不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及預(yù)防對(duì)策

王 榮

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及預(yù)防對(duì)策

王 榮

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

目的探討不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的發(fā)生率進(jìn)行比較，并找出一種最佳采血方法，對(duì)溶血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防處理，降低溶血發(fā)生率。方法在2015年5月至2016年5月，選取我科120例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）與實(shí)驗(yàn)組（60例），對(duì)照組患者采用一次性注射器靜脈采血，實(shí)驗(yàn)組患者采用真空采血，對(duì)兩組血液標(biāo)本發(fā)生溶血情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中有5個(gè)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，占8.3%；對(duì)照組中有13個(gè)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，占21.7%；對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用真空靜脈采血方法抽取血液標(biāo)本，其溶血發(fā)生率相對(duì)較低，可以顯著提高血液標(biāo)本的合格率。同時(shí)，針對(duì)溶血現(xiàn)象的發(fā)生因素進(jìn)行分析，并采取有效的預(yù)防措施，以便降低溶血的發(fā)生率。

靜脈采血；溶血；預(yù)防對(duì)策

在臨床檢驗(yàn)中靜脈采血是一種比較廣泛的操作技術(shù)，為血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果能夠?yàn)榧膊〉脑\斷與治療提供重要的依據(jù)，同時(shí)會(huì)對(duì)疾病的療效與預(yù)后判斷造成較大的影響[1]。而在臨床上通常會(huì)發(fā)生血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象，會(huì)對(duì)血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞造成破壞，并影響到血清、血漿化學(xué)組成情況，繼而會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成較大的影響，嚴(yán)重者會(huì)延誤診斷與治療，威脅到患者的生命健康。其中血液標(biāo)本的采集與溶血發(fā)生現(xiàn)象有著緊密聯(lián)系，為了有效的降低溶血發(fā)生率，需要對(duì)血液標(biāo)本采集方法進(jìn)行優(yōu)化[2]。本研究通過對(duì)不同靜脈采血方法引起的溶血現(xiàn)象進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年5月至2016年5月，選取我科120例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）與實(shí)驗(yàn)組（60例）。對(duì)照組患者中，男性36例，女性24例，年齡范圍在14～68歲，平均為（42.1±3.7）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性37例，女性23例，年齡范圍在15～67歲，平均為（43.3± 3.9）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：所采用的采血設(shè)備包括一次性7號(hào)采血針與真空采血試管，準(zhǔn)備好常規(guī)消毒用品，并使用一次性7號(hào)針頭與5 mL的空針。

對(duì)照組患者采用一次性注射器靜脈采血，在患者的肘正中靜脈血管位置進(jìn)行常規(guī)消毒處理，左手食指觸摸定位，右手拿注射器進(jìn)行穿刺處理。在沒有看見回血的時(shí)候需要邊抽邊退，看見回血的時(shí)候，需要將針頭固定開始抽取血液直到達(dá)到所需量為止。在拔針后需要及時(shí)取下針頭，確保血液能夠緩慢沿著試管壁進(jìn)入到塑料試管及抗凝試管中。并告知患者使用無菌棉自行按壓穿刺部位，維持5 min左右。

