乳腺癌鉬靶X線誤診與漏診的原因分析

遲雪丹 楊 蔓

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院醫(yī)學影像科，內蒙古 呼倫貝爾 022150）

乳腺癌鉬靶X線誤診與漏診的原因分析

遲雪丹 楊 蔓

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院醫(yī)學影像科，內蒙古 呼倫貝爾 022150）

目的探討乳腺癌鉬靶X線攝片誤診與漏診原因、降低其誤診率。方法回顧性分析2013年4月至2016年1月X線診斷后行乳腺手術并經病理證實的16例誤診病例的臨床以及影像學資料。結果16例中10例良性誤診為惡性，6例惡性誤診為良性。結論鉬靶X線攝影對乳腺癌診斷缺乏間接征象、征象不典型、致密型乳腺、照片質量等是其導致漏誤診的主要原因，需要詳細了解病史，但是認真分析X線征象，親自查體，對于局灶性結構扭曲，不對稱性局部密度增高、較密集的微細鈣化均應結合彩色多普勒超聲、磁共振成像檢查，結合穿刺活檢可以明顯減少漏誤診，提高對乳腺癌的診斷準確率。

乳腺癌；鉬靶X線；誤診

近年來，中國女性乳腺癌發(fā)病年齡趨向年輕化[1]，隨著DR攝影技術的高分辨率以及后處理功能，使圖像更加清晰，目前公認鉬靶X線檢查是乳腺癌早期診斷的最有效的影像學方法[2-4]，但仍可發(fā)生漏診和誤診，乳腺鉬靶X線檢查的漏診率（假陰性率）高達8%～10%[2-4]，本研究探討乳腺癌患者鉬靶X線檢查漏誤診的原因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年4月至2016年1月X線診斷后行乳腺手術并經病理證實的16例誤診病例，患者年齡為29～47歲，平均年齡39.5歲，其中35歲以下8例，已婚者12例，未婚者4例，患者病程8周～4年。臨床表現(xiàn)：16例以自覺乳房腫塊就診例伴有腫塊疼痛及局部壓痛，3例有不同程度的乳頭瘙癢、痛感，4例伴有乳頭溢液；病變位于左乳房者9例、右乳房者7例。腫塊動度可、境界清楚、質地中。其中3患者例捫診時腫塊呈分葉狀。

1.2 鉬靶X線投照方法：16例患者均應用美國LORID公司ELITE型鉬靶X線機行雙側乳腺中側斜和軸位攝影，5例患者加拍0.1 mm小焦點片放大攝影[5]。

2 結 果

2.1 診斷結果：X線診斷將惡性誤診為良性6例，單純癌3例、浸潤型導管癌3例；良性誤診為惡性10例，其中4例漿細胞乳腺炎全部誤診為乳腺癌。

2.2 16例誤診病例X線征象：6例惡性誤診良性中2例單純癌誤診為纖維腺癌，X線片可見直徑約2.0 cm密度均勻、邊界清晰、有淺分葉的類圓形腫塊；1例乳腺單純癌誤診為乳腺膿腫，X線表現(xiàn)為一側乳腺結構破壞、密度增加、體積縮??；3例浸潤型導管癌誤診為小葉增生，X線片上無具體腫塊影、可見不規(guī)則片絮狀腺性增生樣改變。10例良性誤診為惡性病例中，7例乳腺炎性變誤診為乳腺癌，均表現(xiàn)為部分皮膚凹陷，局部乳腺結構破壞，較大范圍的片塊狀團片狀、邊緣模糊不規(guī)則的致密影，其中3例為漿細胞乳腺炎，1例囊性增生伴感染，2例慢性化膿性炎癥，3例為乳腺纖維腺瘤，X線片顯示腺體型乳腺內有直徑2～3 cm的邊緣較模糊的類圓腫塊，同時與腺性小葉融合。

