手術(shù)治療痔瘡的臨床療效及發(fā)病相關(guān)因素分析

王大軍

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

手術(shù)治療痔瘡的臨床療效及發(fā)病相關(guān)因素分析

王大軍

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析手術(shù)治療痔瘡的臨床效果與發(fā)病因素。方法選2015年4月至2016年4月收治的痔瘡患者84例。均分對照組和觀察組。對照組應(yīng)用常規(guī)方法治療，觀察組采取手術(shù)治療措施。對比兩組患者所取得的臨床效果。并選取同期門診收治的非痔瘡患者90例。就痔瘡的發(fā)病因素進行分析。結(jié)果觀察組治療有效率為88.1%，對照組治療有效率為64.2%，觀察組與對照組治療有效率差異顯著（P＜0.05）；分析痔瘡的發(fā)生因素，發(fā)現(xiàn)此種疾病與患者飲酒、便秘、鍛煉情況、性生活頻繁、遺傳以及低纖維飲食等具有一定的聯(lián)系。結(jié)論引發(fā)痔瘡的因素主要有飲酒、飲食、便秘、缺乏鍛煉、性生活過于頻繁、遺傳等，臨床治療痔瘡，手術(shù)效果較為理想，可顯著提高治愈率，因而臨床治療痔瘡應(yīng)已手術(shù)為主。

痔瘡；手術(shù)治療；發(fā)病因素

在肛腸科疾病中，痔瘡是一種非常常見的疾病，好發(fā)于青年人，且發(fā)病率非常高[1]。痔瘡的臨床表現(xiàn)主要為便時帶血、滴血、肛門不適、潮濕不潔以及瘙癢等。如患者長時間便時帶血或滴血等情況，非常容易出現(xiàn)缺血性貧血。如病情比較嚴重，就可能出現(xiàn)失血性休克[2]。嚴重威脅患者的生命健康。本文研究分析手術(shù)治療痔瘡的臨床效果與發(fā)病因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年4月至2016年4月收治的痔瘡患者84例。該組患者進行外科體格檢查與肛門鏡檢查均確診為痔瘡。內(nèi)痔34例，外痔22例，混合痔28例。均分對照組和觀察組。對照組42例，男26例，女16例，患者年齡40～70歲，平均年齡為（53.5±6.8）歲，病程0.5～12年，平均病程（4.9±1.5）年。內(nèi)痔16例，外痔12例，混合痔16例。觀察組42例，男24例，女18例，患者年齡為42～74歲，平均年齡為（52.8±6.7）歲。內(nèi)痔18例，外痔10例，混合痔12例。對照組一般性資料與觀察組并無差異，具有可對比性。另選取同期門診收治的非痔瘡患者90例。男50例，女40例，年齡43～81歲，平均年齡為（50.7±6.8）歲。痔瘡患者與非痔瘡患者一般性情況并無差異，具有可對比性。

1.2 方法。對照組：對照組應(yīng)用常規(guī)方法治療。級采用膠圈套扎治療措施。治療期間患者保持截石位。臨床醫(yī)師預(yù)先將血管鉗套上膠圈，并將此血管鉗將痔的基底部垂直夾住，隨后使用第二把血管鉗將膠圈從痔核上端繞過，直至痔的根部。為預(yù)防增加患者疼痛，Ⅱ度與Ⅱ度以上的內(nèi)痔患者還進行3次套扎，每次套扎間隔的時間應(yīng)控制在3周。

觀察組：觀察組采取手術(shù)治療措施。術(shù)前1 d早晨與中午保持正常的飲食，晚上則以流質(zhì)性食物為主。凌晨后禁食禁水。手術(shù)當(dāng)天早晨，使用溫水灌腸排便，保證直腸內(nèi)與左半結(jié)腸內(nèi)無大便存留。手術(shù)操作期間，采用靜脈與吸入方法進行全身麻醉處理。患者保持著截石位，醫(yī)護人員將消毒巾鋪在手術(shù)區(qū)域。在患者保持手術(shù)體位后，就可進行擴肛，擴肛至4指。檢查直腸與肛管，判斷是否與術(shù)前診斷病情相同。使用擴肛器進行固定，對患者直腸進行消毒后，在直腸前壁黏膜最松弛的平面9～3點方向位置予以降落傘縫合直腸壁黏膜。將護腸板與PPH吻合器通過擴肛器插入。在兩側(cè)孔位置將縫線勾出，并保持牽引狀。隨后就可根據(jù)黏膜松弛程度與之托出程度使用適當(dāng)?shù)牧Χ葼恳p線。旋緊、激發(fā)吻合器，將前壁直腸切除，剪開吻合口兩側(cè)交角的位置。采用相同的處理方法將后壁直腸切除，并使用可吸收縫線加固兩吻合交角位置。縫合的時候保持著“8”狀，對吻合口進行加固處理。在檢查無出血后，就可將擴肛器退出，觀察痔團脫出的情況。如果發(fā)現(xiàn)痔團脫出非常嚴重，就應(yīng)進行痔團外剝內(nèi)扎術(shù)。對患者手術(shù)創(chuàng)面予以亞甲藍、布比卡因混合液進行皮下注射，壓迫和包扎創(chuàng)面，完成手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)告知患者麻醉清醒的6 h內(nèi)禁食禁飲。手術(shù)結(jié)束后的3 d保持流質(zhì)性無渣食物，控制不解大便。術(shù)后3 d就可保持正常飲食，正常排便。如果手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要對癥處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：手術(shù)治療后痔斑塊在一周內(nèi)脫落，患者出院的時候肛管就已經(jīng)光滑；有效：利用間斷縫線處理后，括約肌前部傷口有效愈合，避免肛門術(shù)后狹窄，且冰箱患者肛門排便；無效：治療后患者的臨床癥狀并未獲得改善，部分患者甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS17.0軟件處理研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。計量資料利用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差來表示。檢驗數(shù)據(jù)的時候應(yīng)用t，卡方檢驗計量資料，如P＜0.05，表明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組治療有效率為88.1%，觀察組治療顯效22例，占52.3%，治療有效15例35.7%，治療無效5例，占11.9%，對照組治療有效率為64.2%，對照組治療顯效15例，占35.7%，治療有效12例，占28.6%，無效15例，占43.8%，觀察組與對照組治療有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 痔瘡發(fā)病相關(guān)因素：分析痔瘡的發(fā)生因素，在對比治療顯效或有效患者與無效患者相關(guān)性的時候，發(fā)現(xiàn)患者治療顯效或有效患者與無效患者在飲酒、便秘、鍛煉情況、性生活頻繁、遺傳以及低纖維飲食登各方面因素方面存在明顯的差異（P＜0.05），由此也就充分說明，此種疾病與患者飲酒、便秘、鍛煉情況、性生活頻繁、遺傳以及低纖維飲食等具有一定的聯(lián)系。