實(shí)驗(yàn)組患者采用真空靜脈采血方法，將一次性采血針安裝在持針器上，及時(shí)系上止血帶，并在常規(guī)消毒處理后將一次性采血針穿刺肘正中靜脈血管中，確保針頭與皮膚形成20°角，之后將真空試管與持針器連接，確保血液自然流入到試管中，直到達(dá)到所需量為止。然后松開止血帶，將針頭拔除。并告知患者采用無菌棉按壓穿刺處5 min。將所有血液標(biāo)本采用低速離心泵進(jìn)行離心處理，時(shí)間維持30～60 min，離心溫度控制在20 ℃左右，設(shè)置速率為1000～1200 r/min，在5 min后對(duì)血液標(biāo)本溶血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組中有5個(gè)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，占8.3%；對(duì)照組中有13個(gè)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，占21.7%；對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在血液檢驗(yàn)中溶血現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，其會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成較大的影響，繼而會(huì)對(duì)患者的疾病診斷與治療造成影響。因此，在采血抽樣檢驗(yàn)的過程中，需要對(duì)溶血現(xiàn)象引起重視，針對(duì)其溶血的誘發(fā)因素進(jìn)行分析[3]。根據(jù)研究表明，引起血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的因素包括以下幾個(gè)方面：①真空采血操作不當(dāng)。在采血的時(shí)候，由于醫(yī)護(hù)人員將止血帶扎的時(shí)間過長(zhǎng)或過緊，導(dǎo)致血管內(nèi)壓力明顯增加，當(dāng)真空采血針頭穿破血管的時(shí)候，血液進(jìn)入到采血管中的速度會(huì)明顯增加，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)劇烈的沖擊而破裂或者出現(xiàn)氣泡，導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。另外，由于靜脈穿刺部位的消毒液沒有散發(fā)干就開始采血也會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。或者在輸液處直接采血，或采血定位或者進(jìn)針不夠準(zhǔn)確均會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，血液標(biāo)本在混勻的時(shí)候動(dòng)作過于猛烈、采血順序錯(cuò)亂或沒有及時(shí)搖勻就放入抗凝劑的試管也會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。②患者血管因素引起的溶血。部分患者由于脫水比較嚴(yán)重或者低血容休克等，促使循環(huán)血量明顯減少，靜脈血充盈不足，導(dǎo)致血管的彈性變差，靜脈血管受損，而血液流入負(fù)壓管內(nèi)速度會(huì)減慢，繼而導(dǎo)致采血時(shí)間延長(zhǎng)，容易造成溶血現(xiàn)象的發(fā)生。③采血器具不合格引起的溶血現(xiàn)象。由于采血器具為一次性塑料制品，由于選購(gòu)的質(zhì)量不夠合格，會(huì)導(dǎo)致采血管內(nèi)部壓力異常，繼而促使血液標(biāo)本出現(xiàn)氣泡而引發(fā)溶血現(xiàn)象的發(fā)生。④血液標(biāo)本送檢過程出現(xiàn)意外引起溶血。在送檢過程中錯(cuò)認(rèn)標(biāo)本不會(huì)灑出，管理不夠嚴(yán)密，放置比較隨便，或者出現(xiàn)隨意搖晃等現(xiàn)象，容易導(dǎo)致血液標(biāo)本紅細(xì)胞破裂，促使溶血現(xiàn)象發(fā)生[4]。本研究通過對(duì)不同靜脈采血方法進(jìn)行研究分析，實(shí)驗(yàn)組中有5個(gè)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，占8.3%；對(duì)照組中有13個(gè)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，占21.7%；對(duì)比差異顯著。表明，采用真空靜脈采血方法可以有效降低溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

通過對(duì)溶血現(xiàn)象以及誘發(fā)因素等進(jìn)行詳細(xì)的分析，需要采取有效的預(yù)防措施避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，提高血液標(biāo)本的合格率，從而降低對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。首先，需要選擇正確的靜脈血管采血部位。其中以肘正中靜脈最佳，避免選擇過細(xì)靜脈血管。并嚴(yán)格按照無菌操作來執(zhí)行，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，待消毒液變干后可開始穿刺。其次，需要正確掌握止血帶結(jié)扎時(shí)間與松緊度，時(shí)間控制在1分鐘左右即可。再次，需要控制好血液抽出血管與進(jìn)入試管的速度。均需要符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)真空采血需求。另外，需要對(duì)血液標(biāo)本加強(qiáng)管理，應(yīng)垂直放置封閉裝置中，時(shí)間在1 h內(nèi)，避免劇烈震蕩[5]。

綜上所述，采用真空靜脈采血方法抽取血液標(biāo)本，其溶血發(fā)生率相對(duì)較低，可以顯著提高血液標(biāo)本的合格率。同時(shí)，針對(duì)溶血現(xiàn)象的發(fā)生因素進(jìn)行分析，并采取有效的預(yù)防措施，以便降低溶血的發(fā)生率。

[1] 益平,劉春榮.靜脈采血時(shí)發(fā)生溶血的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2014,14(18):353-354.

[2] 周玲.血液標(biāo)本溶血分析初探[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,16(4):145-146.

[3] 謝瑞玲,姚杰.真空負(fù)壓靜脈采血存在的問題及防范對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(12):903-904.

[4] 李美蘭,周國(guó)花,俞石芳,等.不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):196-197.

[5] 杜秋芬.不同靜脈采血方法對(duì)血液標(biāo)本溶血的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(23):132-133.

R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0073-02