蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產(chǎn)程、分娩方式以及母嬰情況的影響探討

趙紅杉

（遼寧營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 產(chǎn)科，遼寧 營口 115007）

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產(chǎn)程、分娩方式以及母嬰情況的影響探討

趙紅杉

（遼寧營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 產(chǎn)科，遼寧 營口 115007）

目的探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩產(chǎn)程、分娩方式和母嬰情況的影響。方法選取我院2014年4年3月至2016年6月114例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機分為對照組（57例）和觀察組（57例），其中對照組采取硬膜外麻醉，觀察組采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉進行無痛分娩。結(jié)果兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間對比無明顯差異（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），兩組新生兒的心率計Apgar評分數(shù)據(jù)對比，均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在產(chǎn)婦無痛分娩中具有較好的效果，可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率，而且不會對嬰兒造成不良影響。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；硬膜外阻滯；分娩；鎮(zhèn)痛

產(chǎn)婦在分娩過程中，通常要經(jīng)受劇烈的疼痛，尤其是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，其強烈的痛感會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心理上的畏懼感，而且產(chǎn)婦在分娩過程中易出現(xiàn)堿中毒和低氧血癥，影響母嬰的健康。目前臨床中用于分娩鎮(zhèn)痛主要有藥物性和非藥物性兩種，其中藥物性鎮(zhèn)痛主要采取鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥以達到鎮(zhèn)痛效果，具有較好的效果[1]。本文中研究采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院114例產(chǎn)婦作為研究對象，選取時間為2014年 3月至2016年6月，所有產(chǎn)婦均為健康、單胎、足月產(chǎn)婦，將其隨機分為對照組和觀察組，每組57例。對照組：年齡在22～38歲，平均（30.24±2.17）歲，孕周37～41周，平均（39.27±0.35）周。觀察組：年齡在23～38歲，平均（30.86±2.94）歲，孕周37～42周，平均（39.79±0.92）周。兩組產(chǎn)婦資料對比，均無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法。對照組：采取硬膜外麻醉，采取右側(cè)臥位，進行硬膜外穿刺，確定穿刺針在產(chǎn)婦的硬膜外腔后置管，注入濃度為0.125%的羅哌卡因，為產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉，劑量維持在6～9毫升/次。觀察組：在患者蛛網(wǎng)膜下腔注入3 mg的濃度為0.2%的羅哌卡因，硬膜外腔頭向置管4 cm，在注藥30 min后，將自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，采用2 mg/L的芬太尼及0.1%的羅哌卡因混合液，輸注速度為6 mL/min，之后按需追加3 mL/15 min，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開后停止藥物泵入，對于鎮(zhèn)痛效果不佳的產(chǎn)婦，在硬膜外追加5～10 mL濃度為0.2%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程和兩組產(chǎn)婦分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率，并將兩組胎兒的心率變化以及新生兒的Apgar評分情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用%表示兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒的Apgar評分情況，采用χ2檢驗，用（x-±s）表示兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時間以及胎兒心率，采用t檢驗，采用SPSS20.0軟件處理，當(dāng)P＜0.05時，表示差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間為（248.76±45.37）min，對照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間為（241.43±43.51）min，兩組數(shù)據(jù)對比，無明顯差異（P＞0.05）。

兩組患者分別采取不同的鎮(zhèn)痛方法后，其中對照組產(chǎn)婦在分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的有17例（29.82%），觀察組產(chǎn)婦分娩過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的有5例（8.77%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

觀察組胎兒的心率為（139.43±14.25）次/分鐘，對照組胎兒的心率為（135.61±11.29）次/分鐘，觀察組新生兒的Apgar評分為（9.42 ±0.41）分，對照組新生兒的Apgar評分為（9.55±0.42）分，兩組數(shù)據(jù)對比均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，在產(chǎn)婦分娩過程中實施無痛分娩是臨床研究的一個重要方向，目前分娩鎮(zhèn)痛在國內(nèi)外已得到較為普遍的應(yīng)用，在我國有不少的醫(yī)院也開展實施了無痛分娩，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，實施無痛分娩不僅可減少產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感，而且可有效減輕產(chǎn)婦的恐懼心理。在分娩鎮(zhèn)痛中，理想的鎮(zhèn)痛效果要求起效快、且具有較強的可控性，對母嬰的分娩結(jié)局影響小、對阻滯患者運動神經(jīng)的效果弱，且不會對患者產(chǎn)程造成干擾等[2]。

在分娩鎮(zhèn)痛實施中，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯主要是將麻醉藥物從患者的腰間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物作用于患者的脊神經(jīng)根，從而取得麻醉效果，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯臨床操作較為簡單，且起效快，能夠在短時間內(nèi)緩解產(chǎn)婦的痛感，而且對于產(chǎn)婦的骶神經(jīng)阻滯具有較好的效果[3]。硬膜外阻滯是指將麻醉藥物注入患者的硬膜外腔，在患者的脊髓神經(jīng)根部發(fā)揮作用，硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的效果較差，但可持續(xù)給藥。在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，常用的藥物為羅哌卡因，是一種新型的氨基酰胺類局麻藥物，其鎮(zhèn)痛效果較好，且藥效持續(xù)時間長，對產(chǎn)婦的不良反應(yīng)較少，而且羅哌卡因與產(chǎn)婦的血蛋白結(jié)合效果較好，在胎兒體內(nèi)半衰期短，能夠有效避免對胎兒肌肉張力和神經(jīng)功能的抑制[4]。

本文研究中，觀察組和對照組產(chǎn)婦分別采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉和單獨采取硬膜外麻醉，將其總產(chǎn)程進行對比，觀察組和對照組產(chǎn)婦分別為（248.76±45.37）min和（241.43± 43.51）min，數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05），觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率為8.77%，明顯低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。觀察組胎兒的心率為（139.43±14.25）次/分鐘，出生后新生兒的Apgar評分為（9.42± 0.41）分，而對照組胎兒心率為（135.61±11.29）次/分鐘，出生后新生兒的Apgar評分為（9.55±0.42）分，兩組數(shù)據(jù)對比，均無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)婦無痛分娩中，采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉具有較為顯著的效果，不會對產(chǎn)婦的產(chǎn)程造成較大影響，可降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率，而且不會對胎兒的心率以及新生兒的窒息情況產(chǎn)生明顯的不良影響，適合在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 康青樂.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):86-88.

[2] 楊梅,朱雁鴻,胡燕,等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(12):148-151.

[3] 孫立萍.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(19):138-139.

[4] 王靜.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(28):112.

R614；R719.8 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0070-02