3 討 論

臨床上所見的痔瘡，主要是指直腸上下靜脈叢在直腸下端黏膜下與鋼管皮膚下的擴張、屈曲形成相對柔軟的靜脈團。在此靜脈團出現(xiàn)脫垂、出血的時候，就會表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。事實上，痔瘡在日常生活中非常多見，有流傳一句“十男九痔”的現(xiàn)象[3]。由此充分說明，痔瘡的發(fā)病率非常高。傳統(tǒng)臨床中，痔瘡好發(fā)于20～46歲的青壯年，且男性較多。但從最近幾年的分析中發(fā)現(xiàn)，老年痔瘡的患者數(shù)量在不斷增多，尤其是具備多次自然分娩史的老年女性。與老年男性相對比，老年女性自然分娩后盆底肌肉松弛，由此產(chǎn)生非常高的發(fā)生率。如痔瘡患者的病程比較常，就會存在不同程度的缺鐵性貧血，病情嚴重的時候還會出現(xiàn)休克。如痔瘡患者存在局部感染的時候，沒有獲得及時治療，細菌侵入將可能發(fā)展為敗血癥[4]。在過去，傳統(tǒng)治療方法最為常見。而膠圈套扎術(shù)最早于1954年就被應(yīng)用于臨床中，并且取得的臨床效果非常顯著。在臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中，新型套扎儀器開始應(yīng)用于臨床治療。但是膠圈套扎治療本身就具有一定的局限性。臨床處理的時候針對的只是局部曲張靜脈叢，并未徹底清除痔。因而，即便部分患者手術(shù)治療的過程較為順利，但曲張靜脈仍舊存在，導(dǎo)致臨床癥狀并未獲得有效改善。相對而言，手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，但能夠?qū)⒄麄€曲張的靜脈叢切除，臨床效果非常顯著。在此次研究活動開展的過程中，選2015年4月至2016年4月收治的痔瘡患者84例。均分對照組和觀察組。對照組應(yīng)用常規(guī)方法治療，觀察組采取手術(shù)治療措施。對比兩組患者所取得的臨床效果。并選取同期門診收治的非痔瘡患者90例。就痔瘡的發(fā)病因素進行分析。觀察組治療有效率為88.1%，對照組治療有效率為64.2%，觀察組與對照組治療有效率差異顯著（P＜0.05）；分析痔瘡的發(fā)生因素，發(fā)現(xiàn)此種疾病與患者飲酒、便秘、鍛煉情況、性生活頻繁、遺傳以及低纖維飲食等具有一定的聯(lián)系。相對而言，痔瘡患者所占比例要顯著高于非痔瘡患者。究竟會刺激消化道黏膜，肛腸部充血腫脹，腸道供血血管擴張，肛腸部靜脈回流不暢就會加重痔瘡，以此也就會影響患者的腸功能[5]。并且習(xí)慣不良就會硬性腸蠕動，產(chǎn)生便秘。受各類因素的影響，痔瘡的發(fā)病率就會顯著提高。

綜上所述，引發(fā)痔瘡的因素主要有飲酒、飲食、便秘、缺乏鍛煉、性生活過于頻繁、遺傳等，臨床治療痔瘡，手術(shù)效果較為理想，可顯著提高治愈率，因而臨床治療痔瘡應(yīng)已手術(shù)為主。

[1] 居海紅.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的療效及發(fā)病危險因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,12(6):1098-1100.

[2] 周思軍.兩種術(shù)式治療痔瘡效果比較及發(fā)病危險因素分析[J].國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊,2014,12(3):242-244.

[3] 程超.自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的臨床療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(5):504-505.

[4] 莫家金.手術(shù)治療痔瘡臨床療效及發(fā)病相關(guān)因素分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,12(1):67-68.

[5] 鄭家朋,竇江濤.手術(shù)治療痔瘡臨床療效及發(fā)病相關(guān)因素分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(6):58-60.

R657.1+8 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0134-02