CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的臨床效果評(píng)價(jià)

李 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的臨床效果評(píng)價(jià)

李 丹

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的分析CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的臨床效果。方法選擇我院2014年1月至2014年12月收治的84例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。對(duì)所有患者進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及病理學(xué)檢查。對(duì)比CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與病理結(jié)果的符合率，及組中早期肺癌與良性結(jié)節(jié)患者的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)結(jié)果差異。結(jié)果CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與病理學(xué)檢查結(jié)果差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；早期肺癌患者的血容量、表面滲透性等CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)結(jié)果對(duì)比良性肺結(jié)節(jié)患者的差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌具有較高的價(jià)值。

CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；病理學(xué)檢查；早期肺癌；良性肺結(jié)節(jié)

環(huán)境與生活方式的改變導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率不斷攀升，其惡性程度較高，具有極高的病死率[1]。患者早期的臨床癥狀不明顯，等到臨床檢查期間已經(jīng)為晚期，治療方式的選擇有限，不利于患者的預(yù)后。早期對(duì)肺癌患者進(jìn)行確切的診斷是改善患者生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。CT是臨床中常用的肺癌檢查手段，通過(guò)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠進(jìn)一步提高對(duì)肺癌的診斷率[2]。本文對(duì)84例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，探討對(duì)于早期肺癌患者的臨床檢查價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2014年12月收治的84例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。其中有男性患者49例、女性35例；年齡最小的為39歲、最大為78歲，平均年齡（58.4±9.3）歲；主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸部疼痛、咳嗽、發(fā)熱咳痰等，其中39例患者無(wú)明顯癥狀。

1.2 方法：對(duì)所有患者應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及病理學(xué)檢查，其中CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法為：使用多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行診斷，以3 mL/s速率于患者肘靜脈位置注入65 mL的碘帕醇，使用工作站對(duì)得到的原始圖像進(jìn)行處理；所有患者于空腹?fàn)顟B(tài)下接受檢查，在檢查之前指導(dǎo)患者正確的呼吸方式，根據(jù)要求進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)[3]；于注射對(duì)比劑之后的20 s、80 s、140 s、200 s以及260 s期間對(duì)患者肺部進(jìn)行掃描，對(duì)于腫塊以及周邊6 mm的范圍加強(qiáng)掃描。計(jì)算腫塊的灌注參數(shù)，主要有：血容量、通過(guò)實(shí)踐、血流量以及表面滲透性。

1.3 觀察指標(biāo)：①診斷符合率：以病理學(xué)檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，研究CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于早期肺癌的診斷準(zhǔn)確率；②對(duì)早期肺癌患者與良性肺結(jié)節(jié)患者的：血容量、通過(guò)實(shí)踐、血流量以及表面滲透性等灌注參數(shù)指標(biāo)予以對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，比較通過(guò)卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較采用t值檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下提示差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及病理學(xué)診斷結(jié)果之間的差異：通過(guò)病理學(xué)診斷，84例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者中診斷為早期肺癌的有71例（84.52%）、診斷為肺炎的有5例（5.95%）、診斷為肺結(jié)核的有8例（9.52%）；而采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，診斷為早期肺癌的有68例（80.95%）、診斷為肺炎的有8例（9.52%）、診斷為肺結(jié)核的有8例（9.52%）。對(duì)比病理學(xué)檢查結(jié)果，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于早期肺癌患者的診斷率差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 肺癌與良性肺結(jié)節(jié)患者的各項(xiàng)灌注參數(shù)對(duì)比：CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷為肺癌的68例患者中，血容量參數(shù)為（95.3±51.6）mL/100 g?min、通過(guò)時(shí)間為（7.1±4.7）s、血容量參數(shù)為（8.9±6.7）mL/100 g，表面滲透性為（36.2±16.3）mL/100 g?min。診斷為良性肺結(jié)節(jié)的16例患者中，血容量參數(shù)為（72.8±44.3）mL/100 g?min、通過(guò)時(shí)間為（16.9± 10.3）s、血容量參數(shù)為（15.7±6.0）mL/100 g，表面滲透性為（20.2 ±14.9）mL/100 g?min。對(duì)比兩組的血容量、通過(guò)實(shí)踐、血流量以及表面滲透性指標(biāo)差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌是當(dāng)今世界發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，尤其是隨著社會(huì)環(huán)境及生活方式的改變，其發(fā)病率不斷上升。由于超過(guò)80%的患者為非小細(xì)胞肺癌，在發(fā)現(xiàn)階段即被確診為晚期的可能性非常高，患者失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，方案的可選擇性較低，對(duì)其預(yù)后以及生活質(zhì)量造成極大的影響[5-6]。因此，早期的診斷和治療有助于醫(yī)師為患者制定科學(xué)有效的治療方案，提高生存率以及生活質(zhì)量。但是由于早期肺癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，且不具有特異性，診斷和鑒別困難。因此，合理采用影像學(xué)手段非常重要。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于早期肺癌患者的檢查與診斷具有較高的價(jià)值，能夠?qū)铝⑿越Y(jié)節(jié)進(jìn)行早期鑒別。

