剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠4種治療方法的臨床價值探討

鮑永富

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠4種治療方法的臨床價值探討

鮑永富

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的探討剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的4種治療方法的臨床價值。方法選擇我院2013年9月至2015年8月我院收治的144例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對象，根據(jù)實際的治療方式分為藥物治療20例（甲組）、直接清宮治療68例（乙組）、手術(shù)病灶清除術(shù)治療10例（丙組）以及雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮手術(shù)治療46例（丁組）。對比4種治療方法的臨床指征。結(jié)果4種治療方法治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的出血量、住院時間、住院費用等指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論不同的治療方法具有不同的優(yōu)缺點，對于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，臨床中應(yīng)結(jié)合患者的實際病情、治療需要等進行選擇。

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；清宮術(shù)；子宮動脈栓塞；臨床價值

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠是手術(shù)的遠期并發(fā)癥之一，所指的是孕卵與滋養(yǎng)葉細胞在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位發(fā)生種植與生長[1]。不及時診斷和治療很可能引發(fā)大出血，對患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅。其實我國剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕部位妊娠的發(fā)生率也顯著增加，對育齡期女性的健康構(gòu)成威脅。目前臨床中對于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的治療處于探索階段，當前并沒有統(tǒng)一的規(guī)范性治療方案，需結(jié)合患者的實際病情合理選擇[2]。本文對藥物治療、直接清宮術(shù)治療、手術(shù)切除治療以及子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療這4種方法進行探討，分析其臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年9月至2015年8月我院收治的144例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對象，大部分患者除妊娠表現(xiàn)之外無其他臨床癥狀，其中有30例患者合并有早期陰道不規(guī)則出血、下腹部隱痛癥狀。行四維多普勒彩色超聲檢查確診，確診條件為：①宮腔探查未探及孕囊、宮頸管空虛；②子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕位置存在孕囊或者混合性包塊；③孕囊和膀胱間子宮下段前壁肌層厚度下降[3]。

根據(jù)實際的治療方式分為：①藥物治療20例（甲組），年齡在22～41歲，平均為（30.6±5.1）歲，產(chǎn)次在1～4次，平均（2.4±0.3）次；②直接清宮治療68例（乙組），年齡在21～43歲，平均為（31.0± 4.8）歲，產(chǎn)次在1～3次，平均（2.0±0.4）次；③手術(shù)病灶清除術(shù)治療10例（丙組），年齡在24～40歲，平均為（30.2±5.0）歲，產(chǎn)次在1～5次，平均（2.3±0.5）次；④雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮手術(shù)治療46例（丁組），年齡在23～44歲，平均為（31.7±5.6）歲，產(chǎn)次在1～4次，平均（2.1±0.6）次。分析患者的一般資料差異結(jié)果不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法：甲組患者應(yīng)用藥物治療：應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮治療，連續(xù)治療5 d，1周后對患者的血清HGG值進行檢測，對比治療前下降一半以上的情況下行清宮術(shù)；如果血清HGG值仍然較高，則繼續(xù)應(yīng)用甲氨蝶呤脊柱，直到達到條件后應(yīng)用清宮術(shù)。

乙組患者行直接清宮術(shù)治療：在B超引導下應(yīng)用直接清宮術(shù)治療，手術(shù)過程中使用垂體后葉素等進行干預，手術(shù)過程中出血量較大的患者使用水囊壓迫，無法止血的情況下行子宮動脈栓塞治療。

丙組患者行手術(shù)切除治療：遵循自愿的原則，對部分突發(fā)子宮破裂等情況危急的患者行開腹手術(shù)治療。

丁組患者行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療：栓塞術(shù)結(jié)束之后24 h在B超陰道下繼續(xù)行清宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標：對4組患者的術(shù)中出血量、住院時間、治療費用等指標進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中得到的研究資料錄入到SPSS20.0統(tǒng)計學軟件中實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較通過卡方值檢驗；計量資料使用均數(shù)±標準差表示，比較采用t值檢驗。以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 患者的手術(shù)出血量、住院時間與費用對比：甲組20例患者的平均手術(shù)出血量為（286.4±77.1）mL、出血量超過50 mL的人數(shù)有16例（80%）、平均住院時間為（9.5±2.1）d、平均住院費用為（12144.6 ±326.8）元；乙組68例患者的平均手術(shù)出血量為（83.9±22.6）mL、出血量超過50 mL的人數(shù)有24例（40.0%）、平均住院時間為（4.2± 1.7）d、平均住院費用為（3993.8±402.7）元；丙組10例患者的平均手術(shù)出血量為（843.8±311.5）mL、出血量超過50 mL的人數(shù)有10例（100.0%）、平均住院時間為（11.6±2.5）d、平均住院費用為（16749.2±455.8）元；丁組46例患者平均手術(shù)出血量為（121.6± 54.7）mL、出血量超過50 mL的人數(shù)有10例（21.74%）、平均住院時間為（5.9±1.2）d、平均住院費用為（14892.9±488.2.7）元。對比四組患者的平均出血量、住院時間和治療費用指標差異結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者的血清HGG水平對恢復正常的時間對比：甲組患者血清HGG恢復正常的時間為（63.6±10.9）d、乙組患者為（56.3±7.6）d、丙組患者為（41.5±8.3）d、丁組患者為（47.5±10.3）d。對比時間結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制當前尚不明確，目前臨床中認為，可能是由于剖宮產(chǎn)導致子宮內(nèi)膜炎癥說，瘢痕之間形成微小的腔隙，孕卵與滋養(yǎng)葉細胞在這一部位種植而造成的[5]。由于當前對病機的認識不夠深入，前瞻性的研究也較少，科學統(tǒng)一的臨床治療方法缺失[6]。但是可以肯定的是，產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠患者應(yīng)當盡早治療，確診之后應(yīng)盡快終止妊娠[7]。本研究對4種治療方法進行探討。最終發(fā)現(xiàn)藥物治療與手術(shù)切除治療的出血量較大，因此住院時間與費用也相對較高，因此不主張作為首選的治療方法；直接清宮術(shù)相對來說住院時間短、花費也更少，產(chǎn)生的效益較高；子宮動脈栓塞術(shù)治療能夠降低出血風險，但是花費較高，另外有研究報道術(shù)后并發(fā)癥的可能性較高[8]，同樣應(yīng)當慎重選擇；手術(shù)切除治療的出血量較大、費用也相對較高，但是針對病情兇險的患者能夠提高治療效果，保留患者的子宮。因此，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者臨床治療過程中應(yīng)當結(jié)合生理、心理、社會等多種因素綜合考慮，提高疾病的治療成效。

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[2] 陳毅,謝春明,楊敏玲,等.子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學雜志,2012,21(5):410-413.

[3] 畢建蕾,楊清,畢芳芳,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2012,41 (5):465-468.

[4] 梅劼,張瀟瀟,郭曉霞,等.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠清宮術(shù)中應(yīng)用Foley水囊壓迫止血效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):142-144.

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[6] 艾志剛,高淑鳳,張學輝,等.子宮動脈化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠[J].介入放射學雜志,2010,19(11):901-904.

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[8] 夏一丹,梅立,謝蘭,等.子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合宮、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠18例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(6): 472-475.

R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0064-02