3 討 論

我國婦女乳腺癌發(fā)病年齡也趨于年輕化，發(fā)病率以每年＞3%的速度上升，對乳腺癌的早期診斷以及早期治療是降低乳腺癌病死率的關鍵[6-8]。鉬靶X線攝影檢查仍是目前唯一的乳腺癌普查方法，影像學檢查在乳腺癌的早期檢出和診斷中起著重要作用，是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌最簡單而有效的首選方法。乳腺癌的鉬靶X線直接征象有局限性致密浸潤、腫塊或結節(jié)影、毛刺和鈣化。而腫塊是乳腺癌的最常見最基本的X線征象，是診斷乳腺癌的可靠依據(jù)，多有分葉、邊緣毛刺或星芒狀，被認為是惡性的征象[9]，是由于腫瘤細胞向周圍浸潤所造成，腫塊的分葉和毛刺是惡性腫瘤較有特征性的征象，乳腺癌的毛刺原因是由于癌周的間質反應，癌細胞沿乳腺導管擴展，癌瘤直接向外浸潤擴展，是癌周小梁結構向腫瘤方向牽曳等因素所致。

正確的擺位是乳腺攝影的基本要求，最大范圍地包括乳腺組織。頭尾位應為：左右對稱；含乳房的后內側緣；乳后間隙盡可能攝入；乳頭顯示清楚；乳頭位于照片中心在切線位上乳房舒展，皮膚無皺褶。內外斜位應為[10]：乳頭在切線位且無下垂；左右對稱；乳后間隙顯示清楚；胸大肌下緣與乳頭同一水平線上；乳房下部胸腹壁的組織應在其中，乳房下角皮膚顯示；所有纖維、腺體組織包含在影像中后部。

如何避免漏診和誤診發(fā)生：保證所觸到的腫塊盡量包括在片內，診斷醫(yī)師應該加強對一些不典型惡性病變的認識；對可疑病變應仔細觀察，進一步提高不典型乳腺癌的檢出率，可加拍特殊體位，必要時結合乳腺導管造影、X線立體定位穿刺活檢等檢查手段，減少或消除因病變因素造成的漏診、誤診率[11-13]，投照擺位要標準，曝光之前應選擇合適的KV和MAS；圖像進行后處理應選擇合適的窗寬和窗位，閱片醫(yī)師應該不斷學習，提高對常見疾病的診斷和鑒別能力，閱片診斷態(tài)度要認真，雙側對比，必要時應對圖像進行放大，仔細閱片[14]。

[1] 李冬媛,包慧秋,方華盛.乳腺癌鉬靶X線主要征象的診斷價值[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(8):65-66.

[2] 曹月敏,王國佩.乳腺外科學[M].石家莊:河北科學技術出版社, 1991:168.

[3] 吳功侃.智能型乳腺X線照相術[M].遼寧:遼寧科學技術出版社, 2004:1.

[4] Lewin JM,D'orsi CJ,Hendrick KE,et al.Digitalmammography [J]. Radiol Clin North Am,2004,42(5):871-873.

[5] 黃秒,蘇丹柯,賴少侶,等.乳腺鉬靶攝影成像對乳腺癌的診斷價值[J].右江民族醫(yī)學院學報,2011,33(4):426.

[6] 史葉鋒,劉怡文.非腫塊型乳腺癌的鉬靶X線診斷分析[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(24):4549.

[7] 劉奕青,徐曉虹.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷及其攝影技術探討[J].實用放射學雜志,2005,21(6):642-644.

[8] 雷文亭,杜勇.乳腺病變鉬靶X線誤診常見原因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(34):118.

[9] 叢新麗,李樹祝.乳腺癌的影響診斷現(xiàn)狀與進展[J].醫(yī)學影像學雜志,2003,13(8):602-605.

[10] 蔡豐,白林,蔡能.X線平片診斷乳腺癌常見漏診和誤診分析[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2007,13(5):342.

[11] 劉園園,梁爽,黃惠珍,等.54例乳腺惡性腫瘤鉬靶X線誤診原因分析及FNA檢查的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志, 2011,9(3):226.

[12] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南一放射學檢查技術分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:156.

[13] 吳恩惠,鮑潤賢,曹旭晨,等.中華影像醫(yī)學乳腺卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:90.

[14] 汪東方,曹然,朱彬.乳腺常見疾病的鉬靶X線診斷[J].影像診斷與介入放射學,2004,13(3):158-161.

R737.9 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0103-02