應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查中可以發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的血流量會(huì)明顯低于良性腫瘤。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因在于肺部發(fā)生惡性病變之后，淋巴的回流速度變慢，淋巴量下降進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)間質(zhì)的速度變慢。將對(duì)比劑注入血管后會(huì)出現(xiàn)明顯的滯留[7]?；颊呙?xì)血管內(nèi)皮間隙增寬，不同內(nèi)皮之間的通道產(chǎn)生進(jìn)而導(dǎo)致基底膜喪失，所以血管內(nèi)的血流量明顯增加。通過(guò)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能夠較為清晰地觀察早期肺癌的征象，例如常見(jiàn)的毛刺征、分葉征、支氣管充氣現(xiàn)象以及血管集束征等，部分患者可能伴隨有胸膜凹陷以及遠(yuǎn)端阻塞。而良性結(jié)節(jié)患者則不會(huì)出現(xiàn)上述影像。以毛刺征為例，其出現(xiàn)的原因是由于癌細(xì)胞會(huì)沿著肺泡壁以及淋巴管生長(zhǎng)呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式，淋巴管以及肺泡壁會(huì)出現(xiàn)局部小靜脈淤積的現(xiàn)象進(jìn)而出現(xiàn)毛刺征。需要注意的是，肺炎結(jié)節(jié)同樣可能出現(xiàn)毛刺征，臨床中應(yīng)予以鑒別診斷[8]；分葉征出現(xiàn)的原因是由于惡性腫瘤的邊緣不光滑，伴隨凹凸不平的現(xiàn)象。

本組中，對(duì)84例孤立性肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷，對(duì)比病理學(xué)檢查結(jié)果的差異不大，且能夠較好的對(duì)惡性與良性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 周偉,劉曉華.基于科學(xué)引文索引(SCI)2002-2011年十年肺癌CT影像文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(36):4269-4271.

[2] 方永雄.肺癌患者早期采用低劑量螺旋CT掃描與血清p53抗體檢測(cè)聯(lián)合診斷的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):891-892.

[3] 翟淼,于朝陽(yáng),張本超,等.早期肺癌動(dòng)態(tài)進(jìn)展的多層螺旋CT低劑量掃描診斷研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(7):495-497.

[4] 韋進(jìn),王小文,吳廣仕,等.多排螺旋CT低劑量非螺旋掃描篩查早期肺癌的應(yīng)用探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(2):144-146.

[5] 胡輔裕.低劑量螺旋CT掃描結(jié)合血清p53抗體檢測(cè)在肺癌早期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2716-2717.

[6] 邢雪蓮.多層螺旋CT低劑量掃描在監(jiān)測(cè)早期肺癌動(dòng)態(tài)進(jìn)展的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):411-412.

[7] 莫家彬,賈紅明,李苒光,等.低劑量螺旋CT掃描用于早期肺癌診斷臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1713-1714.

[8] 謝海濤,黎庶,初金剛,等.CT灌注參數(shù)變化對(duì)肺癌化療早期療效的觀察與評(píng)估[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(10):699-702.

R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0137-02