，卻阻斷ACh或膽堿受體激動劑與受體結合，從而對抗和麻痹副交感神經。一旦誤食，會出現(xiàn)阿托品中毒樣表現(xiàn)[1]，嚴重者出現(xiàn)陣發(fā)性強直性抽搐、休克、呼吸肌麻痹，最終導致患者呼吸衰竭死亡。蓖麻毒素包括蓖麻毒蛋白、蓖麻堿、蓖麻變應原和血球凝集素4種毒物，其中蓖麻毒蛋白比砒霜強數(shù)千倍，是眼睛蛇毒素的2～3倍，對熱、酸、堿比較穩(wěn)定，主要存在種子中，而其葉、花、莖中雖含微量，若大量誤食也可引起中毒。攝入蓖麻毒蛋白量較少時，導致體內脂質過氧化損傷和誘導靶細胞凋亡，大劑量攝入時通過抑制蛋白合成殺死細胞。針對單純蓖麻毒素中毒治療，目前采取對癥治療為主[2]。也可以通過中醫(yī)辨證論治，使用白芍、龍血竭、板藍根和升麻等作為蓖麻毒蛋白的解毒劑[3]。

新斯的明、毒扁豆堿等解毒劑為易逆性抗AChE藥，可抑制AChE活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，即可興奮M、N膽堿受體，從而使骨骼肌、胃腸道等平滑肌興奮，起到解毒作用。

本例誤食煮熟的野蓖麻幼苗葉仍可引起中毒，支持該幼苗葉中毒性成分不容易被高溫破壞的觀點[4]。

3 救治體會

在臨床工作中，野蓖麻幼苗中毒少見，大多為沒有鑒別能力或不是本地人誤食引起，若食用量大可危及生命，應引起臨床醫(yī)務工作者足夠重視。一旦遇到食用不明植物等出現(xiàn)阿托品類中毒癥狀是，應考慮野蓖麻中毒的可能。除按常規(guī)洗胃、導瀉、利尿等搶救外，早期進行流行病學調查，盡快做出診斷并及時使用特異解毒劑新斯的明、毛果蕓香堿或水楊酸毒扁豆堿，也可使用新斯的明進行診斷性治療。期間嚴密監(jiān)測生命體征和病情變化，神志清楚者給予心理安慰，解除顧慮；躁動者可適量使用地西泮等鎮(zhèn)靜劑，同時做好安全防護。為防止胃黏膜損傷盡早使用胃黏膜保護劑，必要時使用抗生素預防感染，給予足夠的能量及電解質，有條件可進行血液灌流治療。呼吸困難者應吸氧，酌情使用呼吸興奮劑，床旁備呼吸機、氣管插管等設備，時刻提防呼吸肌麻痹的發(fā)生。

4 預 防

近年來，隨著人們的養(yǎng)生保健意識的增強，飲食習慣也發(fā)生了改變，多喜歡食野菜、吃粗糧。如無鑒別能力，可能采摘并食用有毒的植物而中毒；在工作、居住環(huán)境周圍有野生毒植物時，有可能被兒童誤食中毒；還有部分人群使用野蓖麻子泡藥酒，治療風濕病和腰腿痛等，使用不當，極易造成中毒。另外，野蓖麻也是麻沸散、蒙汗藥的主要成分，可能被別人投毒，應該引起社會廣泛關注。因此，在學校、居民區(qū)、幼兒園等地應加強對野蓖麻中毒的知識宣傳，讓廣大人民群眾了解野蓖麻的外觀和毒性，避免誤食，才能最大限度地減少野蓖麻中毒病例的發(fā)生。

[1] 管向東,楊曉光,周啟棟.中毒急危重癥診斷治療學[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2009:776.

[2] 李楠,黎繼烈,朱曉媛.蓖麻毒蛋白的研究進展[J].中國油脂,2013, 38(6):24-27.

[3] 孫媚華,陳遷,宋光泉.蓖麻粗毒蛋白中草藥解毒劑的篩選[J].仲愷農業(yè)工程學院學報,2014,27(4):25-29.

[4] 衛(wèi)和平.誤食曼陀羅幼苗中毒5例搶救分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2010,12(14):179.

R595.7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0209-02