連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用研究

王慧麗

（龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用研究

王慧麗

（龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

目的探討連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2012年10月至2015年10月本院收治的114例孕產(chǎn)婦的一般資料，所有孕產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（連續(xù)硬膜外阻滯麻醉）與對(duì)照組（自然分娩）。對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦陰道分娩率為84.2%（48/57），明顯高于對(duì)照組的70.2%（40/57），結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論在無痛分娩中采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，能獲得較好的臨床效果，可改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

無痛分娩；連續(xù)硬膜外阻滯麻醉；分娩結(jié)局

通常情況下，產(chǎn)婦分娩過程中，子宮收縮能導(dǎo)致其出現(xiàn)劇烈疼痛，且產(chǎn)程中胎兒頭部不斷下降，還會(huì)給產(chǎn)婦盆底造成壓迫，導(dǎo)致疼痛加重，這種應(yīng)激反應(yīng)極易影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提升剖宮產(chǎn)率[1]。而無痛分娩技術(shù)能改善產(chǎn)婦疼痛程度，促使產(chǎn)程縮短，改善分娩結(jié)局[2]。實(shí)現(xiàn)無痛分娩的最佳手段之一是連續(xù)硬膜外阻滯麻醉[3]。本研究以114例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年10月至2015年10月本院收治的114例孕產(chǎn)婦的一般資料，所有孕產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組57例產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均年齡（26.5±5.2）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.7±1.8）周。對(duì)照組57例產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均年齡（26.6±5.4）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.9±1.4）周。研究組與對(duì)照組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法：研究組實(shí)施無痛分娩，采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，具體步驟包括：常規(guī)吸氧，對(duì)產(chǎn)婦呼吸、血壓等生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)子宮收縮及胎心變化情況進(jìn)行觀察。當(dāng)產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí)，子宮口開大到2～3 cm，實(shí)施硬膜穿刺，穿刺點(diǎn)為下腹部L3～4處，完成穿刺后，將3 cm硬膜外導(dǎo)管留置在頭端。當(dāng)產(chǎn)婦處于子宮收縮間歇期時(shí)，將0.5%芬太尼+0.2%羅帕卡因混合液3 mL注入，若產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常，可在0.5 h后再次注入5～6 mL混合液，隨后每隔1～1.5 h注入5～6 mL混合液。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，停止給藥。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施自然分娩，分娩過程中不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。②鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：以產(chǎn)婦疼痛感明顯改善，為顯效；以產(chǎn)婦疼痛感有所好轉(zhuǎn)，為有效；以產(chǎn)婦疼痛感無改善或加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x-±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比：研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率為98.2%（56/57）：36例顯效，20例有效，1例無效。對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率為75.4%（43/57）：23例顯效，20例有效，14例無效。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比：研究組產(chǎn)婦陰道分娩率為84.2%（48/57），剖宮產(chǎn)率為15.8%（9/57）；對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩率為70.2%（40/57），剖宮產(chǎn)率為29.8%（17/57）。兩組對(duì)比，研究組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為1.8%（1/57）、1.8%（1/57）、1.8%（1/57）。對(duì)照組產(chǎn)婦分別為1.8%（1/57）、1.8%（1/57）、3.5%（2/57）。兩組對(duì)比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

一般來說，影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局的因素較多，而產(chǎn)婦的精神心理便是其中一個(gè)重要的因素[5]。現(xiàn)階段，多數(shù)產(chǎn)婦因恐懼分娩時(shí)的疼痛，選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷增加。但剖宮產(chǎn)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，降低其生活質(zhì)量。而現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，能大大減輕孕產(chǎn)婦生理和心理壓力，有效縮短孕產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升母嬰安全，給產(chǎn)婦以人性關(guān)懷[6]。

當(dāng)前，臨床上公認(rèn)的無痛分娩最佳方式是連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程中有著較好的應(yīng)用效果。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉能經(jīng)由導(dǎo)管在產(chǎn)婦體內(nèi)連續(xù)注入藥物，從而對(duì)其痛覺感覺神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行阻斷，松弛產(chǎn)婦盆底肌肉組織，促使子宮口開全，還有利于胎頭下降。此外，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉能有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，減少其體力消耗，便于促進(jìn)分娩過程，降低其出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的概率。

本研究連續(xù)硬膜外阻滯麻醉中所用的藥物包括羅哌卡因、芬太尼等。其中，羅哌卡因是臨床上一種常見的酰胺類局部麻醉藥物，能抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，從而對(duì)神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，促使產(chǎn)婦在分娩過程中保持清醒，且在安全、無痛狀態(tài)下完成分娩。而芬太尼是臨床上一種常見阿片受體激動(dòng)劑，有著藥物起效時(shí)間快、藥效維持時(shí)間短等特點(diǎn)。在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉中，聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與芬太尼，一方面能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，另一方面，還能有效控制用藥劑量，降低患者不良反應(yīng)，最大限度提升分娩的安全性，改善分娩結(jié)局。

本研究對(duì)研究組產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，并以同期實(shí)施自然分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照。結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛總有效率分別為98.2%、75.4%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中有著較好的鎮(zhèn)痛效果。而且，研究組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，孕產(chǎn)婦無痛分娩中采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，能改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。此外，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施無痛分娩中采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，在無痛分娩中采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，能獲得較好的臨床效果，可改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 江絮萍,葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):76-77.

[2] 陳玉文.連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(8):65-66.

[3] 黃少娜,方偉杰,黃海娜.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(4):50-51.

[4] 劉煌.無痛分娩中連續(xù)硬膜外麻醉的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(5):653-654.

[5] 顏仙.連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在228例無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(26):4115-4116.

[6] 侯慧潔,李慶凱,王波.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察30例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(2):186.

R614；R714.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0138-02